研究指出，通信技术对改善公共卫生状况潜力巨大 | 科技向善

在孕产妇和儿童卫生、结核病和疟疾方面有很多有前景的技术，但我们需要确定哪些技术真正有效。

在中低收入国家，如果能够对其发展迅速的信息通信技术（ICT）善加利用，就可以构建各种灵巧适用于患者、从业人员和管理人员的ICT工具，用于评估和改善医疗卫生服务的质量，或更好地管理卫生系统资源。

尽管信息和通信技术（ICTs）对改善卫生保健服务状况的潜力巨大，但目前几乎没有证据能够证明这些技术的实际效果，特别是在发展中国家。

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本文首发于SSIR英文网站

议题编辑：林夕、姚森
学术顾问：段伟文作者：凯特·摩斯曼、安妮塔·麦克加汉、威尔·米切尔和奥尼尔·巴塔查里亚翻译：刘昊天校对：耿爽、慧子

在马里共和国的巴马科（Bamako）开展的卫生项目Pesinet正在利用新技术解决营养不良问题，这里50%以上儿童死于营养不良。每周，Pesinet的卫生工作人员都会访问登记过的儿童，并将健康数据收集到手机上。然后，这些数据将会被发送到医疗机构的网络集合平台，供医生检查。医生会判定哪些儿童有健康危险处于危险之中并需要进一步的检查。这种方法费用较低，且参加该项目的病人在生病时去治疗的几率是一般病人的两倍多，死亡率也远低于当地的平均水平。

中低收入国家的信息和通信技术（Information and Communications Technologies，ICTs）的迅速增长，引起了人们对其在卫生保健中的应用的极大兴趣。我们的研究小组，多伦多卫生组织绩效评估(Toronto Health Organization Performance Evaluation，下简称T-HOPE）小组，最近在《斯坦福社会创新评论》发表了一篇文章《医疗保健可及性的未来》。文章探讨了信息通信技术如何能让更多的人获得医治，并描述了各组织如何利用信息通信技术对患者和医护人员进行教育，并增强他们对自己的境况的掌控力。文章发布后，我们一直在关注孕产妇和儿童卫生、疟疾、结核病这三个医疗卫生领域的前景解决方案。 

尽管信息和通信技术（ICTs）对改善卫生保健服务状况的潜力巨大，但目前几乎没有证据能够证明这些技术的实际效果，特别是在发展中国家。

世界卫生组织最近的一项调查发现，尽管83%的会员国有提供至少一种移动卫生服务(mHealth service，有使用移动技术的医疗干预)，但只有12%的会员国会评估服务效果。2013年，一项对移动健康干预措施的系统回顾发现其效果并不显著，但我们需要对临床结果进行更有力的评估，避免受到夸大宣传影响。

去年，我们与卫生健康市场创新中心（Center for Health Market Innovations, 下简称CHMI）合作，研究了上述领域的350多项卫生健康创新。在这个过程中，我们找到了一些有证据证明其功效的模型，也有一些模型证据不足但看起来充满前景。

卫生健康领域的信息和通讯技术创新针对的是患者、医疗从业者和医疗管理人员，致力于让更多的人能够享受更优质的医疗服务，或更好地管理卫生系统资源。以下是我们的调查结果的要点：

为患者提供的信息和通讯技术工具

一些卫生项目依靠信息和通讯技术的帮助，能为患者提供更便利的支付和提醒功能。

例如，肯尼亚的Changamka Microhealth Limited项目为孕妇提供一种智能卡，孕妇可以通过手机为账户充值。该平台包含一个专门的存款机制，以便孕妇在合作医疗网点获得产前、产期和产后服务。这个系统允许病人在任何时候充值任意金额，使得他们可以不需要携带现金就可以按照自己的节奏存储、支付治疗费用。自从医院开始接受Changamka智能卡卡以来，女性定期体检的人数增加了30%。

还有一些项目通过手机短信提醒患者就诊和服药。南非的On Cue Compliance项目使用药瓶来鼓励结核病患者坚持服药。当病人打开药瓶时，会触发药品中的通讯装置，向指定的医护人员发送提示短信。如果病人在预定的时间内没有打开药瓶，他们就会收到服药提醒。这种方法让90%的患者遵守医嘱，在这之前只有平均不到60%。

为卫生保健从业者提供的信息和通信技术工具

卫生从业人员的工具包括电子医疗记录(EMRs)，它帮助提供者访问和管理患者数据。

在我们对CHMI项目和相关文献的回顾中，这是唯一证据证明可在卫生领域发挥出影响的ICT方法。研究表明，电子病历减少了实验室报告的延迟，改善了患者跟踪，减少了数据输入错误和结核病实验室报告错误，减少了卫生保健提供者的工作负担，节省了患者和提供者的时间。

项目还用手机将远程卫生工作者与专业人士联系起来，以获得建议与协调护理。在印度尼西亚，亚齐贝哈尔移动电话助产士项目将助产士与妇产科医生联系起来，提高了助产士的能力，并缩短了反应时间。

新的移动技术也将手机转变为了诊断工具。D-Tree 国际在手机上提供了临床决策支持软件，在筛选、检查和治疗过程中对卫生工作者进行指导，并帮助他们做出有关护理的适当的决策。

与此同时，有项目正在手机上添加应用程序和附加插件，将它们变成诊断工具，比如通过将一个鸡蛋杯连接到手机上，制作成一个低成本听诊器。以我在肯尼亚的指尖医疗项目为例，项目组使用无线的电子健康平板电脑拍摄高分辨率照片并进行诊断评估。

为卫生健康管理人员提供的信息和通信技术工具

卫生管理人员可以越来越多地使用信息和通讯技术来了解其服务人群的卫生需求，并最优地分配稀缺资源。

诸如印度的uNotify和家庭/肯尼亚的Health at Home/Kenya等项目，使用了带有定制软件和GPS的移动设备来收集数据并跟踪患者，这种方法提供了关于疟疾、艾滋病毒和结核病发病率的信息，比基于纸张的方法更及时、更省力。

此外，乌干达卫生信息网络和坦桑尼亚生命短信等项目正在使用移动技术收集药物使用和库存的信息；当药物需要补充时，他们向管理人员发送电子信息。这种有潜力的方法可以减少重要药物的缺货情况，有助于确保高效的药物管理和稳定的药物供应——这是高质量治疗结核病和疟疾所必需的。

虽然所有这些方法都有很大的潜力，但许多仍处于试验阶段，它们的影响仍然是小范围的，很难在复杂或不断变化的情况下加以评估。

例如， M-Vaccine这样的项目提醒家长给他们的孩子接种疫苗可能是较高的疫苗接种率的原因，但结果很难不受到其他因素的影响，如关于疫苗接种社会规范的改变，更容易买到负担得起的疫苗，以及其他的激励项目等。

尽管人们正更努力评估新卫生健康技术，但大多数证据来自高收入国家。一个对怀孕期间健康干预的项目在系统性回顾时发现，孕妇群体的戒烟率、自信和自我效能感都有所增加，但对孕产妇的健康情况并没有显著提升。将这些发现外推到低收入环境中是很困难的，因为基层的健康结果更差，可改善的潜力也更大。低收入环境可用于评估的资源较少，也没有太多的资金可以被浪费在无效的服务上。

明智地使用评估资金要求我们关注哪些是可信的、可行的和可比较的。全球影响投资网络的影响报告和投资标准的卫生工作组已经制定了一套可比较的核心指标，但它们只关注与诊所和医院相关的少数流程措施。CHMI和T-HOPE的报告结果框架确定了全面、可信和相对可行的措施，可以更广泛地描述项目影响，并确定质量、成本和可访问性之间的战略权衡。IRIS指标可用于在一系列组织中进行扫描以确认哪些是有前景的。而报告的结果框架可以构建对特定组织的深入分析。

这样的评估策略将帮助我们了解组织如何使用这些技术来解决医疗卫生问题和管理ICT实施的问题。这些措施包括：鼓励一线工作人员和远程医疗专家在病人护理方面进行合作; 将诊断技术的进步与必要治疗的可用性联系起来; 以及将信息通信技术与现有后端医疗流程相结合。对新卫生技术进行更有力的评估有助于解决这些问题，并在全球卫生领域开发出能够改变游戏规则的信息通信技术应用。

议题编辑：

林夕，关注社会创新和教育，MPA主修影响力投资，本职工作为美国教育科技公司MobLab国际市场负责人，曾任AI早期基金投资总监，数据教育公司联合创始人，Alchemist 斯坦福孵化器兼职小顾问。中美倒班无时差，爱好徒步露营、攀岩、网球、瑜伽，希望保持一颗初心，做现实的理想主义好青年；

姚森，《斯坦福社会创新评论》中文版编辑；

学术顾问：

段伟文，中国社科院哲学所科技哲学研究室主任、研究员，中国社科院科学技术和社会研究中心主任；主要研究方向为科技哲学、科技伦理、信息与智能的哲学、伦理与社会研究等。现任中国大数据专家委员会副主任委员，中国发展战略研究会常务理事，国家社科基金重大项目“智能革命与人类深度科技化前景的哲学研究”首席专家等。著有《可接受的科学：当代科学基础的反思》、《网络空间的伦理反思》等；

作者：

凯特·摩斯曼（Kate Mossman）是多伦多大学多伦多卫生组织绩效评估(T-HOPE)小组的研究协调员。2011年，她在麦克马斯特大学完成了人类学博士学位；

安妮塔·麦克加汉（Anita McGahan）是多伦多大学罗特曼管理学院研究副院长、博士生主任、教授和罗特曼管理系主任。她是T-HOPE的共同负责人；威尔·米切尔（Will Mitchell）是多伦多大学罗特曼管理学院的新技术和商业化领域的Anthony S. Fell主席和战略管理客座教授。他也是T-HOPE的共同负责人；奥尼尔·巴塔查里亚（Onil Bhattacharyya）是女子学院医院家庭（Women's College Hospital）医学研究领域的Frigon Blau主席，多伦多大学家庭和社区医学系副教授，也是T-HOPE的共同负责人。

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