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10.11世界镇痛日 | 疼!腰椎间盘突出、退化、坐骨神经痛,我该怎么办?

徐嘉博士 非药而愈 2022-10-22

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大家好,我是徐嘉。

今天和大家分享的主题是:腰椎间盘病变。

包括腰椎间盘突出、腰椎间盘退化、坐骨神经痛等一系列疾病。


我们从脊柱的结构讲起。

脊柱是由一节一节椎骨叠在一起构成的。根据区域,从上到下分成四大部分。
 
颈椎,有七节椎骨;
胸椎,有十二节椎骨;
腰椎,有五节椎骨;
骶椎,有五节椎骨。

 
脊柱是一个承受重量的结构。
 
颈椎主要承受的是头部的重量;而腰椎要承受腰部以上的所有重量,包括头部、胸部、双臂等等。所以腰椎承受的重量和冲击都是最大的,受损的可能性也大。


这是一节腰椎的解剖图。
 
脊髓是被椎骨所保护的。从脊髓发出的脊髓神经是从椎骨的缝隙出来的,因此腰椎出现问题可能影响神经系统。


什么是腰椎间盘?
 
腰椎间盘是相邻腰椎骨之间富有韧性的致密结缔组织,上图蓝颜色部分就是椎间盘。椎间盘最主要的作用是承受冲击、提供缓冲。


这个是一个腰椎间盘的横剖面。
 
腰椎间盘的主要成分是胶原纤维和软骨,由外周的纤维环和中心的胶状髓核组成。
 
髓核的上端和下端都被一片透明软骨保护着,这样形成一个闭合的结构。
 
各节椎骨之间有很多韧带相互连接,同时形成对椎间盘的保护屏障。只有血管和神经丛进出的部位才有“漏洞”,保证组织的血液供应。
 
血液供应很重要。失去血液供应,腰椎间盘的组织细胞就会坏死。腰椎间盘的退化、突出等各种病变,都与血液供应的问题有关。


腰椎间盘出现病变,会有什么症状?
 
比较典型的症状有:坐骨神经痛、下肢麻木、腰痛等[1]

发病一般在20岁到50岁,和创伤性腰伤不一样,在更换姿势、咳嗽等身体运动的时候疼痛更明显。
 
随着病情不断恶化,疼痛会越来越严重,甚至会有痛不欲生的感觉。


这个示意图,最上面是正常的椎间盘,越往下的椎间盘退化越严重。
 
退化到一定程度,中间的胶体浆液减少,椎间盘结构受压变形,发生膨出,即所谓腰椎间盘出。这时椎间盘的结构还相对完整[2]
 
当突出的椎间盘受压到一定程度,纤维环的结构破裂,包浆溢出,病情发展到腰椎间盘出,这时候问题就比较严重了。


溢出的浆液可能会压迫到附近的脊神经,包括坐骨神经。神经受到压迫后,会产生下肢疼痛、麻木的症状,甚至可能影响到大小便。
 
随着腰椎间盘进一步退化,其软骨逐渐钙化,腰椎之间的失去缓冲,椎骨之间慢慢融合,有时候伴随骨质增生。


对腰椎间盘突出的治疗和研究,从古代开始了[3]
 
古希腊和古埃及人认为,腰椎间盘的病变与腿部的病变是相关的,这个后来被证明是对的。
 
18世纪,Domenico Cotugno准确描述了坐骨神经痛。
 
1938年,Love发明了腰椎间盘脱出的手术疗法,并延用至今。
 
1970年,CT扫描的出现使我们可以能够更准确地评估腰椎间盘病变。先进的成像技术一度导致手术量大增,同时难免伴随过度治疗。
 
在中国古代的文献里,也有对腰椎间盘突出的详细论述。
 
《灵枢章》里讲:五谷之津液和合而为膏者,内渗入于骨空……虚故腰背痛而胫酸。


最近的临床研究给我们带来了新的启示:
 
2015年同济大学的一项荟萃分析涉及了五项病例对照研究,包括1700个病例、1800多个对照,结果发现,超重增加腰椎间盘的风险45%[4]

2016年济南医院的荟萃研究则发现,吸烟增加腰椎间盘脱出的风险99%,糖尿病增加19%[5]

浙江省人民医院的研究发现,两项炎症指标,白细胞介素IL-1α和肿瘤坏死因子TNF-α都与腰椎间盘退化有关系[6][7]


山东大学齐鲁医院的一项病例对照研究发现,腰椎间盘突出患者的总胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇、低密度脂蛋白都显著升高[8]

另一项接近十万人的队列研究,经过16年的跟踪,发现高胆固醇、糖尿病、高血压,这些血管疾病都显著升高腰椎间盘突出的风险[9]

椎间盘需要承重,超重增加椎间盘疾病的风险很容易理解。而糖尿病(高血糖)、吸烟、炎症因子、高血脂、高血压等与腰椎间盘突出的相关性,指向了另一个重要因素:动脉硬化。

 
著名的Framingham心血管队列通过25年的跟踪发现,主动脉钙化增加腰椎间盘退化和腰痛的风险60%[10]

动脉造影术给出了更直接的结论:近80%的腰痛患者有腰骶动脉堵塞。同时,腰底动脉堵塞与腰椎间盘退化显著相关[11]


这张图反映的是,腰椎间盘的供血情况。
 
主动脉下行途中,在每一节腰椎的位置发出一对侧枝,即椎动脉。椎动脉不断分支,最终的细小血管向椎间盘供应血液。


上图中,靠左的两幅图是椎动脉血流的造影;它们对应右边主动脉硬化程度的照片[12]
 
当主动脉硬化很轻,主动脉向椎动脉分支的开口(小眼)是通畅的;当主动脉硬化严重时,这些开口被堵住了。


接下来这张图,是四位病人(已过世)的主动脉纵切照片[10]
 
从左往右,他们的动脉硬化情况越来越严重。
 
最左边是动脉硬化最轻的主动脉,我们还能看到主动脉壁上一对一对的小眼,这些小眼就是主动脉在对应于每节腰椎的位置上,分支椎动脉的开口。
 
血液从主动脉流下来,要流入这些小眼进入椎动脉,给椎间盘供血。当主动脉硬化越来越严重……我们看最右边的图,那些开口小眼被堵死了。



主动脉到椎动脉的通道堵死了,我们的椎间盘就失去了血液供应,椎间盘的结缔组织就会萎缩坏死,里面的包浆就会减少……
 
随着血管堵塞越来越严重,供血越来越不足,细胞坏死越来越多,腰椎间盘病变越来越严重,从正常到突出,到脱出,到完全退变,两节椎骨完全愈合。
 

腰椎间盘退化实际是个血管病。

在上图的X光图中,左边正常人的腰椎骨之间被健康的结缔组织分开(两节椎骨间黑色的部分)[10]
 
右边腰椎间盘退化的人,腰椎骨间已经变白了,这意味着腰椎间盘的软组织已经钙化了,失去缓冲了。
 
对应动脉造影,正常人的椎动脉非常清楚;病人的椎动脉已经堵死,难以供应血液了。


有时候我们用按摩等方法,能暂时缓解腰椎间盘病变。
 
其原理是,连接主动脉和椎动脉的小孔,在按摩的时候被暂时拉开了一些,椎动脉血流得以恢复。但动脉硬化这个根本问题并没有得到解决。
 
要想从根源上解决腰椎间盘病变,我们必须解决主动脉硬化的问题。
 
而唯一已经被证实,能够真正解决动脉硬化问题的方法,是遵循低脂纯素的饮食。

延伸阅读:血脂正常怎么还心梗?

腰椎间盘病变是一个多因素导致的病。
 
除了和血管硬化有关,它也与我们的姿势、体重、过度劳累等生活方式的因素有关。
 
饮食是核心,其他的因素也起到促进的作用。因此解决腰椎间盘的病变要从多方面下手,改变生活方式。


根据刚才这些数据,我们可以得出以下结论:
 
1、腰椎间盘病变是典型的现代病之一,有现代病的所有的征兆,与糖尿病、高血压、高血脂、与高体重、吸烟等相关。
 
2、椎间盘病变的根源是主动脉硬化,同时也有劳累、肥胖、不良姿势等多种因素参与。
 
3、低脂全蔬食是逆转腰椎间盘退化,乃至绝大多数现代病的核心饮食。

参考文献: [1]https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/lumbar-disc-disease-herniated-disc[2] Bogduk, N. (2012). Radiological and Clinical Anatomy of the LumbarSpine (5th ed.). China: Churchill Livingstone.[3] Clin Orthop Relat Res. 2015 Jun;473(6):1885-95[4] J Spinal Disord Tech. 2015 Dec;28(10):370-6[5] Medicine (Baltimore). 2016 Jan;95(2):e2378.[6] Biosci Rep. 2018 Jul 6;38(4)[7] Eur Cell Mater. 2015 Sep 21;30:104-16[8] Lipids Health Dis. 2016 Apr 18;15:80.[9] Spine J. 2006 Nov-Dec;6(6):684-91.[10] Spine (Phila Pa 1976). 1997 Jul 15;22(14):1642-7; discussion1648-9.[11] Spine (Phila Pa 1976). 2004 Oct 1;29(19):2147-52.[12] Eur J Vasc Endovasc Surg. 2009 Jun;37(6):661-70.

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【作者简介】
徐嘉:畅销书《非药而愈》作者,美国约翰霍普金斯大学医学院生理学博士,北京大学生物物理学学士。自2014年起,在全国各地健康巡讲一千余场。

文 | 徐嘉;图 | 网络

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