2篇顶尖论文聚焦：为防心血管病，中国人要怎样吃盐？| 热心肠日报

今天是第1451期日报。

BMJ：模型研究揭示，富钾盐可有效减少中国人的心血管死亡

British Medical Journal[IF:27.604]

① 在全国范围内实施富钾盐替代（20-30%氯化钾），每年可预防约46.1万人死于心血管病，相当于中国每年死于心血管病人数的11.0% ；② 该干预可能会导致慢性肾病患者与高钾血症相关的额外死亡人数预估值增加1.1万人；③ 富钾盐替代净效应显示每年死于心血管病的人数减少约45万人，慢性肾病患者的死亡人数减少约2.1万人；④ 在确定性灵敏度分析中，随着关键模型输入和假设的变化，净收益在总人口和慢性肾病患者中一致，避免死亡数大于额外死亡数。

Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study
04-22, doi: 10.1136/bmj.m824

【主编评语】北京大学、新南威尔士大学、约翰霍普金斯大学等多单位合作发表在《British Medical Journal》上的文章，通过模型化研究评估了用富钾盐替代常用食盐的全国性饮食干预对死亡率的影响，并将应限制钾摄入的慢性肾病患者也纳入模型评估。结果发现，尽管这项干预措施会增加高钾血症相关死亡，但总体上可使我国每年死于心血管疾病、慢性肾病等的人数均有效降低。（@兵兵）

国内团队：减钠盐降血压，山东政府的饮食干预效果如何？

JAMA Internal Medicine[IF:20.768]

① SMAHS干预前（2011年）及干预后（2016年），分别纳入15350名及16490名受试者分析血压和钠摄入等情况，以及分析2024名及1675名受试者的尿液样本；② 干预前，受试者的平均收缩压及舒张压分别为131.8 mm Hg及83.9 mm Hg；③ 干预后，受试者的平均收缩压及舒张压均显著下降，分别降至130.0 mm Hg及80.8 mm Hg；④ 干预后，24小时的尿钠排放降低了25%，尿钾排放则增加了15%；⑤ 在干预后，与减少钠摄入及高血压相关的知识、态度及行为均显著提升。

Association of a Province-Wide Intervention With Salt Intake and Hypertension in Shandong Province, China, 2011-2016
04-27, doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0904

【主编评语】山东省卫生部门关于钠与高血压的行动（SMASH）是一项为期5年的干预计划，旨在通过干预措施降低全省人民的盐摄入。中国疾病预防控制中心的梁晓峰团队与山东大学的毕振强团队合作在《JAMA Internal Medicine》上发表的一项横断面研究，通过抽样调查以对比干预前（2011年）及干预后（2016年）居民的血压及尿钠/钾排放，发现这项政府干预行为可有效地减少全省居民的钠摄入量，并中等程度地降低了血压。（@szx）

DASH饮食的降血压效果

Advances in Nutrition[IF:7.24]

① 纳入30项RCT（共涉及5545名受试者）进行荟萃分析，在高血压及非高血压人群中，评估DASH饮食对血压的影响；② 相比于对照饮食，无论是否患有高血压，DASH饮食均可显著降低受试者的收缩压与舒张压；③ 亚组分析显示，相比于钠摄入量≤2400 mg/天的受试者，在钠摄入量超过2400 mg/天的人群中，DASH饮食对收缩压的降低程度更高；④ 相比于中老年受试者，在50岁以下的人群中，DASH饮食对收缩压及舒张压的降低程度更高。

Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet and Blood Pressure Reduction in Adults with and without Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials
04-24, doi: 10.1093/advances/nmaa041

【主编评语】DASH饮食被认为可有效降低血压，但不同的RCT研究在方法学及临床结果上有较大差异。《Advances in Nutrition》上发表的一项对RCT研究的荟萃分析，总结了30项RCT（共5545名受试者）的结果，发现无论是否是高血压患者，DASH饮食均可显著降低收缩压与舒张压。在钠摄入量较高（每天超过2.4g）及中青年（50岁以下）人群中，DASH饮食的降血压效果更高。（@szx）

多摄入蛋、鱼及乳制品或可预防女性的心血管疾病

American Journal of Clinical Nutrition[IF:6.568]

① 纳入7354名40-69岁且无心血管疾病的韩国人，在12年的随访期间，共有274名发生心血管疾病，发病率为3.7/1000人-年；② 基于视黄醇、维生素B2及维生素B3的摄入量定义饮食模式（DP）分数，摄入的3种营养元素越多，DP分数越高；③ 高DP分数的特征为蛋、鱼、奶及乳制品的高摄入；④ 饮食模式对心血管疾病风险的影响呈现出性别特异性，在女性中，最高的DP分数与心血管疾病风险显著降低相关，但在男性中无此关联。

Dietary patterns related to cardiovascular disease based on reduced rank regression analysis of healthy middle-aged Koreans: data from the community-based Korean Genome and Epidemiology Study (KoGES) cohort
04-27, doi: 10.1093/ajcn/nqaa078

【主编评语】《American Journal of Clinical Nutrition》上发表的一项前瞻性队列研究结果，对7354名韩国中老年人进行多年随访后发现，多吃蛋、鱼、奶及乳制品，与视黄醇、维生素B2及维生素B3的高摄入相关，且在女性的心血管疾病中起到显著的保护性作用。（@szx）

Lancet子刊：出生后的长期饮食咨询干预，显著改善心血管健康

The Lancet Child & Adolescent Health[IF:N/A]

① 507名5个月大的婴儿随机分为2组，干预组（243名）每年进行2次饮食咨询干预，持续20年，并随访至受试者26岁；② 干预组摄入较低比例的饱和脂肪酸及胆固醇，对照组仅接受基础健康教育；③ 干预组的饱和脂肪平均摄入量占总能量摄入的比例略低于对照组，且达到摄入单不饱和脂肪/多不饱和脂肪>2:1的目标的比例更高；④ 干预组达到理想胆固醇水平、最佳LDL胆固醇水平的比例均显著高于对照组，血糖及胰岛素抵抗低于对照组。

Effects of 20-year infancy-onset dietary counselling on cardiometabolic risk factors in the Special Turku Coronary Risk Factor Intervention Project (STRIP): 6-year post-intervention follow-up
05-01, doi: 10.1016/S2352-4642(20)30059-6

【主编评语】《The Lancet Child & Adolescent Health》上发表的一项RCT研究，对500多名5个月大的婴儿进行饮食咨询干预（建议减少饱和脂肪酸及胆固醇的摄入），每年进行两次，持续20年，并随访6年，发现长期饮食干预可显著改善受试者在26岁时的血脂、血糖等心血管风险因素指标。（@szx）

Lancet：微生物组能助力个性化饮食治疗吗？（观点）

Lancet[IF:59.102]

① 微生物测序技术多样且均相对合理，但测序结果能否反映个体差异需另当别论；② 最重要的问题是，健康的微生物菌群是由什么组成的还没有达成共识；③ 微生物菌群可能有助于理解饮食对个体化差异的影响，但受限于尚未重复的观察研究和因果关系分析；④ 大多数个性化营养的突破性科学证据来自于大量表型、基因型和临床数据，而不仅仅是微生物组；⑤ 微生物组诊断学可能成为临床护理的中心，但目前研究肠道微生物的特定群落不能增加临床决策的价值。

Treating the individual with diet: is gut microbiome testing the answer?
03-13, doi: 10.1016/S2468-1253(20)30023-6

【主编评语】发表在《Lancet》上的观点文章。目前微生物组研究日新月异，肠道微生物在体内发挥的重要作用为微生物靶向的膳食干预提供可能。但是，微生物的个性化特点仍不明确。该文章指出了目前微生物个性化研究存在的问题，并指出目前研究肠道微生物的特定群落不能增加临床决策的价值。鉴于微生物本身及与宿主互作的复杂性，大范围、可良好重复的研究以及人工智能等成为未来研究手段。（@兵兵）

不同膳食成分对肠道菌群影响不同

Nutrition Reviews[IF:5.779]

① 膳食中的营养素和非营养素成分会影响肠道菌群的组成，进而影响一系列代谢、激素和神经系统过程；② 营养不足可能是肠道菌群组成的持久决定因素，与年龄相关的药物和生活方式是菌群组成的主要驱动因素；③ 较膳食纤维的益处，蛋白质可促进菌群蛋白质的代谢、促进潜在有害副产物在肠道的积累，从而增加患病风险；④ 未来的研究必须考虑个人对饮食的反应、肠道菌群对饮食干预的反应、以及在菌群组成研究的基础上更注重其功能变化研究。

Current Explorations of Nutrition and the Gut Microbiome: A Comprehensive Evaluation of the Review Literature
03-25, doi: 10.1093/nutrit/nuz106

【主编评语】研究纳入2010-2018年发表的86篇综述性文章，系统分析了营养素（包括宏量营养素和微量营养素）以及一些非营养素成分对肠道菌群的影响。文章指出，膳食对于肠道菌群的影响具有两面性。比如，膳食纤维有益于肠道菌群，而蛋白质会促进有害副产物的积累等。最后，文章认为，未来的膳食-肠道菌群研究应更注重菌群功能变化，以及要考虑个体化差异。（@兵兵）

哪些生物工艺可降低FODMAP？

Trends in Food Science and Technology[IF:8.519]

① 低FODMAP（可发酵低聚糖、二糖、单糖和多元醇）饮食可以改善肠易激综合征的症状，但会影响食物中膳食纤维、维生素和矿物质等营养成分的摄入；② 酶处理、发酵和共生可显著降低低聚半乳糖、果聚糖和乳糖的含量；③ 酶处理能够特异性降低FODMAP，而在发酵和共生时存在几种具有活性的酶，可能通过聚合物降解和代谢产物的形成影响食物特性；④ 酶处理和发酵通常在数小时内完成，而相对缓慢的糖共生需要数天；⑤ 生物工艺为靶向去除FODMAP提供可能。

Reduction of FODMAP content by bioprocessing
03-07, doi: 10.1016/j.tifs.2020.03.004

【主编评语】发表在《Trends in Food Science and Technology》上的综述性文章。文章系统分析了利用生物工艺：酶处理、发酵和共生降低FODMAP的特点和效用。这种生物工艺也可能适用于其他植物类食品。但是通过生物工艺靶向降低FODMAP要从营养、感官以及耐受性方面进一步考虑。（@兵兵）

热量限制如何影响神经网络？

Cell Death and Disease[IF:5.959]

① 2月龄小鼠接受为期1个月的热量限制（CR）饮食，对照组进行自由饮食，相比初始体重，对照组增长为114±3%，CR组降低为85±4%；② CR提高远端突触周围星形细胞小叶的体积分数，降低连接蛋白43（Cx43）表达，并破坏星形细胞的缝隙连接耦合；③ CR降低Cx43簇的密度和尺寸，增高Cx30簇尺寸；④ CR增强活性依赖的K+释放，缩短K+瞬变的持续时间，并降低谷氨酸溢出；⑤ CR降低突触外天门冬氨酸受体NR2B亚基的激活，并提高海马体中的长时程增强作用。

Caloric restriction triggers morphofunctional remodeling of astrocytes and enhances synaptic plasticity in the mouse hippocampus
03-30, doi: 10.1038/s41419-020-2406-3

【主编评语】研究对2月龄小鼠进行为期1个月的热量限制（CR)，探究CR对小鼠星形胶质细胞的形态功能以及海马体中突触的重塑作用。研究结果表明，CR诱导星形胶质细胞增生，进而促进谷氨酸和K+的清除，限制其溢出。并且，合胞体中的星形胶质细胞解偶联。CR带来的这些变化将对神经网络产生影响，增强新膳食模式所需要的神经可塑性。（@兵兵）

感谢本期日报的创作者：王文东，szx，Jack Chen，orchid，鑫鑫鑫女开～

点击阅读过去10天的日报：

点击阅读原文，查看更多热心肠日报的内容