【医学小常识】拆解脑内的“不定时炸弹”

拆解脑内的“不定时炸弹”本期专家：



东潇博

北京中医药大学东方医院

脑病三科 副主任医师

医师简介：从事神经外科工作15年余。擅长脑梗塞、脑出血等各种出血性及缺血性脑血管病的中西医结合治疗。尤其对颈内动脉动脉粥样硬化性狭窄、颅内动脉粥样硬化性狭窄、脑动脉静脉系统疾病的外科及微创介入治疗方面经验丰富。主持并参与各类课题12项；获省部级科技进步三等奖一项，发表论文17篇，出版著作2部，参编著作4部。

 专家科室 简介

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王革生

北京中医药大学东方医院

脑病三科 主任医师

医师简介：研究生导师，临床医学博士，北京中医药大学东方医院脑三科主任，国家脑卒中防治专家委员会出血性外科专业委员会委员，北京神经内科学会中西医结合专业委员会常委。擅长各种出血性及缺血性脑血管病诊疗，包括脑出血、脑梗死等脑血管相关疾病的中西医药物治疗、手术及介入治疗；颅脑损伤及脑肿瘤的综合治疗。以第一作者或通讯作者发表学术论文数十篇，主持和参与多项科研课题。

 专家科室 简介

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有一种头痛叫做“剧烈头痛”，病人形容这种头痛时会说“脑子好像要炸开一样”；

有一种呕吐叫做“喷射样呕吐”，直接的形容就是“躲不开的呕吐”，突然恶心、迅速呕吐，“得哪儿吐哪儿”。

如果上述症状同时出现，并且伴有不同程度地昏迷。那可能就是一种脑出血，一种特殊类型的脑出血。这种出血发病后3个月内的死亡率高达30%，也就是说3成病人会因此去世。

01何为蛛网膜下腔出血？何为颅内动脉瘤。

看看这种脑出血的CT片子吧（图1）。

红色箭头标注的位置就是脑内的出血，这些位于蛛网膜下腔内高密度影（蛛网膜下腔出血）的主要病因是——颅内动脉瘤。

颅内动脉瘤形成的基础是脑内大动脉管壁局部地先天性缺陷，它是在“高血压”、“脑动脉硬化”、“血管炎”等因素的促进下形成的。表现为脑内大动脉局部瘤样膨出、管壁变薄（图2），当人体血压突然升高（激动、生气、着急、用力大便等）时就会破裂。

高压的血液从破裂的大动脉内涌出，在脑内四处乱窜，充满蛛网膜下腔和脑室系统，导致严重临床症状：剧烈头痛、喷射样呕吐、颈项强直、意识障碍(不同程度的昏迷)等。如果救治不及时，死亡率高达30%。

因此，颅内动脉瘤被人称为脑内的“不定时炸弹”。

02介入栓塞术——拆解脑内的“不定时炸弹”

颅内动脉瘤破裂后主要的治疗原则是尽快堵住出血点，防止再出血；治疗已经出来的血液对脑组织地原发性和激发性损伤（瘫痪、昏迷等）。

血管内介入栓塞术，因其微创、快速、安全、副损伤小、并发症低的特点，是目前颅内动脉瘤治疗主要方法。

我们通过腹股沟区这一身体表前部位可以触摸到的大动脉（股动脉）穿刺，置入微细的导管，经血管内向上走行进入颅内动脉瘤腔内，再通过微细导管导入栓塞材料，栓塞颅内的动脉瘤，达到治疗的目的。

上面的那个病人就是通过这种技术，完成栓塞的（图4）。

由图5可见，患者手术后1年复查头颅MRA，左侧大脑中动脉原来存在的动脉瘤彻底消失了。

上面的病例讲的是颅内动脉瘤这一脑内“不定时炸弹”“爆炸”后的及时有效治疗。如果我们能够及时发现这个“不定时炸弹”，及早拆解它，就可以避免动脉瘤破裂造成的严重后果。

我们来看一个在“爆炸”前被拆解的“不定时炸弹”吧。

这是一位老年男性，头颅MRA检查时发现一个动脉瘤，经DSA进一步检查，确定这个动脉瘤形状不规则，有破裂风险。及时介入治疗后动脉瘤痊愈。

动脉内介入栓塞手术是经股动脉穿刺，在血管内置入很细的导管，全程在血管内走行到达病变，并治疗病变。

手术切口非常小，无需缝合。因血管内无感觉神经，导管在血管内的血液中漂浮走行，操作过程中无痛苦。手术时间较短，与开颅手术相比副损伤小、风险小。因此越来越多的病患选择血管内介入栓塞的方式治疗颅内动脉瘤这一“不定时炸弹”。

所以！颅内动脉瘤是脑内的“不定时炸弹”，预防“爆炸”的关键是及早发现、及时拆解。如果真的遇到了“剧烈头痛”“喷射样呕吐”甚至昏迷，不要惊慌，及早进行血管内介入栓塞，“拆解”这个“炸弹”仍然可以避免进一步严重后果。

最后，希望我们永远不遇到这种“不定时炸弹”，愿大家都有个健康的身体，美好的未来。

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