国医大师李振华：消化性溃疡验方--理脾愈疡汤

2018-05-25

导读李振华，国医大师，脾胃病国手，河南中医学院原院长，享受国务院特殊津贴的专家。他从医60余年，从教50余载，是全国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，首批全国名老中医药专家。他临床尤重脾胃，丰富和发展了中医脾胃学说，为当今卓有建树的脾胃病大家。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗)、《常见病辨证治疗》，主编有《中国传统脾胃病学》、合编有《中医内科学》、《中医证候鉴别诊断学》、全国高等中医药院校统用第五版教材《中医内科学)等八部。在省级以上刊物发表学术论文50余篇。

理脾愈疡汤
[组成]
党参15克，白术10克，茯苓15克，桂枝6克，白芍12克，砂仁8克，厚朴10克，甘松10克，刘寄奴15克，乌贼骨10克，生姜10克，元胡10克，炙甘草6克，大枣3枚。

[功能]
温中健脾，理气活血。

[主治]
适用于胃、十二指肠球部溃疡、糜烂性胃炎等病。症见胃脘隐痛，喜暧喜按，饿时痛甚，得食痛减，腹胀嗳气，手足欠温，身倦乏力，大便溏薄，舌质淡暗，舌苔薄白或白腻，舌体胖大边见齿痕，脉沉细等，中医辨证属于脾胃虚寒、气滞血瘀者。

[用法]
取冷水先将药物浸泡30分钟，用武火煎沸，再改文火煎30分钟，取汁约150毫升，再将药渣加水二煎。每日1剂，分早晚两次温服，以饭后两小时左右服用为宜。

[方解]
本方以《伤寒论》小建中汤合《太平惠民和剂局方》四君子汤为基础，通过临床实践加减化裁而成。用于治疗因饮食生冷不节，损伤中阳，或久病脾胃阳虚，复加饮食寒冷所伤，中阳不振，虚寒凝滞，气血不畅而成溃疡者。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、甘松、刘寄奴、元胡疏肝和胃，理气止痛活血；乌贼骨生肌敛疮，制酸止痛。共奏健脾温中、活血止痛、生肌愈疡之效。

[加减]
如溃疡出血，大便色黑如柏油样，加白芨10克、三七粉3克(分2次冲服)、黑地榆12克；
如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温，加黄芪15-30克，甚者加附子10-15克；
如嗳气频作，加丁香5克、柿蒂15克；
如食少、胀满，加焦山楂、神曲、麦芽各12克。

[按语]
本方多香燥，易伤阴津，故于阴虚者不宜使用。对于脾胃虚寒者也应中病即止，不宜久服。

[典型病例]
王某，男，34岁，司机，于1972年11月18日初诊。

患者自述间断性胃脘隐痛8年余，每于春秋季节疼痛加剧。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暧喜按，腹胀嗳气，时泛吐清水，身倦乏力，手足欠温，大便如柏油状，日行2-3次。诊视中：面色萎黄，形体消瘦，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。曾多次经钡餐检查，均提示十二指肠球部溃疡。李氏认为本病属脾胃虚寒、气血瘀滞之胃脘痛，故应以温中健脾、理气活血为治。方用理脾愈疡汤加三七粉3克、黑地榆12克，水煎服。

上方服3剂，胃痛明显减轻，柏油样便消失，食后仍腹胀嗳气，方中去三七粉、黑地榆，加丁香5克、柿蒂15克，继服。

二诊：上方又进9剂，胃痛、腹胀、嗳气、泛吐清水等症状消失，大便正常。李氏认为此时症状虽得控制，但仍应继续服药，作为善后治疗，以强健脾胃。用理脾愈疡汤共研细末，每日3次，每次6克，于饭前冲服。患者又服散剂1月余，精神、饮食均好，无明显不适，经钡餐检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。2年后随方未再复发。
(百拇医药)

理脾愈疡汤治疗消化性溃疡200例

《按摩与康复医学》2010年第36期

消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，以慢性周期性并伴有节律性的上腹部疼痛为特点，属中医“胃脘痛”范畴。笔者根据溃疡病的证候特点和临床病机演变规律，采用理脾愈疡汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡200例，取得了较为满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料。200例均经纤维镜检查或X线钡餐透视确诊为胃、十二指肠溃疡的门诊患者。其中男113例，女87例；年龄最大69岁，最小15岁；病程最短8个月，最长30年。胃溃疡69例，十二指肠溃疡78例，复合性溃疡53例。

1.2 治疗方法。

1.2.1 辩证要点。症见胃脘隐痛，痛处喜暖喜按，饥饿时痛甚，进食痛减，口淡食少，腹胀嗳气，泛吐清水，身倦乏力，四肢欠温，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉细等。

1.2.2 治疗方法。采用理脾愈疡汤治疗。药物组成[1]：党参15g，白术10g，茯苓15g，桂枝6g，白芍12g，砂仁8g，木香6g，厚朴10g，甘松10g，刘寄奴15g，延胡索10g，乌贼骨10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣3枚。若大便色黑，状如柏油者，加白及10g，三七粉3g(分2次冲服)，黑地榆12g；如语言无力，形寒畏冷，四肢欠温者，加黄芪30g，甚者加附子10g；如嗳气频作者，加丁香5g，柿蒂15g；如食少胀满者，加焦山楂12g，神曲12g，麦芽12g。1个月为1个疗程。服药期间忌食生冷酸辣等刺激性食物，饮食要定时、定量、少食多餐、宜精勿粗、宜稀勿硬。

2 疗效观察

参照《消化性溃疡考核方案》分为：临床治愈、显效、有效、无效4级。临床治愈：主要症状消失，胃镜提示原溃疡呈瘢痕期或X线钡餐提示龛影消失者，86例(43%)；显效：主要症状消失或较前减轻，胃镜提示原溃疡缩小或X线钡餐透视提示龛影变浅及缩小2/3以上者，72例(36%)；有效：主要症状消失或较前减轻，胃镜提示原溃疡缩小或X线透视龛影缩小1/2者，26例(13%)；无效:治疗前后无变化症状未能缓解或加剧，胃镜或X线钡餐提示仍为消化性溃疡者，16例(8%)。总有效率为92%。

3 典型病例

王某，男，30岁，司机，于2010年1月28初诊。患者自述间断性胃脘隐痛3年余，每秋冬季节病情加重。现胃脘隐痛，饥饿时痛甚，得食痛减，痛处喜暖喜按，腹胀嗳气，身倦乏力，手足欠温，面色萎黄，形体消瘦，大便呈柏油状，每日2～4次，舌质淡暗，苔薄白，舌体胖大，边见齿痕，脉沉细。胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡。中医诊断：胃痛，脾胃虚寒，气血瘀滞。治宜温中健脾，理气活血。理脾愈疡汤加减药物组成：党参12g，白术10g，茯苓15g，陈皮10g，半夏10g，木香6g，砂仁8g，厚朴10g，桂枝6g，制附子10g，白芍12g，延胡索10g，甘松10g，刘寄奴12g，甘草3g，三七粉3g(分2次冲服)。

二诊：上方服10剂，胃痛、腹胀明显减轻，柏油便消失，但大便仍溏薄，日行2～3次。舌质淡，舌体胖大，边见齿痕，苔薄白，脉沉细。方中去三七粉，加薏苡仁30g。

三诊：上方又进15剂，胃痛、腹胀、嗳气等症状消失，大便正常。方中去薏苡仁，加乌贼骨15g，继服以巩固疗效。以上方为基础，随证加减，又服2月精神、饮食均好，二便正常，无明显不适感，经胃镜检查提示：十二指肠球部溃疡愈合。1年后随访未再复发。

4 体会

消化性溃疡是临床常见的多发性疾病，是分别发生在胃和十二指肠的慢性溃疡性疾病，胃和十二指肠是两个独立性病症，二者在病因、发病机制和病理改变上有相似性，溃疡的形成均与胃酸和胃蛋白酶的消化有关，故称为消化性溃疡。研究表明，Hp感染是慢性胃炎、消化性溃疡，尤其是十二指肠溃疡的主要病因，十二指肠溃疡患者往往同时有高胃酸和Hp感染，高胃酸进入十二指肠导致其粘膜呈胃上皮化生，Hp在胃上皮处生长，与高胃酸共同作用产生慢性炎症，削弱防御能力，在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成溃疡，可见治疗十二指肠溃疡必须积极抑酸和根除Hp[2]。尽管始动因素可能各不相同，但在溃疡的形成过程中，胃酸的自身消化作用始终占据着决定性的因素，因此，抑制胃酸成为DU治疗最重要的措施之一[3]。溃疡病常因情绪波动、过度劳累、饮食失调、吸烟、酗酒等因素，反复损伤疡面，导致溃疡经久不愈，反复发作，必暗耗气血，内伤脾胃，纳谷日减，久则气血亏虚，外不能御邪，内不能生肌敛疡，使溃疡经久不愈，最终导致脾、胃、肝、肾虚损及胃肠、神经、免疫功能低下和失调，患者常有嗳气、泛酸、恶心、呕吐、腹胀等胃肠和全身性表现。因此临床上以健脾益气、祛腐生肌促进溃疡愈合为原则，恢复胃黏膜和十二指肠黏膜功能是治疗本病的关键。笔者采用河南名老中医李振华教授之验方理脾愈疡汤，能较好地发挥局部和整体协同作用，提高人体免疫功能，达到修复病理组织的效果。方中党参、白术、茯苓、炙甘草益气健脾；桂枝、白芍、生姜、大枣配炙甘草调和营卫，温中补虚，缓急止痛；砂仁、厚朴、木香、甘松、刘寄奴、延胡索疏肝和胃，理气活血；乌贼骨生肌收敛，制酸止痛，共奏温中健脾，理气活血，生肌愈疡之效。

根据溃疡病具有反复发作的临床特点，在合理用药的同时，还必须进行正确的预防护理，因此患者平时要注意精神饮食的调节，工作宜劳逸结合，生活要有规律，避免食用刺激性食物，以及对胃肠有刺激作用的化学药物。对疑有消化性溃疡的病例应尽早检查，早诊断、早治疗。治疗溃疡同时应兼顾治疗并发症及伴随疾病，是提高生活质量、减少并发症、降低病死率的关键。由于溃疡复发率高，治疗应适当延长疗程，并去除和避免诱发因素，如精神刺激、药物、饮酒等。对内科治疗疗效差或疑有癌变的病例，如全身情况许可应手术切除。

参考文献

[1]崔应民.中华名医名方薪传—脾胃病[M].郑州：郑州大学出版社，李振华理脾愈疡汤，2006：113

[2] Sachs G,Shin JM,Munson K,et al,Review article:the control of gastric acid andHelicobacter pylori[J].Aliment Pharmacol Ther,2000,14:1383-1401

[3] Rauws EAL,Tytgat GNJ.Cure of duodenal ulcer associated with eradication of Helicobacta phlori[J].Lancet,1990,335:1233-1235

(刘鲁明--百拇医药)

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