【中医中药】国医大师晁恩祥善用下法经验
今日要闻
【媒体报道】潮安村医张仲林立德行医 治疗痒疹胃病有口碑 作者: 江玲 来源: 南方农村报 时间: 2013年10月24日
来源/广东中医药 ( gds_zyyj )
▲晁恩祥 国医大师
笔者随师会诊一男性患者，90余岁，西医诊断为认知功能障碍，经西药调治，患者已无狂躁，但见昼夜交错，夜卧不寐，夜多惊恐梦，大便干结，舌尖红少津，苔白，脉弦。笔者心中暗自辨上述诸症，不得要领。
晁师辨为老年患者“气阴两虚，心神失养，神志不安，兼见肠燥气滞”之证，故立以“养阴益气、养心安神，镇惊通便”之法，方以麦冬、五味子、太子参、制首乌益气养阴，炒枣仁、远志、合欢花养心安神治本，又以生龙牡、珍珠母重镇之品潜阳安神，石菖蒲宁神开窍治标；患者大便干。
《素问·逆调论》云：“胃不和则卧不安”，气滞满胀不除亦会致夜寐不安，故以火麻仁、郁李仁润肠通便，大黄、厚朴泻下除满，亦达主证次证兼治之功。全方补益治本，重镇治标，兼顾大便不通，使积滞除，气机调畅，而奏养心安神，镇惊通便之效。晁师诊治过程中谨守病机，辨证论治体现于每一环节，病机明确，治法即立，方药跃然而出，运用自如。
辨证论治实为中医之根本，而真正在临床得以体现并获得良好临床疗效，却非一朝一夕之功。临证之时，病机未清，立法不明，就茫然处方，实难奏效。而临床所见之病，往往寒热并见，虚实并存，气血同病，阴阳并虚，而辨证的要点亦非明显确凿。
这就考验一个医生的临床感悟，临床的积累实为关键，也应有晁师所说“医生要善思悟”在里面，对每一个病人要“认真思悟、考虑，认真揣摩，反复推敲，回顾自己的经验，所学的知识，认真对待解决临床问题”，不断培养自己的悟性。中医医理精深，需要孜孜不倦地学习，点滴积累验证，方可领略其一二。晁师认为古人的理论均来源于实践，都是一生行走于病人之间观察所得。因而在临床实践中去体会中医理论的精准确，才是提高临床诊治水平的有效方法。
晁师对诸承气运用自如，辨证准确，通下并不伤其正，邪去则正气自复。其临证治疗肺系疾病，尤其重视肺与大肠相表里之理论在临床的具体应用。
笔者随师会诊一肺间质纤维化合并感染患者，咳嗽、喘憋，不能平卧，不能转侧，动则喘甚，大便7日未行。晁师辨以肺气失宣，痰浊内阻，腑实内结，治以宣肺平喘，止咳化痰，泻下通便。方以止咳化痰平喘药为主，辅以调胃承气汤之意，药用生大黄5克，玄明粉3克(分冲)，甘草10克。5日后再次会诊，患者咳嗽明显减轻，喘憋缓解，已可转侧，大便每日1行。
晁师认为中医对急症的治疗亦有优势，尤其对腹满燥实的患者，攻下剂运用得当，每奏意想不到之效。临证治疗患者某，女性，65岁，结肠癌术后4年，主因大便不利10天来诊。10天前受凉后出现上腹部胀满，继则大便不利，每日解极少量大便，脘腹胀满明显，排气少，来诊前2天急诊考虑为不完全性肠梗阻，夜间腹中胀痛明显，舌红苔黄略腻，脉弦。
晁师首诊辨为便秘(腹中燥结，气滞血瘀证)，治以攻下通便，理气活血，佐以润肠，方以大承气汤之意，药用厚朴10克，枳实10克，大黄6克，元明粉2克(分冲)，佐以理气活血之丹参10克，川芎10克，木香10克，砂仁10克，焦三仙各10克，当归10克，火麻仁25克，甘草10克。3剂，水煎服。服上方3剂后腹部胀满有缓解，排便量稍增，呃逆多，每天进食2～3两，大便2～3次/天，夜间腹部胀痛缓解，舌红苔白略腻，脉弦。继以小承气汤(厚朴10克，枳实10克，大黄5克)之意，佐以健脾理气化湿，润肠通便之品，7剂水煎服。三诊时腹部胀满已明显缓解。
晁师认为，承气汤之运用当遵柯琴所云“诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺也。故攻积之剂，必用气分之药，因以承气名汤”。亦当依吴昆《医方考》所曰：“伤寒阳邪入里，痞、满、燥、实、坚全俱者，急以此方主之。调味承气汤不用枳、朴者，以其不作痞满，用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也；小承气汤不用芒硝者，以其实而未坚，用之恐伤下焦血分之真阴，谓不伐其根也。
此则上中下二焦皆病，痞、满、燥、实、坚皆全，故主此方以治之。厚朴苦温以去痞，枳实苦寒以泄满，芒硝咸寒以润燥软坚，大黄苦寒以泄实去热”。大承气汤临床应用虽当以“痞、满、燥、实”四症为主，但不当拘泥于此，临床所见病人往往非此典型表现。
上例患者，病史达10余天，不急下攻其实，恐生他变，而调胃承气、小承气汤难奏其效。但因非典型大承气汤证，因而在临床应用中取其方义，在药量上加以调整，使攻之而不至于峻烈，并详察病程，详审病机，而兼顾病证形成过程中的诸多因素，如气滞、血瘀、血虚、肠道失养等。
首方取效，守方恐伤其正，转而以小承气汤之意，缓下为主，仍取大黄泻下热结治其标，但用量减少，并非拘于原方之意，而气滞乃标本并见之证，因而理气之厚朴、枳实用量为大。因而晁师认为临床运用重在灵活，师古而不泥于古乃取效的关键。■
今日荐读
1.【书法同题】八大名家为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林题写墨宝
2.【楹联同题】13位楹联家为专注于痒疹胃病诊治领域的全国优秀乡村医生张仲林题写嵌名联
3.【诗文同题】专注于痒疹胃病诊治领域的张仲林医生 ( 一 )
4.【诊疗信息】痒疹胃病患者好福音，全国优秀乡村医生张仲林在潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站立德行医门诊！
往期荐读
1.公卫课件解读第三版，史上最全！2021年8月回顾
【中医中药】钱远铭先生论药物配偶之功效 —— 介绍15个药对
免责声明
张仲林（ ID：e41121 ) 微信公众号除原创外，所有文字，图片，视频，音频等资源均来源于网络，不代表张仲林观点，版权属于原作者。尊重知识与劳动，转载请注明作者、来源、微信公众号。我们尊重著作权所有人的合法权益，如涉及版权争议，请著作权人告知我方删除，谢谢。张仲林微信公众号发布内容仅供同行之间学习交流，非专业人员请至正规医疗机构或在专业医生指导下，选择治疗用药方案。对使用张仲林微信公众号信息和服务所引起的后果，张仲林不做任何承诺。
邮箱：zhonglinzhang@126.com
编辑：寒香医路
行程指引导航
潮州市潮安区金石镇张厝巷村卫生站
健康咨询看诊
张仲林，笔名寒香医路，广东潮安人，1962年生。广东省优秀乡村医生，全国优秀乡村医生，共产党员，退伍军人，中国卫生摄影协会会员，张仲林微信公众号主编，张仲林工作室微信公众号主编，网易博客圈子裕德堂网创建者。张仲林三代行医惠民，长期致力于胃病，痒疹等的治疗有口皆碑。出生于潮州市潮安区金石镇张厝巷村裕德堂，1981年毕业于中国人民解放军121师卫训队并跟随部队执行对越防御作战任务，1988年毕业于羊城中医教育刊授中心中医专科班。参编《中国青年中医药优秀论文荟萃》《古今外治灵验単方全书》学术专著，发表多篇医学论文。在继承裕德堂家传验方上创立了《张氏痒疹得效方》，疗效颇验。《潮州日报》《南方农村报》分别作了通讯报道。曾获中国卫生摄影协会主办的2018年全国卫生计生系统"中国年味"摄影大赛三等奖，广东省医学会主办的"2020年南方健康科普大赛"优秀奖。总政治部原副主任史进前开国将军、海军副政治委员康成元将军、农业部原副部长刘培植先生、民政部原副部长史怀璧先生、苹州女史汪德祖老人、中国榜书第一人张平树先生、中国书画家协会名誉主席康智峰先生、中国书法家协会理事苗培红先生等题词勉励。传略被收入《中国当代中西名医大辞典》《中国专家学者名录》《世界名人录》等辞书。现任潮州市潮安区金石镇张厝巷卫生分站主要负责人。
点分享
点收藏
点点赞
点在看