【医学小常识】认识颅内动脉瘤，尽早为脑排“雷”

认识颅内动脉瘤，尽早为脑排“雷”
JIANKANGZHISHIKEPU本期专家：




周玉嘉北京中医药大学东方医院脑病三科 副主任医师

医师简介：神经外科显微手术及立体定向手术，对烟雾病、颈动脉狭窄、颅内动脉瘤、颅内肿瘤、脑出血、颅脑损伤的显微手术治疗具备丰富经验，目前积极开展立体定向功能神经外科手术(DBS)。对于神经外科术后病人的康复及相关治疗，有丰富的中西医结合治疗经验。

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No.1 什么是颅内动脉瘤？

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颅内动脉瘤不是肿瘤，但却比肿瘤更凶险！！！

颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，多为脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高引起的囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。任何年龄均可发病，其发生率约为2-3%，可自发或合并损伤后破裂，占颅内出血患者的50-70%，普遍好发于40-60岁中老年女性。

No.2 如何早期识别颅内动脉瘤？

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目前国内常规体检很少涉及专项、深入的脑血管检查，普通的体检更是无法查出潜在的颅内动脉瘤，头C T/MR平扫也只能发现较大的动脉瘤，对于更为常见的中等动脉瘤检出率较低。对于40岁以上的人群，特别是长期大量吸烟、饮酒者，或患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，或有动脉瘤家族史、多囊肾者等高危人群，建议每年至少做一次头颅CTA/MRA检查，以便早期及时发现是否患有先天性脑动脉瘤等，从而实施早期干预。

90％的病人在颅内动脉瘤破裂之前没有明显的症状和体征，或仅有极少数人在出血前2-8周有轻微的头痛——“警示性头痛”，往往容易被忽略。随着瘤体逐渐增大会出现视觉障碍、肢体无力、言语不清、行走不稳等症，甚至出现癫痫的表现，有的患者会出现情绪方面的问题。

一旦动脉瘤破裂，出血十分迅速，早期病死率高达43%，约1/3的动脉瘤破裂患者并未来得及就医就直接猝死了。且脑动脉瘤发生再次破裂的概率极高，再次破裂出血者病死率高达60-70%，幸存者则通常遗留有严重后遗症。可见，颅内动脉瘤危害之大，需引起警惕和重视。若患者出现十分剧烈的头痛，要考虑到动脉瘤破裂出血的可能，需尽快及时就医。

No.3 如何预防颅内动脉瘤破裂出血及治疗？

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颅内动脉瘤的治疗以手术为主，包括开颅动脉瘤夹闭和血管内介入两种。症状性未破裂的颅内动脉瘤患者尤应进行手术干预。其中血管内介入是目前大多数年迈患者优先选择的方案，相对于开颅夹闭术而言，其优点是微创、并发症低、安全性高、术后恢复快。

对于已经确诊的颅内动脉瘤患者，在未采取手术治疗之前，为预防颅内动脉瘤破裂，应避免任何诱因导致的血压剧烈波动，如：精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等，并建议动态随访。

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