百万人数据：怎么吃能改善心血管疾病？| 热心肠日报

今天是第1157期日报。

百万人、277项RCT：哪种饮食干预可改善心血管疾病和死亡率？

Annals of Internal Medicine[IF:19.315]

① 纳入共277项随机对照试验、超过99万受试者，分析24种膳食补充剂/干预对全因死亡、心血管死亡、心肌梗死、中风、冠心病风险的影响；② 减少盐摄入可减少血压正常者的全因死亡和高血压者的心血管死亡风险，证据确定性中等；③ ω-3长链多不饱和脂肪酸可降低心肌梗死和冠心病风险，叶酸可降低中风风险，证据确定性低；④ 联合补充钙+维生素D可增加中风风险，证据确定性中等；⑤ 其他补充剂和膳食干预没有显著影响，证据确定性中等或更低。

Effects of Nutritional Supplements and Dietary Interventions on Cardiovascular Outcomes: An Umbrella Review and Evidence Map
07-09, doi: 10.7326/M19-0341

【主编评语】《Annals of Internal Medicine》发表的一项最新研究，纳入9项系统评价+4项新临床试验，涉及277项临床试验、近百万受试者数据，综合分析了16种膳食补充剂和8种膳食干预对心血管结局和早死的影响。结果显示，减少盐摄入、补充ω-3长链多不饱和脂肪酸和叶酸，可降低心血管疾病和死亡风险；包括地中海饮食在内的其他膳食干预和补充剂，都没有显示出明显的保护性作用，或未达统计学显著；而联合补充钙+维生素D与中风风险增加有关。这些发现可供临床和制定相关指南参考，不过大部分结果的证据确定性都不高，还需进一步的高质量研究。（@李丹宜）

Lancet：近30年的全国死亡率、发病率及风险因素

Lancet[IF:59.102]

① 分析1990至2017年中国各省健康模式和疾病负担；② 中风和缺血性心脏病是造成2017年全国死亡和伤残调整生命年（DALY）的主因；③ 2017年生命损失年（YLL）的主因包括中风，缺血性心脏病，肺癌、肝癌、慢阻肺；④ 肌肉骨骼疾病，精神障碍、感觉器官疾病为2017年伤残生命年（YLD）的主因；⑤ 死亡和DALY的四大风险因素为高血压、吸烟、高钠饮食和环境颗粒物污染；⑥ 疾病负担结构改变，非传染性慢性病负担增加，应更注重老年人健康和慢性病治疗。

Mortality, morbidity, and risk factors in China and its provinces, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017
06-24, doi: 10.1016/S0140-6736(19)30427-1

【主编评语】来自疾控中心的梁晓峰等国内学者在《Lancet》上发表的一项最新研究，报道了1990-2017年间全国范围内及各省份的疾病负担、死亡率、风险因素等数据。（@沈志勋）

公共卫生干预措施可挽救近1亿人的生命

Circulation[IF:23.054]

① 通过各国人口健康调查汇总，分析三种干预措施（高血压治疗，减少钠摄入量，消除人工反式脂肪酸的摄入）的影响；② 三种干预措施的综合效应可以在25年间延迟9430万人的死亡；③ 单独将抗高血压治疗率提高到70％可以使3940万人延迟死亡，减少30％的钠摄入量可以延迟另外4,000万人死亡，消除反式脂肪酸摄入将延迟额外1480万人死亡；④ 在南亚，消除反式脂肪酸的影响最大；⑤ 在非洲撒哈拉以南，早期延迟死亡数（70岁以前的死亡）所占的比例最大。

Three Public Health Interventions Could Save 94 Million Lives in 25 Years Global Impact Assessment Analysis
06-10, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038160

【主编评语】《Circulation》上发表的一项研究，评估了3项公共卫生干预措施（高血压治疗，减少钠摄入量，消除人工反式脂肪酸的摄入）的影响，预计到2040年，可延迟全球近1亿人的死亡。（@沈志勋）

JAMA子刊：医疗不可无营养（观点）

JAMA Internal Medicine[IF:20.768]

① 饮食与糖尿病、心血管疾病、肥胖、高血压、脂代谢紊乱、癌症等疾病的发病密切相关；② 合理调整饮食可减少肌肉和肝脏细胞内脂质堆积，减轻胰岛素抵抗，降低血糖，改善糖尿病症状，减少并发症；③ 以往饮食干预在疾病诊治中的作用多被忽视，医疗工作者很少与患者讨论营养相关问题，也缺少相关知识和实践；④ 政府应制定恰当的食品政策，医生需接受必要的营养学培训并付之行动，与注册营养师密切合作，并在电子病历服务中包含营养相关内容。

Ignorance of Nutrition Is No Longer Defensible
07-01, doi: 10.1001/jamainternmed.2019.2273

【主编评语】《JAMA Internal Medicine》近期发表的一篇观点短文，作者认为在目前的医疗体系中，营养学和相关干预的作用仍被忽视，很多临床研究的结果并没有转化到临床应用上造福患者，并提出需对医疗工作者加强营养学方面的培训等5点建议，值得参考。（@李丹宜）

对中老年人认知衰退和阿尔兹海默症或有预防作用的饮食模式

Advances in Nutrition[IF:7.24]

① 纳入56项研究，分析饮食干预及其膳食组分，对≥40岁人群的认知下降、痴呆和阿尔茨海默症（AD）的影响；② 对地中海饮食、控制高血压的得舒饮食（DASH）或延迟神经退行性的地中海-DASH干预（MIND）的高依从性，与较少的认知衰退和较低的AD风险相关；③ 观察性研究显示，MIND饮食可能预防认知衰退和AD的效果更好，地中海饮食对AD的保护性作用可能优于DASH饮食；④ 这些饮食模式与痴呆间的关联，证据不足；⑤ 橄榄油可能与较少的认知下降相关。

The Mediterranean, Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH), and Mediterranean-DASH Intervention for Neurodegenerative Delay (MIND) Diets Are Associated with Less Cognitive Decline and a Lower Risk of Alzheimer's Disease—A Review
06-18, doi: 10.1093/advances/nmz054

【主编评语】《Advances in Nutrition》近期发表综述文章，对56项研究进行综合分析，探究了3种饮食模式（地中海饮食、DASH饮食和MIND饮食）在预防认知衰退、痴呆和阿尔兹海默症方面的作用。（@李丹宜）

高乳制品摄入或有助于降低超重中年人的血压

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 纳入52名超重男性和女性进行一项随机交叉试验：每天分别食用不多于1份乳制品（LDD）或多份（男性6份、女性5份）低脂乳制品（HDD），干预6周，中间间隔4周的常规饮食清洗期；② 在干预开始及结束后测量血压，相比于摄入LDD，摄入HDD后受试者的收缩压及舒张压均显著降低；③ 进一步分析发现，校正钙摄入后，摄入HDD后受试者的血压下降不再显著，提示血压的下降与钙摄入的增加相关。

Effect of high compared with low dairy intake on blood pressure in overweight middle-aged adults: results of a randomized crossover intervention study
06-25, doi: 10.1093/ajcn/nqz116

【主编评语】《American Journal of Clinical Nutrition》上发表的一项最新研究，发现摄入较多的低脂乳制品可显著降低超重中年人的血压，但该效应可能与钙摄入的增加相关。（@沈志勋）

富含菊粉的蔬菜饮食如何影响肠道健康和营养行为

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 26名健康受试者进行一项干预试验，每天吃富含菊粉型果聚糖（ITF）的蔬菜（平均每天ITF摄入量为15克），持续2周；② 这种膳食干预使双歧杆菌属比例增加、某梭菌目水平降低，草酸菌科有减少的倾向，但在干预结束3周后恢复至干预前的水平；③ 受试者在干预后有更强的饱足感，对甜、咸和油腻食物的渴望降低，对一些富含菊粉的蔬菜的喜好增加，这些变化持续至干预结束3周后；④ 耐受性良好，不适症状为胃肠胀气，在干预结束时得到改善。

Effects of a diet based on inulin-rich vegetables on gut health and nutritional behavior in healthy humans
04-24, doi: 10.1093/ajcn/nqz001

【主编评语】不少研究表明，菊粉型果聚糖（ITF）作为益生元，有助于改善代谢，《American Journal of Clinical Nutrition》近期发表的一项干预性研究显示，吃富含ITF的蔬菜，比如：洋蓟、大蒜、洋葱、韭葱（Leek）、婆罗门参（西洋牛蒡）等，在受试者中有良好的耐受性，有助于改善营养行为（增加饱足感，减少对“垃圾”食品的渴望等），并揭示了这种膳食干预对肠道菌群的影响。（@李丹宜）

限制膳食碳水化合物或能改善代谢综合征

JCI insight[IF:6.014]

① 16名肥胖的代谢综合征（MetS）患者，进食碳水化合物含量低/中/高的3种维持体重的饮食（蛋白质含量相同，用饱和脂肪酸补充碳水化合物的热量差），每种饮食持续4周，间隔2周洗脱期；② 对大部分受试者，低碳水饮食在无减重的情况下增强了脂肪氧化，有效逆转了多项MetS指标，如降低甘油三酯、增加高密度脂蛋白胆固醇、改善低密度脂蛋白表型；③ 尽管膳食饱和脂肪含量升高，低碳水饮食降低了血液总饱和脂肪酸和棕榈油酸、增加了花生四烯酸。

Dietary carbohydrate restriction improves metabolic syndrome independent of weight loss
06-20, doi: 10.1172/jci.insight.128308

【主编评语】代谢综合征（MetS）与肥胖和心血管风险高度相关，有假说认为，MetS的基础并非肥胖本身，而是对膳食碳水化合物的不耐受，即无法以健康的方式代谢膳食碳水化合物。《JCI insight》近期发表的一项人体研究，对该假说进行了检验，发现低碳水/高脂肪饮食可在不改变体重的情况下，快速有效的逆转肥胖MetS患者的多项代谢指标。（@李丹宜）

感谢本期日报的创作者：李丹宜，方芳，迟卉，沈志勋，宗鑫妍

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