【胃肠病】胆汁反流性胃炎全科普

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来源/胃肠病（wcb000666）

很多朋友做完胃镜，报告上写着：胆汁反流性胃炎、慢性非萎缩性胃炎伴胆汁反流等等。他们很迷惑，我是胃病，怎么和胆汁有关系呢？

那么胆汁反流是怎么一回事？

有什么危害？

今天跟随我简单了解一下~

一、什么是胆汁反流性胃炎 ？

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胆汁是食物消化过程中不可缺少的物质，是十二指肠液的主要成分。正常情况下，它是要进入到十二指肠里面参与消化的，

胆汁反流性胃炎就是指胆汁反流入胃的一种现象，一般同时伴有胰液反流入胃，这种现象正常人即存在，轻度的反流有助于减轻胃内酸度，但过多的反流就会损害胃黏膜。

胃部分切除与胆囊切除术后，大多数患者都有胆汁反流现象的存在。

全国调查结果显示，慢性胃炎中有16.4%的患者伴胆汁反流。胆汁反流是慢性胃炎的主要病因之一；胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。

在症状上可能有胀痛、灼热、嗳气、餐后饱胀等消化不良的非特异性症状，而胃镜下则为慢性炎症的表现，如颜色不均匀、充血质脆等。

二、 胆汁反流性胃炎有什么危害？

胆汁反流与诸多上消化道疾病的发生相关

目前认为胆汁反流可以导致上消化道炎症、溃疡和肿瘤，也就是说长期胆汁反流可以导致食管炎、胃黏膜糜烂性、增生性、活动性炎症、胃溃疡、甚至促使发生胃癌。

胆汁反流的相关疾病包括食管疾病、胃食管反流病（GERD）、反流相关食管外疾病、Barrett食管、食管腺癌、胃部疾病（萎缩性胃炎和肠化生、胃癌、幽门螺杆菌感染）以及结肠癌等。

有研究显示，近1/3的GERD患者经质子泵抑制剂（PPI）治疗无效，胆汁反流为重要原因，多数Barrett食管和重度食管炎患者为酸及胆汁混合反流，这对食管损伤最为严重。

1、激发其他疾病

胆汁反流性胃炎能够造成消化道吸收功能紊乱，从而出现胃部本身病变及营养代谢、植物神经功能调节、内分泌激素释放水平、生长发育机能以及整体免疫机能的全身影响，成为继发其它疾病的重要潜在因素。

2、诱导慢性喉炎

当患者有胆汁反流性胃炎时，一些患者精神紧张，致轻度缺铁性贫血，溃疡偶引起大量出血。重症反流性食管炎因反流物吸入，可导致慢性喉炎、声带嘶哑、哮喘发作或吸入性肺炎等。

3、损伤胃粘膜

胆汁反流性胃炎这个疾病患上之后会损害胃粘膜，由于胆汁中胆盐可削弱胃粘膜保护机制，使原来分泌入胃腔中的酸反弥散入胃粘膜，这样就会对患者胃粘膜造成一定的损害。

4、诱发胃癌

胆汁反流性胃炎由于胆汁反流，会导致出现消化道炎症、溃疡和肿瘤等，以及还可以导致患者食管炎、胃黏膜糜烂性、胃溃疡、甚至严重的时候还会导致身体发生胃癌。

三、为什么会出现胆汁反流呢？

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1、胃肠道病变 

如果患有消化性溃疡、十二指肠球炎、胃癌、胃瘫，有过胃、十二指肠手术史的患者容易出现胆汁反流性胃炎。

2、胆系病变 临床研究中发现一部分胆汁反流性胃炎患者有胆囊炎、胆结石及胆囊切除手术病史。

3、Hp感染 

Hp感染是引发慢性胃炎最常见的病因，但是否能引起胆汁反流性胃炎还存在争议，有人认为Hp感染也是引发胆汁反流性胃炎的重要原因，但有的专家持否定的意见。

4、精神心理因素 

随着生活节奏的加快，工作压力的增加，越来越多人受到焦虑、抑郁情绪的困扰。

5、其他因素 

吸烟、酗酒、饮食不规律等因素可以诱发胆汁反流。

四、胆汁反流是怎么损伤胃粘膜的？

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不少研究表明，胆汁反流不仅可以导致胃粘膜的炎症，亦可以导致胃粘膜的萎缩、肠上皮化生和不典型增生。

胆汁中的胆酸盐、碳酸氢盐，十二指肠液中的卵磷脂、胰蛋白酶类等，如果老老实实呆在十二指肠中，是消化脂肪、蛋白质的功臣；

若是因为各种原因反（逆）流到胃里，就变成了一群破坏分子，特别是其中的溶血性卵磷脂损害黏膜作用最强，原本完好的胃黏膜，会被它们害得伤痕累累。

单纯胆汁直接接触胃粘膜一般不引起损害，但可通过其刺激胃酸分泌的作用，胆盐与胃酸结合可增强酸性水解酶的活力，破坏溶酶体膜，溶解脂蛋白而破坏胃粘膜的屏障碍作用，H+逆向弥散增加，进入粘膜和粘膜下层，可刺激肥大细胞而释放组胺，后者又刺激分泌胃酸和胃蛋白酶，最终导致胃粘膜炎症，糜烂，出血；

胆汁与胰液混合后，胆汁中的卵磷脂与胰液中的磷酸酯酶A起作用而转化为溶血卵磷脂，如返流入胃，也可造成胃粘膜屏障的损害。

如反流至食道，也会对食道粘膜造成损伤。

胆汁对胃黏膜的损伤主要表现为四个方面，即：

活动性炎症、

腺体萎缩、

肠上皮化生、

局灶性异型增生。

胆汁反流导致胃癌的发生几率增加

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胃远端手术后的残胃现在被认为是胃癌的癌前病变。残胃癌的发生机制可能与下列因素有关：

（1）胃部分切除后，改变了胃肠正常的生理解剖关系，导致胃黏膜发生重大的病理生理变化，这是残胃癌发生的重要病理基础。主要是胃部分切除术后，丧失了正常的幽门功能，胆汁胰液大量反流入残胃，使胃黏膜长期受到强烈的刺激和损害。

（2）胃切除后，残胃粘膜屏障功能损伤。由于幽门及胃窦部被切除，缺乏G细胞分泌胃泌素，胃黏液分泌减少，腺体萎缩，残胃处于低酸或无酸状态，因而胆汁等碱性反流液更易损伤胃黏膜，尤其是胆汁里的脱脂酸卵磷脂对胃黏膜屏障机制有较强的损害作用。

（3）胆汁反流导致胃内长时间低酸，有利于细菌繁殖，尤其是具有硝酸盐还原酶的细菌增多，产生致癌物质--亚硝胺增多，也可能增加了残胃癌发生机会。

五、怎么治疗？

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胆汁反流的治疗方式

胆汁反流的防治包括改善生活方式（减肥、抬高床头、戒烟酒、避免暴饮暴食、清淡饮食、适当休息）等。

现代医学采用胃肠道的促动力药、胃粘膜保护剂、中和胆酸药物、抑制胃酸药物、熊去氧胆酸、手术治疗等手段治疗。但效果并不能令人满意，疾病复发率高。

中医可采用内服药物、针灸等治疗胆汁反流性胃炎，效果尚可。

中药治疗胆汁反流性胃炎，一般辨证为脾胃虚弱为本，胆气上逆为标，可采用补中益气丸配合温胆汤、旋覆代赭汤等治疗。

但对于一个具体患者的处方，还需要经过医生的面诊，进行面对面的望闻问切。

END

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张仲林，三代行医，长期致力于胃病、痒疹的治疗。发表学术论文多篇，《潮州日报》《南方农村报》作了通讯报道。全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员。张仲林现为潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。

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