平遥县人民医院是山西省晋中市的一所县级公立医院，位于平遥古城曙光路61号，创建于1948年，是全县设备齐全、技术力量雄厚，集医疗、教学、科研、预防为一体的综合医院，承担了全县近50万人民和邻近县（市）部分群众的就医需求。若你走进医院病案统计室，先听到的一定是“沙沙”的资料翻阅声，以及键盘敲击声，越过一摞摞堆积如山的病案，才能看到病案工作人员的身影。一张办公桌，一台电脑，几本厚厚的工具书，一干就是将近20年，这就是我——一名普通病案人的工作。2001年，刚参加工作不久的我便被调入了病案室，但对于疾病分类知识，我是门外汉，一窍不通。一切都需从零开始。交接工作的同事只待了一周左右，我便开始独立工作，从基础做起，慢慢学习国际疾病分类最基本知识。
刚开始自我感觉良好，自认有临床知识做支撑，编码工作还挺简单。可是越做越觉得难度大，一入病案深似海，自己欠缺得太多了。于是开始阅读病案相关书籍，订阅《中国病案》杂志，不断学习。回头再看之前做过的一些工作，漏编、错编情况不少。当时，病案室隶属于信息科，只有一台电脑可供使用，还是单机版的，条件可以说是非常简陋，费用信息及患者基本信息都需要手工录入。所幸，一开始工作还算比较规范，先查找三卷，再核对一卷，基本功也在实践中得到了锻炼和加强。那时疾病分类还在ICD-9阶段，这样边工作，边学习，不知不觉两年光阴过去了。2003年，全省疾病分类版本统一变更为ICD-10，编码库扩充了很多。大家非常珍惜每一次外出学习的机会，每次都背着厚厚的疾病分类工具书，努力吸收和消化。医院的信息系统也有了很大改善，费用信息可以直接调取。那时各个医院的情况应该都差不多，病案室并没有像现在这样，受到院方领导及医院同事的重视和认可。我们每天还是在工作中学习，在学习中工作，循环往复。简单介绍一些科室情况。我们科室库房条件还是很不错的，病案装订、编码、录入、复印、上架，整个流程一共有6个人。但是做疾病编码工作的，还是只有我一个人。彼时网络还不是很发达，遇到疑难问题，不像现在可以随时上网查询，或者在微信群里咨询别人。许多困惑都只能自己琢磨、克服，或是记录下来，有外出学习机会再去请教授课的老师。长此以往，问题积压，又不能及时解决，加之工作不被认可，所以心里难免会有些许苦涩。当时确实是那样的一种状态，相信许多同仁会有同感。工作中倒是也有便利的地方。由于有临床知识做支撑，医生的许多诊断，包括一病多名称的情况，或是不规范的缩写，以及手术操作名称及记录，一下子就可以看懂。再实际查找的时候，可以少走许多弯路，节省了很多宝贵时间。在病案室这十多年的时间里，院领导、科主任更换了好多任。也是由于这个原因，使得决策层刚刚对这一块工作有所认识，却又需要重新摸索或重新审视。于是，病案这一块工作，虽然也在与时俱进，但发展的步伐总是慢了一些。相信这也是许多内地医院的共性问题。随着医改的深入，医院及上级行政部门对病案工作愈发重视起来。先是省里要求病案首页直报，再到等级医院评审，重点学科申报，绩效考核提供数据……新形势对病案工作提出了更新更高的要求。
为了应对新的变化，2009年开始，医院不定期对全院临床医师组织首页填写规范，以及主要诊断选择的培训。通过培训，临床科室对病案人员有了新的认识，首页填写质量也得到了很大提升。这对我而言也是新的课题和挑战，自己的理论知识，也进一步系统了很多。随着医院规模的不断壮大，出院病人数与年俱增，病案工作的压力也在渐渐变大。2014年，医院招聘了一名信息管理专业人才进来（这里称她小W）。小W有扎实强悍的理论基础，我有多年摸索的工作经验，与其说领导让我带着小W工作，不如说是我俩互相学习。经过一段时间的配合，编码工作有了很大的提高。2018年小W离职去了别的医院，编码工作又是我一人孤军奋战，一段时间里感觉极其不适应。所幸这样的时间并不长，几个月后，医院便又招进来一位科班出身的小伙小H。DRGS付费改革，是病案科面临的全新挑战。每月上报的首页，都会送往省平台检验。大家关注是否能够入组，入组率可以达到多少，更关注随后的反馈，并及时与临床沟通。从国家层面，DRGS付费势不可挡，全国30个试点城市已经正式铺开，从临床医师，到质控，到医务科，再到我们病案编码人员，都在积极的学习和适应。如今我们更换了新的办公室，设备也焕然一新，专业编码人员现为4人，除我之外，其余3名同事都是病案专业毕业的专业人才，院、科两级领导更加重视病案工作。通过对临床医师不定期的培训、考核、反馈，大家都认识到了病案首页对DRGS付费模式的重要性。病案工作，也终于得到了全院上下的肯定。为顺应形势需求，医院后台编码库这几年几经更换，从标准版到临床版，从1.0版到2.0版，大家都在努力学习和尽快适应。现在网络发达，获取信息便利，自从加入了艾登“疯狂病案群”，每天都有许多大神级人物为我们答疑解惑，作为骨灰级“潜水员”，默默向各位病案同仁学习请教，收获良多。一晃将近二十年了，我也从毛头小伙成了中年大叔，如今也算是病案老兵了，但在这崭新的时代，我们都是不断学习的新人。你，我，他，我们病案人，永远在路上！
绩效考核平台开放数据质控模块，医院“国考自测” 阅卷老师来啦！