双相情感障碍患者的药物相互作用

双相情感障碍患者经常接受多种药物治疗，高达20%的患者接受4种或4种以上双相情感障碍药物治疗。药物-药物相互作用经常发生，这会影响药物的疗效或安全性。这种相互作用可以是药代动力学或药效学。然而，在双相情感障碍的精神药理学管理的各种实践指南和算法中，这些相互作用很少受到重视。本文将总结其中的一部分。

体重增加

可能导致体重增加的抗精神病药物，在与丙戊酸盐混合使用时，可能会导致更多的体重增加，尤其是奥氮平、喹硫平和氯氮平。

甲状腺功能减退

众所周知，锂会干扰甲状腺激素的合成和释放，而大脑在平衡这一过程时，促甲状腺激素会增加。因此，需要定期监测甲状腺激素水平。我们还不太清楚的是，卡马西平可能是通过诱导UGT代谢酶来降低T4，从而加剧或加速甲状腺功能减退的发生。因此，锂和卡马西平的组合可能会带来附加风险。也有研究证实，喹硫平也可能引起甲状腺功能障碍。

震颤

锂和抗惊厥药物会产生代谢性震颤或动作性震颤，尤其是丙戊酸盐和卡马西平。例如，在做伸展手臂这样的动作时，情况会更糟，这类似于良性家族性震颤和与甲状腺功能亢进、电解质异常、酒精中毒和戒断有关的震颤。当这些药物联合使用时，震颤的严重程度或震颤发生的可能性会增加。

抗精神病药会产生帕金森氏震颤，特别是较老的精神安定药和利培酮/帕利培酮。这种震颤有节奏，通常每秒4到6次，比代谢性震颤慢。锂似乎增加了抗精神病药物诱发的帕金森震颤发生的可能性，但机制尚不清楚。

骨质疏松和骨折

提高催乳素的抗精神病药物(如利培酮、帕利哌酮和大多数第一代抗精神病药物)通过药效学效应增加骨质疏松的风险。鉴于药物引起的这种副作用以及其他原因，指南现在建议常规监测所有抗精神病药物的催乳素变化。选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)，通常不推荐用于双相情感障碍患者。但如果经常用于治疗其他精神类疾病，也会通过涉及5-羟色胺的不同机制增加骨质减少发生的可能性。同时使用这两种药物，可能会对骨代谢产生附加的有害影响。

卡马西平还通过其诱导维生素D代谢的作用引起骨质疏松症。因此，卡马西平与催乳素诱导抗精神病药物或SSRIs，或三者联合使用，可能会对骨骼产生长期的不良影响。但也有一些好消息：锂可以预防骨质疏松症。锂与抗精神病药和/或SSRIs联合使用可以降低与其他药物相关的风险。更好的方法是：如果可以的话，单独使用锂来治疗双相情感障碍患者。

QTc增加

注意与齐拉西酮、氟哌啶醇、西酞普兰、艾司西酞普兰、喹硫平、利培酮和锂的组合的药物相互作用。

因此，在选择药物时，可以根据自己的情况，与医生沟通药物组合，以避免难以接受的副作用。

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