“癌王”胰腺癌——NCCN诊疗指南系列开篇
胰腺癌，有“癌中之王”之称，恶性程度高、治疗效果差，五年生存率<1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。众所周知的著名男高音帕瓦罗蒂、香港艺人“肥肥”沈殿霞都死于胰腺癌。在我接诊的病人中，胰腺癌患者也不在少数。尽管医生和家属都竭尽全力，还是有不少患者被“癌王”夺去了宝贵的生命，令人扼腕叹息。
在中国，2015年预计有9万名新诊断的胰腺癌患者，有7.9万死于胰腺癌。在美国，2016年预计有53,070人新诊断的胰腺癌患者，大约有41,480人将死于胰腺癌。胰腺癌在美国最常见癌症相关死因中排第4位（男性在肺癌、前列腺癌和结肠直肠癌之后，女性在肺癌、乳腺和结肠直肠癌之后）。胰腺癌发病率近年来明显上升，可能是因为肥胖、人口老龄化和其他未知因素的流行率增加。死亡率几乎没有变化。
那么“癌王”的诊疗到底该何去何从？如何尽可能减轻痛苦，延长生命？让我们从下面的这些基础知识开始，认识一下胰腺癌。
胰腺是胃后面的腺体。腺体是产生身体所需的液体或化学物质的器官。胰腺约6英寸长，分为三个主要部分，最宽的部分称为胰头，中间部分称为胰体，窄端称为胰尾。
胰腺分泌激素，例如胰岛素。它也分泌帮助消化食物的蛋白酶。胰腺的内分泌细胞产生激素，胰腺小管中的外分泌细胞分泌酶。胰管是胰液通过的微小管或容器，小管连接到从胰腺的尾部延伸到头部的主胰管。
肝脏在胰腺附近、胆囊的上方。肝脏去除血液中的废物，分泌帮助消化食物的胆汁。胆囊储存从肝脏排出的胆汁。胆总管携带胆汁从肝脏进入主胰管。胆汁和酶从主胰管排入十二指肠。十二指肠是小肠的第一部分，它从被食用的食物中吸收营养。（参见图1）
图1：胰腺和临近器官
癌症是细胞的疾病——在身体中形成组织的构建块。正常细胞生长然后分裂以产生新细胞。当身体需要的时候产生新的细胞， 当正常细胞长大或受损时，它们死亡。癌细胞不这样做。癌细胞产生不需要的新细胞，并且当老或损坏时不快速死亡。（参见图2）随着时间的推移，癌细胞生长和分裂足以形成原发性肿瘤。原发性肿瘤可以生长变大并侵入附近的组织。
图2：正常细胞和癌细胞生长
图3 胰腺癌
基因是细胞中用于产生新细胞和控制细胞行为的指令。基因的变化将正常细胞转化为癌细胞。在胰腺内，外分泌细胞或内分泌细胞可以变成癌细胞。在100个胰腺癌中约90个起始于排列在胰腺导管的外分泌细胞。这种类型的胰腺癌称为导管腺癌。
与正常细胞不同，癌细胞可以扩散并在身体其他部位形成肿瘤。癌症的扩散使其危险。癌细胞可侵入正常组织并导致器官停止工作。
已经扩散到附近身体部位的癌症称为局部转移。已经扩散到远离原发性肿瘤的身体部分的癌称为远处转移。
癌症可以通过血液转移到远处。两个主要的血管位于胰腺后面。肠系膜上动脉为肠提供血液。肠系膜上静脉将血液返回心脏。
癌症也可以通过淋巴扩散。淋巴液是一种供给细胞水和养分的清澈的液体。它也含有抵抗细菌的白细胞。淋巴结过滤淋巴和清除细菌。淋巴在淋巴管中像血液一样走遍全身。淋巴管和淋巴结存在于身体各处。（参见图4）。
图4：淋巴结和淋巴管
在NCCN（美国国立癌症综合网络）胰腺腺癌指南中，讨论了外分泌胰腺腺癌的诊断和治疗;不包括神经内分泌肿瘤（请参见NCCN神经内分泌肿瘤指南）。这些指南旨在协助临床决策，但它们不能纳入所有可能的临床变异，也不必取代良好的临床判断或治疗的个体化。在制定和更新这些指南的过程中，小组成员讨论了该规则的例外情况。使用5％规则（省略了包括小于5％的所有病例的临床情况）以从这些指南中消除罕见的临床事件或条件。在加州大型医院对3706名接受胰腺癌治疗的患者进行的一项研究表明，根据这些NCCN胰腺癌指南进行胰腺癌诊疗可提高生存率。
作为这些指南的总体指导原则，NCCN胰腺癌指南编写小组认为，关于胰腺癌的诊断和可切除性的决定应该在大规模诊疗中心通过多学科团队决策，进行适当的影像检查。此外，专家组认为，越来越多的患者参与临床试验（只有4.6％的患者参加胰腺癌试验）对于胰腺癌治疗进展至关重要。因此，参与临床试验或接受标准治疗，小组都一致赞成。
注：美国国立综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）是由全球27家致力于患者治疗、研究和教育的顶级癌症中心组成的非营利性联盟，其宗旨是为在全球范围内提高肿瘤服务水平，造福肿瘤患者。NCCN成员机构率先采用多学科团队方法进行患者诊疗，并开展创新性研究，为诊断和治疗癌症做出重要贡献。
NCCN（美国国立综合癌症网络）每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南，不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准，也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南，在中国也得到了广大肿瘤医生的认可与青睐。NCCN肿瘤临床实践指南中每一个癌症实践指南的年度审查议程都将确保其内容之时效性。
（转载请联系公众号"指南解读"编辑个人微信号：ttddxbb）
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