【拔丝学堂】：肿瘤与放疗
The following article is from 陌上美国 Author 宋士玉
北大84级微信群的“拔丝学堂”讲座，这次邀请来一位特邀嘉宾。宋士玉教授，是美国弗吉尼亚联邦大学肿瘤中心放射肿瘤科医生，临床教授，他主讲的题目是“肿瘤与放疗”。
本文由北大84级校友蒋文、罗金环、邓景辉、唐虹、周瑛、邴玉云、殷世荣进行文字录入和校对，罗新最后整理成文。
肿瘤的概况
概念
首先介绍一下肿瘤的概念。大家对肿瘤的概念应该非常熟悉，其实就是我们所说的肿块。
但是在医学上我们还是有一定的规范。肿瘤是细胞过度增生导致的一种疾病状态，在实体组织里边，会出现肿块。如果在液体组织里面如血液，会出现细胞增多。
肿瘤分两大类，第一是良性，第二是恶性肿瘤。
良性肿瘤生长比较缓慢，很多时候它们的生长有自限性，对身体造成的损害比较小，除了有压迫症状之外，对周围一般没有很大的破坏，所以很少造成病人的死亡。它的治疗基本上是外科为主。
另一大类型是恶性肿瘤，这就是我们所说的癌症。癌症不是一个疾病，而是一大类疾病。癌症有不同的发病原因，不同的发病机理，不同的治疗方式。由于癌症种类繁多，想象有一天能找到一个办法治愈癌症，不很现实。恶性肿瘤有一个共同的特点，是不受约束的增生。因此，它的生长比较快速，更重要特点是，它对周围正常组织有侵犯性，和很强的破坏能力，同时它可以转移。
肿瘤的命名及分类
肿瘤命名上其实还是有一定的规范的。
我们通常说的什么什么癌，比如食道癌、肝癌、乳腺癌，这些都是起源于上皮组织的，所以从上皮组织里边起源的肿瘤，我们称之“癌”。这里的上皮，不只是指皮肤。在身体内部，凡是有腔道的、有管道的系统的，它里边都有些上皮，包括一些腺体，也包括肝脏。这些不同的上皮组织发生恶性肿瘤都叫癌症。
那么起源于非上皮的肿瘤，比如间质组织：肌肉、骨骼、淋巴这一类，我们称之为“瘤”，一般称为“恶性瘤”。
但是这里还有一些特殊的名称，比如说起源于肌肉的，我们叫肉瘤，一旦称肉瘤，就是恶性肿瘤。
起源于骨骼的，我们叫骨肉瘤，这是骨骼的恶性肿瘤，病人有时候也称之为骨癌。
其它还有一些传统的肿瘤名称，比如何杰金淋巴瘤，白血病，大家有时候叫血癌。
肿瘤的分级和分期
除了癌症的分类之外，还有几个概念大家需要了解：
肿瘤的分级，就是肿瘤的恶性程度，也叫分化程度。大家知道我们的正常细胞是分化的细胞，如果肿瘤分化程度越高，越接近正常组织，那它们的恶性程度越低；如果分化越低，它和正常组织的形态差异更大，那么它的恶性程度就更高。所以分化低的肿瘤，恶性程度高。未分化的肿瘤恶性程度是最高的，也往往是生长最快的。
肿瘤的分期，就是同一肿瘤它现在已经发展到了什么程度，包括肿瘤大小、淋巴结转移、有没有远处转移等。
肿瘤的分级和分期对治疗决策和预后非常重要。
癌症的发生
那么癌症是怎么发生的？可不可以预防？这是大家非常关心的问题。
我们知道我们正常身体的组织、器官，它的细胞的增生都是受到严格调控的，如果调控出了问题，那就容易出现肿瘤。
细胞在增生的时候，有些基因或者是分子起着极其重要的作用：
有一部分是推动细胞分裂增殖的，如果这些基因突变后，造成细胞恶化的，我们把他们称之为癌基因。
另外一组基因是起着抑制细胞分裂，这些基因发生了突变，失去了它们抑制细胞增生的功能，使这些细胞变成癌症，我们把这些基因叫抑癌基因。这些基因起到的作用就像是汽车的刹车。如果他们失灵了以后，那么这些细胞，也会疯狂地增长。
还有一种基因是管细胞的死亡的，这些基因当机体需要的时候，可以启动细胞的死亡程序，英文里边叫Apoptosis,或者叫Programmed Cell Death,中文里面称“程序化死亡”，另一个名字叫“凋亡”。
正常情况下，细胞增生、细胞抑制、和细胞死亡，这几个过程必须是平衡的。如果失去平衡，就容易出现问题，其中一个就是癌症。
那么造成这些失控的原因是什么？
很重要的原因是细胞的基因发生突变。这些基因的突变从哪里来的呢？
有一些当然是遗传的。直接遗传造成癌症的数目，总的来讲是比较少的。
大部分肿瘤病人的癌症，其实是后天发生的。这些细胞的突变是随机发生的。
造成基因突变的因素有化学的，化学致癌物可以造成基因突变，美国现在罗列了大概60几种化学物质，可以造成癌症。
也可以是物理致癌物，譬如放射线、紫外线，这就是为什么大家要做放射保护。也要防止长时间的日光照射。
另外一类造成癌症的，也是现在这几年非常受重视的一种病因，就是感染，尤其病毒的感染。
现在这方面的研究越来越多。比如人的乳头瘤病毒也叫HPV，造成女性的子宫颈癌，男性的口咽癌。还有EBV，与中国南方的鼻咽癌有关系，更是造成鼻咽癌的主要原因，也与淋巴瘤有关系。
还要注意，有些细菌也可以造成癌症，比如胃的幽门杆菌。世界卫生组织列出的可以致癌的感染，在世界范围之内，胃的幽门杆菌竟被列为第一位。
这些感染是如何造成癌症的？
它不一定是通过基因的突变，很多情况下，感染的病毒本身就带有肿瘤基因，我们给它命名为病毒肿瘤基因，因为它们起到的作用跟肿瘤基因是一样的。
比如说人的乳头瘤病毒，它里边有两个基因：E6和E7，它表达的蛋白质，被称为E6和E7蛋白质，它们把身体细胞里边的两个最重要的抑癌蛋白p53和pRb 给消灭掉了，就像我们车里面的一个脚闸和手闸，被这个病毒全部给破坏掉了，造成细胞无节制的增生。
其它患癌风险因素包括：年龄，年龄越大越容易得癌；免疫缺陷；肥胖；还有激素的使用，比如说很久以前，绝经后的妇女服用雌激素，明显增加了乳腺癌的发病率；还有慢性炎症等。
癌的生长过程
一个正常细胞是怎么变成一个癌细胞的？
如上所述，首先它的内部发生了变化，包括基因突变，或者出现了致癌性感染。
这些细胞逐渐增长，最后出现侵犯性，一旦侵犯性突破了上皮底层基底膜之后，我们就正式称之为癌症了。
在这之前我们可以称为原位癌，再之前可以称为异型性变。但是只有突破基底膜以后才会真正成为癌症，这时候才可以发生转移，可以对周围组织进行破坏。
癌症的威胁
癌症对人类的威胁到底有多大？
癌症的威胁是非常大的。在中国是中国人死亡的第一大原因，在美国是第二大原因，
在世界范围之内，现在每年发生1700多万例，死亡900多万人。WHO（WHO-世界卫生组织）估计，到2040年，随着人口增多，年龄增加，全球病例可以达到2900多万。
中国全国新发病率每年是400多万，死亡两百多万。中国最常见的癌症是什么呢？在男性中是肺癌、胃癌、肝癌、食道癌和直肠癌。除了肺癌之外，另四个常见肿瘤都是胃肠系统的；女性里面乳腺癌占第一，肺癌第二，其他也都是胃肠系统的，包括直肠、结肠、胃癌。
在美国，发病情况有点不同。男性前列腺癌最多，第二是肺癌，第三是直肠结肠癌。女性呢，首先是乳腺癌，下面是肺癌和结肠癌。死亡情况，肺癌都是占第一位的，也就是说，肺癌不是最常见的肿瘤，但是肺癌却是导致死亡的最大的因素。
美国近20年来，癌症死亡率一直在下降，下降的速度大概每年1.5%左右。
下降的主要原因是什么呢？
主要原因是从70年代80年代开始的戒烟运动。
男性的肺癌发生率到80年代末90年代初最高，然后一直下降；女性戒烟稍微晚了一点，她们的肺癌下降大概十年以后，在这最后20年～25年当中。所以美国的癌症在最近25年下降了26%。
目前美国每年有170多万新增癌症病例，60多万人死亡，美国现在癌症治愈率已经达到67%。
美国是怎么达到肿瘤死亡率下降？
最主要的原因就是预防、早期诊断、早期治疗。
这个预防最重要的措施就是戒烟运动。
第二个措施就是及早实行癌的筛查体检。这其中贡献很大的是结肠镜检查。
美国结肠癌的发病率非常高，他们很早就实行结肠镜检查，现在十年一次。所以，一开始肿瘤下降的主要原因是戒烟和结肠癌的筛查。
另外，近年显现出来就是早期的乳腺检查早期诊断早期治疗，也提高了乳腺癌的成活率。
早期的前列腺癌的治疗，也为整个肿瘤的死亡率下降提供了帮助。
那么最近几年呢，除了早期诊断早期治疗之外，又有了新的治疗方法对癌症死亡率的下降提供了很大的贡献。
癌症是可以预防的吗
这是大家很关心的一个问题，WHO认为30%-50%的癌症是可以预防的。那么预防的方式是什么呢？
1. 毫无疑问是减少致病因素的暴露。
比如说戒烟，避免射线，避免长时间的日光照射，尤其对白人来讲。
2. 预防和治疗可以致癌的感染。
预防措施可以是注射疫苗。
比如说人乳头瘤病毒，在很多国家（70多个国家）中已经开始在少年中实施了。在11个国家中除了女性之外，男性也开始。为什么呢，因为HPV病毒不仅仅造成女性子宫颈癌，还可以造成男性的头颈癌，尤其是口咽癌。
另外一个很重要的是肝炎病毒，中国的乙型肝炎还是美国的C型肝炎，都是造成肝癌的主要原因。而且这些疫苗已经在很多国家实施。
还有，幽门杆菌的感染，也是可以治疗的。
3. 定期的体检和癌的筛查。
比如说乳腺，我们做自我体检，年检由医生来做。
定期的化验，尤其对前列腺癌的PSA，比如说前列腺特异抗体，还有结肠镜检查。这些都是目前在美国证明可以降低肿瘤死亡率的一些重要措施。
4. 预防性治疗
比如做结肠镜的时候发现癌前病变，可以当场把它切除。女性带有乳腺癌的易感基因的，她患乳腺癌的可能性是80%。双乳切也是一种办法，当然这是一个非常有争议的治疗。
大家可能都知道有一个很著名的影星安吉丽娜·朱莉，她携带BRCA，就是乳腺癌的易感基因，她决定双侧乳腺切除。这是一种办法之一，当然在临床上医生一般都不建议这么做。
5. 提前发现治疗癌症
a. 自我要注意一些可疑的症状
比如说不明原因的疼痛，不明原因的出血，不明原因的消瘦，长期的发烧，原因不明的乏力，贫血等。
b. 定期检查
不光是体检，还包括一些实验室检查，比如，乳腺B超，乳腺钼靶mammography，宫颈涂片或者是宫颈细胞的乳头瘤病毒检查，结肠镜。
中国在癌前的诊断筛查方面也有多种检查，比如说癌的标记检查，还有的人要做全身CT检查，但是这些检查往往是无的放矢的。
美国现在已经有现成的，行之有效的可以明显减少疾病死亡率的一些检查，我们建议中国采取。
这里我特别要指出的是结肠镜检查。结肠镜检查中国还不太重视，但中国的结肠癌发病也很高。咱们同学群里边，大家大都50多岁了，美国的建议是50岁以后，每十年要做一次结肠镜检查。不管你是在国外，还是在国内，你今天听了这个课，如果有一点收获的话，我希望这是一个收获之一。PSA前列腺特异抗原的检查，还有对肺癌高危人群的低剂量CT检查。
癌症的治疗
那么前面我讲的主要是肿瘤的概念、发病机理、分类，还有如何提前诊断，一些预防措施。这些措施是非常有效的，在西方来讲至少在美国来讲，发现是有效的。而且美国成功减少了癌症的死亡率。所以，这里边有很多东西值得我们中国人借鉴。尤其包括要加强戒烟运动，做定期的X射线检查，这些手段都可能帮助其提前诊断，并且可以明显提高治愈率。
那么下面我讲一下，肿瘤诊断以后的治疗三大措施：手术、放射、化疗。
手术
当然，手术是治疗癌症的主要手段之一。
但是和几十年前比，手术的治疗方式、治疗理念、还有治疗效果也完全不同了。
比如说，几十年前我们是以切除肿瘤为主，不管生活质量，不管周围器官是否保留，所以造成了很大很大的损害。
那么，最近二三十年，除了在保持肿瘤治愈率的情况下，我们是在想如何可以保留病人的器官，保留病人的生活质量。
这里边，最重要的一个变化就是乳腺癌的治疗。现在在美国大部分的病人都是保乳治疗。这在以前是不可想象。
但一个新的治疗，不仅仅是医生有这种愿望去做，更重要的，是有理论基础。
比如乳腺癌，现在发现，尽管大部分病例，其疾病局限于局部，但有一部分病人一诊断，就可能有了转移，这些病人怎么治疗？多大手术都没用。
既然大部分病人的疾病局限于局部，那就可以把手术变小，加上放疗，化疗使病人保留乳腺。
另外一个变化是器官重建的发展，不仅能够做手术切除肿瘤，还可以做重建，加上综合治疗，除了维持病人很高的治愈率，也极大地改善了生活质量。
第二个手段是放疗，放疗过会儿单独讲。（见后文）
化疗
第三个是化疗。化疗现在在肿瘤治疗中起到越来越重要的作用。
要说明的是，化疗不仅仅是辅助治疗，它本身就是可以治愈癌症的治疗，尤其在血液病，淋巴瘤，黑色素瘤。实体瘤里边它治愈的可能性还不大，但是随着新的药物的出现，尤其是靶向药物，还有免疫治疗出现，他们在治疗肿瘤中的作用越来越明显。
近来有两个大的进展，是肿瘤治疗的中心阶段：第一个是靶向治疗，第二个是免疫治疗。
靶向治疗
第一个批准的靶向药物叫“格列卫”。
不知道大家是不是看过一个电影叫“我不是药神”。这个电影就讲了中国人为了从印度买格列卫的故事，那么格列卫有多重要？
格列卫其实创造了靶向治疗的新时代！
因为格列卫这一个药，就可以把慢性白血病变成一种慢性疾病，变成一种可治愈性疾病。很多慢性粒细胞白血病的病人已经不再死亡！
后来研究了很多靶向药物对实体肿瘤的，比如第一代对肺癌的，中国叫“易瑞莎”，还有叫“特罗凯”，现在有更多的第二代第三代药物出现。当然现在大量不同靶向药物在临床上使用，很多种类的癌症有了靶向药。这些治疗呢为癌症的病人提供了希望。
尽管靶向治疗，最终病人还是出现了耐药和复发，它没有治愈的能力，但是它可以明显改善病人的症状，改善病人的生存。
免疫疗法
最近出现的免疫治疗，这可以说是在癌症治疗上革命性的改变！为什么呢？因为有些疾病以前是不能治愈的，现在用免疫治疗是可以治愈的。
其中最重要的一个就是恶性黑色素瘤。一个著名的例子就是吉米.卡特总统，他的恶性黑色素瘤已经转移到脑子。脑子的那个肿瘤用放射治疗做掉，然后就是接受免疫治疗，他的肿瘤已经全部消失。
所以总体而言，肿瘤的治疗，不管是手术、放疗还是化疗，都出现了很大的改善。而且肿瘤的治疗效果也明显增加。
如果你看美国的生存曲线，前几年声称死亡率下跌，主要的原因是预防和早期诊断早期治疗，那么最后这一年发现不仅仅是早期发现早期治疗，更重要的是我们有更好的治疗手段。所以，现在肿瘤的死亡率下降也与更好的治疗手段有关系。
肿瘤的放疗
其实放射治疗很早很早就用于临床了。
1895年，首先伦琴发现了X光；然后1898年居里夫妇发现了镭， 还有同位素。然后，第一例治愈的病人已经在1899年出现了。
从此，放射治疗成为治疗癌症的主力之一，是一种治愈肿瘤的一种手段。
二十世纪中期，1950，60年代出现了大量的新的治疗仪器，包括高能量的放射线。这时我们不仅能够治疗浅表的肿瘤，我们可以到很深的，身体里面的任何一个部位。
而且放射技术也有了非常大的发展。除了高技术的直线加速器，还有一些计算机的应用，优化了治疗计划。除了提高病人治愈率之外，他也可以明显减少正常组织的损害。所以，不仅仅治愈了肿瘤，而且提高了病人的生活质量。
放射线治癌的机理
射线是一种能量形式，射线损害的主要靶点是细胞核里面的DNA。放射线有两个效应：
第一个是直接效应，就是射线直接击穿DNA，把DNA 打断。
另一个是间接效应。所谓的间接效应就是射线的电离效应，也就是放射线造成了活性很高的自由基。这些自由基来和DNA interact (互相作用)，造成DNA 的单链或者双链断裂。DNA的双链断裂，是细胞死亡的主要原因，也是射线有效杀死细胞的主要损害之一。
放射治疗是癌症治疗的主要手段之一，大约６０％-７０癌症病人，在他们的治疗过程中，需要放射治疗，不管是单独的放射治疗，或者是作为综合治疗的一部分，或者是作为姑息治疗的一部分。
放射的种类
放射的种类，包括外照射和内照射也就是短距离照射。
外照射中最常用的是高能X-射线，是通过加速器生产的高能射线, 还有一个常用的是射线。
现在更多的新的技术开始用于临床，比如说质子治疗，也就是射线。
射线其实不是一个很新的技术，但是因为它费用很贵，还有其治疗效果和优势不是很明显，所以一直没有推广。
现在，大家对它又重新燃起了兴趣，越来越多的用于临床。
质子治疗
质子治疗有一个很重要的特点，质子是一个particle, 是一种粒子。因此它在穿透到身体里达到一定的深度以后，它不能再往前进，它把所有的能量全部释放在它不能再前进的前面那个位置上，造成了一个很高的剂量峰。
所以可以准确的把高剂量放到肿瘤里面去，然后肿瘤后面的正常组织得到保护。所以，质子治疗的最大好处是它对身体其它部分的器官防护比较好。
放射技术有多种，用直线加速器做外照射是最常用的。但是也可以做内照射。
内照射方式也有多种，比如你可以做插管，然后把放射线从管子里运到该治疗的部位。还有一种办法叫粒子治疗，可以把放射性同位素直接做成小颗粒状，然后把它植入到肿瘤里。
在计算机应用到放射计划之后所取得的成果，以前是不可能的。
比如现在可以提供更高度的适形治疗，所谓适形是说我们的放射剂量可以随着肿瘤的形状的改变而设计，然后周围的正常组织的可以得到更小的损伤。
还有一种治疗方式，我们叫立体定向治疗。立体定向治疗现在是使用的越来越多，尤其对一些小的肿瘤。我们可以从不同的角度，甚至实行线段性治疗。把治疗的焦点放在这个小肿瘤上，然后可以提高到非常高的剂量。对肿瘤靶可以完全杀死，所以大家给它起了个名字叫radiosurgery, 放射手术。
刚才说的是现在非常热门的，叫质子射线治疗。就像刚才说的，质子射线达到一定的深度以后不再往前进，所以它的治疗范围，治疗的靶区在肿瘤之后不再有剂量，所以对正常组织的防护、保护是比较好的。
我们在治疗积水的时候，用质子射线治疗，在过了积水之后，正常组织里面几乎没有任何剂量。所以质子射线就有它的优势。
现在美国有十几二十个治疗中心，质子治疗已经比较普及了。
中国上海也已经有质子治疗，还有重离子治疗。而且中国国内也在生产自己的质子治疗加速器。
比如中科院的近代物理所已经研制了中国自己的重离子治疗机器，是否已经用于临床不是很清楚。但是我知道，前段时间他们在做临床研究。
放射治疗在肿瘤治疗中除了作为综合治疗的一部分，它本身也是可以作为治愈性的一种治疗。
有些肿瘤只适合用放射治疗，比如鼻咽癌，在中国的发病率非常高，它不能手术，唯一的治愈手段是放射治疗。
还有一些是早期肿瘤，比如早期的咽癌、喉癌，我们不想做手术，手术以后可能会破坏声带，造成失声或者是甚至要把整个喉部拿掉，对患者生活质量影响非常大。这时候，我们用放射治疗的方式，效果非常好。
比如1期的声带癌，我们的治愈率达90%以上。另外，我们在治疗比如其他头颈癌中，比如咽癌，尤其是乳头瘤病毒引起的咽癌，我们自己统计的结果是治愈率达到80%到85%左右，不管分期，1期到4期之内，我们治愈率达到80%-85%。
随着新技术的应用，尤其是立体定向治疗，很多以前不能治的疾病，现在我们可以给予非常高的剂量，有很多我们可以治愈了。
比如说肺癌，如果小的肺癌的话，病人不适合手术，我们可以用放疗的方式，完全可以把它杀灭掉。比如我们刚才的示意图，可以用几次高剂量把这个肿瘤和它周围的细胞全部杀死。
另外，放射治疗也是作为器官保留的重要手段。
比如说，刚才我说的喉癌，我们可以用放射治疗的方式来解决。
另外，乳腺保乳治疗，放射治疗是重要的一部分，因为现在手术变小了。现在很多人都不再接受根治性的乳腺切除。但是，如果要做保乳治疗，病人必须接受放射治疗。
所以放疗不仅仅可以治愈肿瘤，而且是可以为病人提供保护器官的治疗的一种的方式。
另外放疗还和其他的治疗合作，积极寻求综合治疗，参与综合治疗，提高肿瘤治愈率。比如头颈癌，以前是放疗为主，我们现在发现，加上化疗以后，我们可以提高总的治愈率达百分之10%以上。
另外，许多癌症如子宫颈癌、结肠癌、食道癌，其他头颈癌症，现在基本上都在用综合治疗。而且放疗是其中的一个非常重要的部分。
由于新技术的应用，放射治疗的副作用逐渐减少，比如头颈部位，以前照射以后生活质量非常差，口干，甚至造成骨头坏死。现在这种情况已经非常少见，或者是副作用的严重程度明显减少，很多病人治疗以后可以正常生活。
多学科治疗
另外我要说一点，肿瘤治疗现在越来越注重多学科治疗，MDT——Multiple Disciplinary Therapy，这个现在是非常重要的一个方面。国内也在推行多学科治疗，其形式有很多种，合作方式也有很多种。
比如说在美国，可以实行多学科门诊。有病人来了，既有外科医生看，也有放射治疗医生看，也有化疗医生看。
同时三个学科全看了以后，然后进行病例讨论。最终由这一个多学科门诊共同做出一个决定，这样可以减少治疗的随意性，也更符合规范。
在美国，另外一种合作方式就是肿瘤的讨论会。我们每个礼拜每个肿瘤部位每一个specialty都有多学科肿瘤讨论会。
这些讨论会非常重要，不仅包括外科、放化疗，而且还有影像学，还有病理科大夫参与，所以治疗决策更加科学化、更加精准化，同时也为病人提供更好的服务。而病人也会对这个治疗决策更有信心。
小结
肿瘤，尤其恶性肿瘤癌症，是一大类疾病。
除了使用传统的手术、放疗和化疗之外，现在我们有更新的治疗，包括靶向和免疫治疗。
我们也更加注重多学科合作，更加注重临床的研究，希望能够使肿瘤治疗更推进一步。
比如说，就放疗而言，我们也和肿瘤内科以及临床科研人员合作，推动不仅仅是传统化疗的综合治疗，也使放射治疗和新药治疗相结合，包括免疫治疗。
现在免疫治疗，可以说在所有的肿瘤里边都在做临床研究，越来越多的药物已经被批准用于临床。
以前传统治疗后如果有转移或者复发，几乎是没有治疗可以提供给病人。现在我们至少还有这类的治疗提供给病人。
更重要的是，也给临床研究提供了机会，研究如何把这些治疗和传统治疗结合在一起，比如我们的放疗，进一步提高治愈率。
放疗也有很多和免疫治疗的临床研究，现在至少全世界有超过两百多个科研课题在进行。
理论上而言，放射治疗可能和免疫治疗有更好的协同作用。
第一，放射治疗也能减少肿瘤负荷，使免疫治疗在对付肿瘤的时候更有效。
第二，放射治疗可能改变细胞周围的环境，或者是可以改变肿瘤的抗原性，所以免疫治疗更加容易接触到肿瘤细胞，更容易攻击到肿瘤细胞。
问答
问：现在靶向治疗对肺癌是不是很有效？
答：是很有效。中国人尤其中国的女性，不抽烟的病人，病理为腺癌的，基因突变也就是EGFR（上皮生长因子受体)突变的可能性非常高，所以靶向治疗，尤其在中国的病人相当好。
问：在我们的免疫正常的情况下，如果出现了癌症，是不是免疫可以把它杀掉？
答：这一个非常有意思的问题，多少年来，大概从20世纪初的以来，大家都有同样的观点，那就是肿瘤细胞出现在身体以后，其实我们正常的免疫系统可以把它杀灭掉。但是癌症细胞有一种逃逸机制，免受免疫的攻击。现在的免疫治疗，就是要把肿瘤细胞的这个逃脱机制封闭掉，让免疫细胞能够发现并攻击癌细胞
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