IBS患者易发心理问题，如何治疗？73分综述详解 | 热心肠日报
今天是第2566期日报。
Nature Reviews：多学科治疗IBS和精神健康共病（综述）
Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology[IF:73.082]
① 肠易激综合征（IBS）、抑郁症和焦虑症患者的肠-脑轴存在各种生物学异常，药物、饮食和心理疗法理论上可以改善这些异常中的一种或多种，当结合使用时或可发挥协同作用；② 上述每种疗法只提出了一种关键机制或一组机制，但其中一些疗法可能不止作用于一种机制；③ 例如，中枢神经调节剂和催眠疗法也可能针对内脏超敏反应，低FODMAP饮食可能通过微生物组改善症状，而地中海饮食可能针对下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴。
Irritable bowel syndrome and mental health comorbidity — approach to multidisciplinary management
06-02, doi: 10.1038/s41575-023-00794-z
【主编评语】肠易激综合征（IBS）影响全球人口的5-10%，多达三分之一的IBS患者同时存在焦虑或抑郁。近期发表于Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology的一篇综述，结合胃肠病学、营养科学和心理学方面的专业知识，强调在管理IBS患者并同时发生焦虑和抑郁时出现的共同挑战，并提供了相关临床评估和治疗建议。（@注册营养师陈彬林）
Lancet子刊：肠脑互作障碍患者易存在多重症状（荟萃分析）
Lancet Gastroenterology & Hepatology[IF:45.042]
① 纳入46项研究，共75682名肠脑互作障碍（DGBI）患者，进行系统评价与荟萃分析，探究DGBI症状交叠（患者同时存在多种DGBI症状）的情况；② 约1/3（24424名）患者存在DGBI交叠，研究之间异质性较大；③ DGBI的交叠与患者更加严重的症状和疾病负担有关，主要体现在：DGBI交叠在三级医疗机构中比在普通人群中更加普遍，伴随患者的生活质量下降和心理并发症（如焦虑、抑郁）增加。
Overlap of disorders of gut–brain interaction: a systematic review and meta-analysis
05-19, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00102-4
【主编评语】肠脑互作障碍（DGBI，也被称为功能性胃肠病）有不同的特征和表现。本文主要关注了DGBI不同症状的交叠（即同时存在多种症状），并关注其相关心理合并症。研究结果显示，DGBI交叠在DGBI患者中相当普通，且与患者更加严重的症状和疾病负担有关。现有研究存在异质性，做出研究或给出建议时需谨慎。（@Bingbing）
Lancet子刊：肠易激综合征的十大研究重点（评论）
Lancet Gastroenterology & Hepatology[IF:45.042]
① 1.不同类型的IBS的病因是否不同，是否需要不同的治疗方法；2.排便急迫感的起因和管理；② 3.IBS患者的腹痛、肠道敏感与痉挛的起因和治疗；4.基于肠-脑轴开发新疗法；③ 5.月经周期、妊娠和绝经期的激素变化如何影响IBS症状；6.焦虑和抑郁对IBS的影响；④ 7.是否能够通过生物反馈训练改善肠道控制；8.开发快速准确的IBS诊断方法；⑤ 9.有益IBS患者的饮食改变与长期饮食方式；10.粪便移植、益生菌/元等平衡肠道菌群的治疗对IBS是否有效。
Top 10 research priorities for irritable bowel syndrome: results of a James Lind Alliance priority setting partnership
03-27, doi: 10.1016/S2468-1253(23)00072-9
【主编评语】Lancet Gastroenterology & Hepatology上发表的一项Comment，提出了肠易激综合征（IBS）的十大研究重点。（@aluba）
氨水杨酸治疗IBS的疗效
Clinical Gastroenterology and Hepatology[IF:13.576]
① 纳入8项随机对照试验（共820名患者）进行荟萃分析，总结氨水杨酸治疗IBS的疗效；② 相比于安慰剂，氨水杨酸可显著改善IBS整体症状，但对腹痛、排便习惯或排便频率无显著改善作用；③ 亚组分析显示，氨水杨酸仅对腹泻型IBS的整体症状有显著改善作用；④ 氨水杨酸的不良事件发生率与安慰剂无显著差异，但仅有5项研究报告不良事件；⑤ 研究的证据质量低，未来需要更高质量的大规模随机对照试验。
Systematic Review and Meta-analysis: Efficacy of Mesalamine in Irritable Bowel Syndrome
02-27, doi: 10.1016/j.cgh.2023.02.014.
【主编评语】Clinical Gastroenterology and Hepatology上发表的一项荟萃分析结果，总结了8项随机对照试验（共820名IBS患者）的数据，氨水杨酸可显著腹泻型IBS患者的整体症状，但证据质量低。（@aluba）
昂丹司琼对伴有腹泻的肠易激综合征有改善效果
Alimentary Pharmacology and Therapeutics[IF:9.524]
① 对400名伴有腹泻的肠易激综合征（IBS-D）患者进行为期12周的昂丹司琼的平行组随机双盲安慰剂对照试验；② 80名患者随机分组，意向治疗分析中，昂丹司琼组有15/37达到主要终点，而安慰剂组有12/43；③ 与安慰剂组相比，昂丹司琼组改善了大便的稠度，在基线和第12周之间，昂丹司琼组增加了全肠转运时间（WGTT）；④ 对此项试验和两项类似试验进行荟萃分析显示，昂丹司琼在FDA复合终点和大便反应方面优于安慰剂，但腹痛反应与安慰剂没有差异。
Randomised, placebo-controlled trial and meta-analysis show benefit of ondansetron for irritable bowel syndrome with diarrhoea: The TRITON trial
03-03, doi: 10.1111/apt.17426
【主编评语】Alimentary Pharmacology and Therapeutics近期发表的文章，通过随机双盲安慰剂对照试验和类似试验的荟萃分析，表明昂丹司琼改善了伴有腹泻的肠易激综合征患者的大便稠度，减少了便溏和尿急的天数。（@章台柳）
用粪便和尿液代谢物预测低FODMAP饮食对IBS的效果
Alimentary Pharmacology and Therapeutics[IF:9.524]
① 纳入69位肠易激综合征（IBS）患者，随机平均分成对照组、低Fodmap饮食+安慰剂组（LFD）、低Fodmap饮食+1.8克/天β-低聚半乳糖组（LFD/B-GOS）；② 四周后，对照、LFD、LFD/B-GOS组的症状缓解率分别为30%、50%、67%；③ 在对照组和LFD/B-GOS组中，菌群和代谢物没有将应答者和无应答者区分，且无人口与营养素摄入差异；④ LFD组具有较高的基线粪便丙酸酯和环己烷羧酸酯，以及尿液代谢物谱预测的临床反应，提示可用来预测LFD对IBS的反应。
Faecal and urine metabolites, but not gut microbiota, may predict response to low FODMAP diet in irritable bowel syndrome
06-14, doi: 10.1111/apt.17609
【主编评语】在50%-80%的肠易激综合征（IBS）患者中，低FODMAP饮食（LFD）会导致临床反应。目前尚不清楚为什么只有部分患者有反应。Alimentary Pharmacology and Therapeutics近期发表的文章，发现基线粪便和尿液代谢物可以预测LFD的反应。（@章台柳）
解析消化系统疾病的全球负担
Gastroenterology[IF:33.883]
① 2019年，共发生73.2亿起消化系统疾病事件和28.6亿例流行病例，导致800万人死亡，2.77亿DALY（伤残调整生命年）损失；② 1990年至2019年间，消化系统疾病的发病率和流行率几乎没有下降，死亡和DALY显著降低；③ 肠道感染是导致发病率、死亡和DALY损失的主要因素；④ 消化系统疾病很普遍，1/3的流行病例具有消化系统病因；⑤ 消化系统疾病的负担与社会人口学指数呈负相关，肠道感染是低、中-低五分位人群死亡的主要原因，而高五分位是大肠癌。
Global Burden of Digestive Diseases: A Systematic Analysis of the Global Burden of Diseases Study, 1990-2019
06-09, doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.050
【主编评语】Gastroenterology近期发表的文章，分析全球疾病负担研究的数据，该研究涵盖了204个国家和地区的18种消化系统疾病。结果发现，尽管从1990年到2019年，消化系统疾病导致的死亡和DALY显著减少，但它们仍然很普遍。不同发展水平的国家在消化系统疾病负担方面存在显著差异。（@章台柳）
腹胀的流行病学分析
Gastroenterology[IF:33.883]
① 分析罗马基金会全球流行病学研究互联网调查数据，排除器质性原因导致肠道症状的受访者后，目前的分析包括26个国家的51425人；② 腹胀被定义为：在过去3个月内每周至少经历一次腹胀；③ 近18%的全球研究人群报告腹胀（从东亚的11%到拉丁美洲的20%不等），患病率随着年龄的增长而下降，女性报告腹胀的可能性是男性的两倍；④ 每周报告上腹痛、恶心或腹痛的受访者中，超过一半每周至少报告一次腹胀；⑤ 腹胀与腹痛、上腹部疼痛的相关性最强。
Prevalence and Associated Factors of Bloating: Results from the Rome Foundation Global Epidemiology Study
06-13, doi: 10.1053/j.gastro.2023.05.049
【主编评语】腹胀是普通人群和肠脑相互作用障碍（DGBI）疾病中的常见症状，但缺乏流行病学研究。Gastroenterology近期发表的文章，对罗马基金会全球流行病学研究互联网调查数据进行分析。结果发现，腹胀在全世界都很常见。近18%的普通人群每周至少经历一次腹胀。报告的腹胀患病率在老年群体中较低，在女性中最常见，并与腹痛密切相关。（@章台柳）
如何通过培养和高通量测序定义小肠细菌过度生长？
Clinical Gastroenterology and Hepatology[IF:13.576]
① 招募385名培养密度<10e3 CFU/mL和98名≥10e3 CFU/mL的受试者；② ≥10e3 CFU/mL受试者中，十二指肠微生物α多样性逐渐降低，大肠杆菌/志贺菌和克雷伯菌的相对丰度（RA）增加，且由于埃希氏菌和克雷伯氏菌的RA增加，微生物网络连接性也逐渐降低；③ ≥10e3 CFU/mL的受试者中，碳水化合物发酵、氢和硫化氢产生的微生物代谢途径增强，并与症状相关，鸟枪法确定了2种主要的大肠杆菌菌株和2种克雷伯氏菌，占所有十二指肠细菌的40.24%。
Defining Small Intestinal Bacterial Overgrowth by Culture and High Throughput Sequencing
06-12, doi: 10.1016/j.cgh.2023.06.001
【主编评语】近年来关于小肠细菌过度生长（SIBO）的研究越来越多，但关于最佳诊断方法和定义的问题仍然存在。Clinical Gastroenterology and Hepatology近期发表的文章，招募接受食管胃十二指肠镜检查（无结肠镜检查）的受试者，将十二指肠吸出物置于MacConkey（MAC）和血液琼脂上进行培养，并通过16S rRNA和鸟枪测序分析细菌组成。研究结果显示，培养密度≥10e3 CFU/mL是最佳的SIBO阈值，与胃肠道症状、微生物多样性显著降低和网络破坏有关。微生物氢和硫化氢相关途径在SIBO受试者中得到增强，与过去的研究结果一致。值得注意的是，少数特定的大肠杆菌和克雷伯菌菌株/物种在SIBO的微生物组中占主导地位，并与腹痛、腹泻和腹胀相关。（@章台柳）
Nature子刊：定义先天性巨结肠发病的相关因素
Nature Communications[IF:17.694]
① 利用诱导多能干细胞的先天性巨结肠（HSCR）模型和单细胞转录组分析，确定一组由118个基因组成的基因集；② 这些基因在HSCR患者的肠道神经嵴细胞中普遍失调，且HDAC1是关键调节因子；③ RNA剪接介质的上调和选择性剪接事件的增强与严重的先天性巨结肠有关；④ PTBP1中外显子9的较高包含率和PTBP1靶标PKM的紊乱表达在患者细胞中显著富集，并与氧化磷酸化缺陷和神经发生受损有关；⑤ Hedgehog诱导的氧化磷酸化显著增强患者细胞的存活和分化能力。
Transcriptomics of Hirschsprung disease patient-derived enteric neural crest cells reveals a role for oxidative phosphorylation
04-15, doi: 10.1038/s41467-023-37928-5
【主编评语】先天性巨结肠（HSCR）的特征是由于肠道神经嵴细胞的缺陷导致肠道神经元缺失，从而导致肠梗阻。Nature Communications近期发表的文章，定义了与先天性巨结肠发病机制相关的各种因素，并证明了氧化磷酸化在肠神经嵴发育和HSCR发病机制中的作用。（@章台柳）
感谢本期日报的创作者：DM，Bingbing，阿当，章台柳，Rustypotatis，阿童木