赵炳南：皮肤病治湿八法

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曲剑华、姚卫海 2018-05-25

皮肤病的发生发展在内与脏腑气血的功能调节息息相关，在外尤其与湿邪有密切关系。脾脏为人体的后天之本,气血生化之源;皮肤要保持正常的生理功能,必有赖于脾气的敷布和气血的濡养。

中医认为湿为阴邪，重浊而粘腻，皮肤科疾病经常反复发作，正与湿邪的特性相关。赵炳南先生一向主张从湿论治皮肤病，以脾脏进行辨证论治,用以提高皮肤病的临床疗效。故笔者总结了赵老在皮肤科临床常用的祛湿之法如下：

1.健脾燥湿法

适应病证：适用于脾虚湿盛之证。临床应用于带状疱疹、慢性及亚急性湿疹、神经性皮炎、皮肤瘙痒症、银屑病以及其他疱疹性和渗出性皮肤病等。

代表方剂：除湿胃苓汤。

组成：苍术6g、厚朴6g、陈皮9g、滑石块12g、炒白术12g、猪苓12g、炒黄柏12g、炒枳壳9g、泽泻9g、赤苓12g、炙甘草9g。

2.健脾渗湿法

适应病证：适用于脾肺气虚夹湿者。临症用于手足汗疱疹、静脉炎、慢性湿疹等皮肤病的辅助治疗。

代表方剂：参苓白术散（丸）。

本方是宋代《太平惠民和剂局方》里的一个成方，是由人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、山药、炒扁豆、炒苡仁、砂仁、莲米、桔梗、大枣十二味中药组成。用量则应根据患者的病情而定，通常用量为：人参15g（党参为40g）、白术20g、茯苓20g、炙甘草15g、陈皮12g、山药25g、炒扁豆25g、炒苡仁30g、莲米20g、砂仁15g、桔梗12g、大枣6枚。此乃成人量，小儿随年龄酌减。

参苓白术（丸）散为补脾良方。方中参、苓、术、草（炙），补脾肺之气；山药、莲米补脾固肠；扁豆、苡仁本是理脾渗湿的药物，炒黄入药就增加了健脾的功能；陈皮、砂仁可理气温胃；桔梗不仅能引诸药上行，与山药合用还能防止辛温香燥的药损伤肺阴；大枣既可调和诸药，又有补养脾气的功能。因而，本方适用于脾胃虚弱、肺气不足引起的饮食减少、体倦少力、短气心悸，以及呕吐泄泻等症。

3.健脾化湿法

适应病证：适用于水湿浸渍之水肿。临床适用于急慢性荨麻疹、慢性湿疹、慢性丹毒等。

代表方剂：五皮饮。

组成与用法：生姜皮　桑白皮　陈橘皮　大腹皮　茯苓皮各等分　共为粗末，每次9g，水煎去滓温服，不拘时候。忌生冷油腻硬物。

功效与主治：行气健脾，利水消肿，主治皮水，一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气促急，小便不利，舌苔白腻，脉沉缓者。亦可用治妊娠水肿。

皮水，为水肿病之一种，多由脾虚湿盛，气滞水停，水湿泛溢肌肤所致，以皮肤肿胀为主要临床特征。治宜行气健脾，利水消肿。本方用陈皮理气健脾化湿，茯苓皮淡渗利湿健脾，生姜皮辛凉宣散行水，大腹皮行气除胀利水，使气行水行，脾健湿化，而防水之堤自固。更以桑白皮泻肺降气，使肺气清肃，则水自下趋，所谓“源清而流自洁”。

全方五药，皆用其皮，寓“以皮行皮”之意，合而为治疗皮水的通用方剂，但本方作用平和，利水与健脾之力俱弱，适宜于脾虚水肿之轻症。若脾虚较甚，可酌加黄芪、白术、党参等益气健脾之品；若里湿较盛，可与五苓散合方同用，近代广泛用于急、慢性肾炎水肿，心脏病水肿，肝硬化腹水，妊娠水肿，以及更年期综合征肌肤水肿等，证属脾虚湿盛者，均有一定疗效。

《麻科活人全书》所载五皮饮去桑白皮而有五加皮，与本方主治基本相同，但本方利水之中，兼以降逆下气；《麻科活人全书》方则利水兼祛风湿。《和剂局方》亦载有五皮饮，为本方去桑白皮、陈皮、加五加皮、地骨皮、主治与本方亦同，但理气健脾之力更弱。此外妇科有“全生白术散”，亦是由本方去桑白皮，加白术而成，消水之中更增健脾安胎之效，是治疗子肿的名方。以上四方，临症可酌情活用。

4.健脾除湿法

适应病证：适用于水湿壅盛、小便不利者。临症用于亚急性及慢性湿疹、盘状湿疹、阴囊湿疹、下肢溃疡、女阴溃疡、糜烂性龟头炎以及脂溢性脱发等。

代表方剂：健脾除湿汤。

组成：生薏米15g、生扁豆15g、山药15g、芡实9g、枳壳9g、萆薢9g、黄柏9g、白术9g、茯苓15g、大豆黄卷9g。

5.清脾除湿法

适应病证：适用于偏于湿热而湿重于热者。临床适用于疱疹样皮炎、天疱疮、亚急性湿疹、脂溢性皮炎、接触性皮炎、脓疱疮等。

代表方剂：清脾除湿饮。

组成：茯苓9g、白术9g、苍术9g、生地30g、黄芩9g、麦冬9g、栀子9g、泽泻9g、生草6g、连翘15g、茵陈12g、元明粉9g、灯心3g、竹叶3g、枳壳9g。

6.温化寒湿法

适应病证：适用于寒湿之证。临床适用于慢性湿疹、冻疮、雷诺症等。

代表方剂：苓桂术甘汤。

苓桂术甘汤出自东汉伟大医学家张仲景之《伤寒论》，论中所述：心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为其主要见症，原治伤寒误吐误下，胸虚邪陷，中阳不振，水饮上逆证，其病机关键在于中焦阳虚，脾胃失运，气不化水，聚湿为饮上犯清窍。临床每见形体偏胖，素多痰湿，抗病力差，易于感冒，稍有饮食不慎即损伤脾胃，聚湿为饮上犯清窍而发病者。正合苓桂术甘汤之病机。

苓桂术甘汤乃属涤饮与扶阳并施，调卫与和营共治之方，其中茯苓甘淡利水，补脾厚土，养心安神，行肺之治节以发挥消阴利水、养心定悸、补脾以固堤坊而防水上泛之功；桂枝通阳以消阴，下气以降冲，补心阳而制水寒与茯苓配合相得益彰，上补心阳之虚，下而通阳以行津液，渗利水邪而伐阴气；白术补脾协助茯苓以运化水湿；炙甘草助桂枝上扶心阳，中保脾胃之气，以缓水势泛滥，合桂枝并有调和营卫之功，四药配伍精当，用之于脾虚痰湿之病患恰到好处。

组成：茯苓、桂枝、白术、炙甘草。

7.芳香化湿法

适应病证：适用于湿浊不化者。临床适用于胃肠型荨麻疹等。

代表方剂：藿香正气散《太平惠民和剂局方》。

功用与主治：解表化湿，理气和中。外感风寒，内伤湿滞证。霍乱吐泻，恶寒发热，头痛，脘腹疼痛，舌苔白腻，以及山岚瘴疟等。

藿香正气水(散、丸)自宋代以来，一直作为祛暑解表、理气化湿和中的要药，常用于治疗外感风寒、内伤湿滞、头痛昏重、呕吐泄泻等病症，随着医药学的发展，人们在临床实践中发现它有更广泛的用途，尤其在治疗皮肤科疾病中疗效较为显著。

组成：藿香、紫苏、苦桔梗、白芷、厚朴、大腹皮、陈皮、白术、半夏曲、甘草、茯苓、姜、枣。

8.除湿疏风法

适应病证：适用于内有蕴湿兼有外感风邪者。临床适于慢性荨麻疹、慢性湿疹、皮肤瘙痒症等。

代表方剂：多皮饮。

组成：地骨皮9g、五加皮9g、桑白皮15g、干姜皮6g、大腹皮9g、白鲜皮15g、粉丹皮9g、赤苓皮15g、鲜冬瓜皮15g、扁豆皮15g、川槿皮9g。

综上所述，赵老在临床治疗皮肤病时，多采用上述健脾燥湿、健脾渗湿、健脾化湿、健脾除湿、清脾除湿、温化寒湿、芳香化湿、除湿疏风等方法，辨证施治，临证加减化裁，疗效显著。

脾主湿而恶湿，湿为长夏之主气，夏季也是皮肤病的多发季节,故皮肤病的发生常与湿邪侵犯或湿邪内生密切相关，从湿论治皮肤病亦是赵炳南学术思想的体现，他为我们后人留下了极为宝贵的临床经验，还需我们认真的传承和发扬下去。

【本文选自《跟师赵炳南手记》，原标题为“赵老从湿论治皮肤病”】

赵炳南（1899—1984），中医皮外科专家。赵炳南先后担任北京中医医院皮外科主任、副院长、名誉院长，兼任北京市中医研究所所长等职务，并被推选为中华医学会及其外科学会及皮科学会委员，全国中医学会副理事长，北京中医学会理事长。担任过北京首都医学院中医系教授，北京市人民政府委员。还曾被选为第二、三、四、五、七届北京市人大代表，北京人大常委会委员，第四、五届全国人大代表。　赵炳南一生勤奋治学，勇于实践他从事皮外科专业60余年，晚年则专门致力于皮肤病的治疗与研究，取得了可喜的成果，为祖国医学事业的发展作出了贡献。纵观赵炳南对皮肤病的治疗，不难发现，中医整体观这一指导思想贯穿其治疗的全过程。他生前经常讲：“作为一名皮肤科医生，一定要牢记皮肤病多是形于外而发于内的”。因此，他非常重视对脏腑的辨证。在诸多皮肤病的致病因素中，对湿邪与热邪尤为重视。他认为，治湿是治疗多种皮肤病的根本，治热则是治疗皮肤病的关键。1975年由其徒弟和助手整理而成的《赵炳南临床经验集》由人民卫生出版社出版，全书共30万言，系统介绍了赵炳南的临床经验和学术思想，该书共收入病种51个，病例137例，还介绍了3种特殊疗法和行之有效的验方、常用方。此书1978年获全国科学大会奖。(文图来源/百度百科)

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