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贵阳市第一人民医院病案科:若有病案藏在心,撷来芳华成至真

胡云春 艾登病案 2021-08-11
文 / 贵阳市第一人民医院 胡云春

2019年,新中国迎来了七十周年华诞,同时,贵阳市第一人民医院(以下简称“一医”)也迎来了自己的一百周年。

1919年7月,一医在风雨飘摇的民国时期诞生。岁月如歌,流转经年。一百年来,它经历了战火的洗礼,见证了建国之初的艰辛,融入了改革开放的大潮,奏响了新时期团结奋进的最强音。

病案人——病案财富的守护者

百年大庆,恰逢盛世。秋风送爽,院景旖丽。从1919年到2019年,经过几代人的付出和努力,如今,贵阳市第一人民医院已发展成为集医疗、科研、教学、预防、保建、康复和急救于一体的市属首家三级甲等综合医院,更致力打造成一所集生态化、园林式、现代化为一体的研究型公立医院。

秉承一医“博爱笃志、厚德精技”的院训、一切以临床为中心的服务宗旨,一医病案人默默耕耘,栉风沐雨,奋发进取。这里,没有病床、没有手术刀、没有听诊器,但这里记录着生死间的争分夺秒,封存着医疗流程的点点滴滴;这里,奠定了健康中国和医疗大数据背后不可或缺的基石。

从进入病案科开始,病历就开始了它的再一次洗礼:整理-编码-录入-质控-扫描-入库,为临床、教学、科研和患者再次使用。如果将病案科比作医院的一个宝库,那么病案人就是病案财富的守护者。

病案科并不是外人想象中的一个光鲜亮丽的团队,甚至很多人不知道它是干什么的,有什么作用?一医病案人一直默默耕耘在这个不为人知的沃土上,为病案管理的发展努力着、担当着、奉献着。

曾经,病案室充当着单一的病历存储的角色,病历库管采用最原始的办法,按科室归类,上架保存档案。统计报表也是用传统的手抄誉写上报数据。受时代所限,条件艰苦,但老一辈的病案人仍认真勤勉,恪守本分。


创新服务理念,探索发展新思路

历史苍茫,时光悠悠,世纪精神,薪火相传。现如今,病案管理科科长王珏接力,带领团队不断改革,创新服务理念,积极探索新的发展思路,重视开发利用病案信息资源,把病案原始资料转化为数据,将数据转换为信息,将信息转化为决策,赋能医院管理,为医院各科室医疗、教育、科研活动提供精准性、人文性的服务。

在院领导大力支持下,病案科创建了住院病人计算机联网,实现全院病案资源共享。


在HIS基础上,应用电子病案系统,用电子设备保存、管理、传输和重现数字化的病人医疗记录,使病案管理更加精准化。

在人员匹备上,对病案管理人员提出了更高的要求。这个仅有九人的团队,近一半是中共党员,三人具有高级职称,一人是硕士学历,其余均为本科学历。从人员结构、层次上彻底打破人们传统观念中“病案科只是老弱病残人士来养老的科室”的偏见。

 
在大数据时代,病案人作为医疗数据的统计和管理者,更关注与保证数据的准确性与及时性,保证汇入浩瀚数据海洋中的“每一个数据”都是正确的。

随着国家对DRGs(按疾病诊断相关分组)的大力推进,疾病诊断与医保支付直接挂钩。病案首页疾病诊断和手术操作编码若填写错误,就会导致医院服务绩效评价偏差,以及不必要的医保支付亏损。

为确保几万条编码被万无一失地用于病案编码审核,确保正确的编码进入正确的DRGs组,病案科肩负的医保基金支付的压力越来越大,对编码员的要求也越来越高。病案科的春天来了,我们该如何趁势而起,成为医院管理的新宠儿? 

转变思维,严格把控病案质量

“转变思维,提升自我,从每个人做起”!这是王珏科长对我们的严格要求。现如今,病案科从普通库管走向数据深度挖掘,从事此项工作必须具备专业资质,包括病案编码员资质和统计资质。

为此,我科胡云春同志迎难而上,率先考取了国际疾病分类与手术操作分类编码技能水平资质证书,填补了我院编码资质的空白,并在实际工作中,开展了编码督查工作:编码时时讨论,月月抽查,年年汇总,为正确的编码进入正确的DRGs组贡献着自己的一份绵薄之力。9月份的病案科学习活动中,抽查了123份7-8月的病案,合格113份,合格率达到了92%。

 
全国病案学会秘书长马云波主任指出:“病案编码是一项很有技术含量的工作,是医疗界数据的核心”。编码展示的是医院的诊疗技术水平,有码才有痕,码码都不易。

在堆积如山的病历中,每人每天手中负责编码录入的病历少则几十份,多则上百份。完成一份病历时间约5-10分钟,每天8小时的工作时间远远不够,经常加班加点,通宵熬夜并不鲜见。其次,病案工作人员还兼有病历复印、微信邮寄病历、出生医学证办理的工作。此外还负责全院院内院外、临床科室、各方各面的医疗统计工作,以及各类统计报表的完成。每天枕戈待旦,闻鸡起舞,披星戴月,夙兴夜寐地辛勤耕耘着。

在如此高强度的工作下,病案科工作人员个个都患有不同程度的颈椎病和腰椎间盘突出。苦吗?累吗?没有任何一个人抱怨。在王珏科长的言传身教下,大家尽职尽责,默默奋战在病案管理工作岗位上,严格把控数据质量,认真阅读经手的每一份病历,遇有疑难、不规范书写,及时与临床医生沟通交流。抽丝剥茧,找出问题症结所在,从而规范病历书写,提高编码准确率。

病案统计工作枯燥繁碎,为激发大家更多的学习热情,王珏科长定期举办病案知识有奖竞赛活动,在寓教于乐中宣传了编码专业知识。没有鲜花,没有掌声,我们是幕后默默默无名的英雄,却历练编码,谨慎求索,为之如痴如醉,不舍昼夜,倾尽心力。

 
团队在王珏科长的领导下,不断开拓思维,在院领导的支持下,率先在市级医院引进纸质病历扫描系统,从而摒弃了传统的思维模式,为临床医师提供更高效、快捷的服务。对于出院病人,更是与时俱进,及时开通了病案通服务。病人只需在手机上操作,选择微信邮寄病历功能,就可以免除来回奔波之苦。

8月底,9月初,病案科博爱路院区服从院领导决议安排,二楼病案科办公室搬至行政楼四楼,老院病历全部迁至新院。病案科全体人员在王珏科长的带领下,加班加点对博爱路院区20余万份病历进行打包、清点、整理、标识。病案科几乎都是女同志,虽然工作量巨大,异常辛苦,但经过十多天的努力,她们最终还是顺利完成了博爱路院区所有病历的搬迁工作。由于轨道病历夹还未安装好,此次老院区病历暂时储存于院区临时安排的过渡房,病案科存储之角色,将面临严峻挑战。于是科室决定博爱路院区出院科室病历一星期运送一次,由新院区同事对接。


病历急剧增多,新院区病案科也将面临严峻挑战。200余平方米面积的科室,承担着医院建院以来所有病历存储的重任。虽然工作环境朴素且不够宽敞,但瑕不掩瑜,那份热爱病案的初心,在长期的工作历练中,在岁月的打磨下,熠熠生辉,明净闪亮。

病案科的同仁们不仅敬职敬业,更是一个充满活力、积极向上的团队。内部会议、同事庆生、生病时的温情关怀;学术讲课、业务学习、各种有奖知识竞赛.....有爱,有暖,有凝聚力,有学习氛围,有高度觉悟。从老弱病残到年轻专业的精兵强将,病案科就像我们自己的孩子,在慢慢长大,灿烂绽放。

永远做有温度的病案人



时至今日,一医病案科吸引了不少地州市区及友人医院的同仁来观摩、学习、进修,并把这份精神发扬推广、传承光大。种梧为引凤凰来,一医病案欢迎您。

一百年的风雨兼程,激励着一代又一代病案人,戮力同心,奋力拼搏,厚积薄发,踏浪前行。今天,在这桂香满堂的季节,我们用深情的双眸向百年老院致敬,用我们深深的爱,去回望百年总院的风雨之路,分享她百年华诞的喜悦之情,共庆百年辉煌盛典。

未来,坚信自己依然会和堆积如山的病案在一起,砥砺前行,永远做一名有温度有梦想的病案人!   


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