结直肠癌前病变切除后，还应该做些什么？

药明康德/报道

不久前，一篇“17岁学霸患直肠癌”的新闻刷屏了。给这位“学霸”患者做手术的医生在朋友圈感慨：“17岁就得了直肠癌，40岁的你还有什么理由不重视胃肠体检”。

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本文来源：e药环球

关于胃肠道癌症筛查的文章，我们e药环球以前发过不少。做完筛查，查出来没什么问题，那自然是最好；如果查出来是癌症，那么该开刀就开刀，该用药就用药；如果筛查的结果是介于两者之间，也就是癌前病变，那么在做结肠镜的时候，医生就会切除掉。

那么问题来了，这些癌前病变切除掉以后，是不是就万事大吉了？

最近发表在《内科学年鉴》杂志（Annals of Internal Medicine）的一项研究显示，如果患者在筛查时发现结直肠腺瘤，并且已经切除，那么进行积极监测，仍然可以降低发生结直肠癌的风险。

根据患者在筛查时发现的腺瘤情况，把腺瘤分成低风险腺瘤（1至2个小腺瘤）和高风险腺瘤（3至10个小腺瘤或至少1个大腺瘤）。医生筛查出这些腺瘤后，都实施了切除，然后研究人员评估了切除后不同监测措施的差异。

结果显示，与不进行筛查相比，恢复常规结肠镜筛查将终生结肠直肠癌的风险降低了39％，低强度监测（低风险腺瘤切除10年后，高风险腺瘤切除5年后）将风险降低了约47％，高强度监视（低风险腺瘤切除5年后，高风险腺瘤切除3年后）将风险降低了约55％。

看到这里，我们知道，体检筛查发现结直肠腺瘤并且切除以后，最好还是定期监测为好，当然间隔多久，应该根据腺瘤的具体情况来定。美国消化病学会发布的指南，列出了不同情况下，结直肠息肉和腺瘤切除后下次再做肠镜的间隔时间：

首次结肠镜检查时最严重的发现	推荐监测间隔（年）	支持建议的证据质量
没有息肉	10	中
直肠或乙状结肠小的（<10毫米）增生性息肉	10	中
1-2个小的（<10毫米）管状腺瘤	5-10	中
3–10个管状腺瘤	3	中
>  10个腺瘤	<3	中
一个或多个≥10毫米的管状腺瘤	3	高
一个或多个绒毛状腺瘤	3	中
腺瘤伴高级别异型增生	3	中
锯齿状病变
锯齿状息肉<10  毫米，无异型增生	5	低
·          无蒂锯齿状息肉≥10毫米 ·          无蒂锯齿状息肉伴异型增生 ·          传统型锯齿状腺瘤	3	低
锯齿状息肉综合征	1	中

注意：这些建议的前提是首次结肠镜检查做得很完整，并且所有可见的息肉都已完全切除。

这里提到的锯齿状息肉病综合征，根据世界卫生组织的定义，需要具有以下标准之一：（1）近端结肠至乙状结肠至少5个锯齿状息肉，其中至少2个 ≥10 毫米；（2）有锯齿状息肉综合征家族史，近端结肠至乙状结肠有锯齿状息肉，无论多少；（3）在整个结肠中任何大小的锯齿状息肉 >20个。

至于结直肠息肉、腺瘤和癌症的关系，请参阅e药环球以前的推送文章：息肉离癌症有多远？这样的息肉最危险！

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参考资料

[1] Meester, et al. (2019). Annals of Internal Medicine, https://annals.org/aim/article-abstract/2751914/high-intensity-versus-low-intensity-surveillance-patients-colorectal-adenomas-cost

[2] Lieberman, et al. (2012). Gastroenterology, https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(12)00812-8/fulltext

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