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【编者按】心理咨询成为精神健康领域的重要治疗方式，很多家长都很关注心理咨询是否有效，今天渡过父母学堂邀请渡过心理咨询师樊瑞娟老师，为大家分享心理咨询是如何起效的。
在《心理咨询的理论和流派》一书中，心理咨询被定义为：“心理咨询是咨询师与一个或多个来访者或病人之间的相互作用。其目的是帮助有问题的来访者，这些问题可能有与思维障碍、情感痛苦或行为问题有关的方面，咨询师可能使用人格理论与心理治疗或心理咨询的理论和技术来帮助来访者改善其功能。咨询师的助人方法必须得到法律和伦理道德的许可。”这里面有几个关键点 ，第一个关键点是“来访者和咨询师间的相互作用”，所以，有效的心理咨询并不是靠咨询师单方面的努力。第二个关键点，“咨询师要使用人格理论或心理咨询与治疗的理论和技术来帮助来访者”，这句话点明了心理咨询的专业性，心理咨询或治疗有成百上千的理论流派，相应的发展出不同的技术。心理咨询依靠这些专业理论与技术帮助来访者改变。比如说，认知行为疗法认为人是由于不合理的认知导致了不良的情绪，进而有问题的行为，相应的就有苏格拉底提问等技术来挑战不合理的信念。又如，精神分析心理动力学认为人的无意识冲突导致症状的形成，以及童年经历对人的性格形成有深远的影响，相应的就发展出自由联想和解释等技术来促使无意识的内容意识化。由于不同流派对于人的理解不同，心理咨询起效果的途径也不同，所以我就从我熟悉的心理咨询流派入手，谈谈它们是如何帮到来访者的。从精神分析心理动力学说起，传统的精神分析认为，人的心理困扰来源于无意识的心理冲突，而将无意识冲突意识化就能够减轻来访者心理痛苦。促进来访者领悟成为心理咨询起效的重要因素。
比如一位年轻男士出现写作障碍，没法提笔写字严重影响工作生活，带着这样的困扰他与动力学流派咨询师进行咨询。咨询师让来访者进行自由联想后发现，他是害怕他的成功会带来与父亲的危险的竞争，而出现写作障碍。当这个冲突被探索后，这位男士终于理解了焦虑的来源，进而可以重新书写。这个例子里心理咨询能够起效是因为自由联想和解释促进了来访者的领悟。自由联想是指汇报脑海中自由浮现的内容，更容易触及潜意识并绕过防御。解释的对象包括：恐惧、幻想、愿望、防御、冲突、移情以及来访者和其他人的关系模式。比如我会对来访者说，当你觉察到女友没有很积极热情的回应你，你就会退缩，把自己封闭起来，甚至会结束关系，这和你在工作中和领导同事的关系有些类似。提供旁观者的观察也有助于领悟，咨询师作为旁观者，给予外在参考框架的评论，但还没有达到解释的程度。这些促进领悟的手段首先帮助来访者更好的觉察自己，发现自己，将潜意识的内容意识化后会促进反省。一些有问题的思维，情感和行为模式在有所觉察和反省之后会减弱甚至消失。至于不能马上发生改变的，还要依靠和咨询师关系中的体验。那么除了促进领悟外，第二个使咨询产生效果的就是咨询师与来访者之间的关系（简称咨访关系）。咨访关系作为改变的工具表现在各种方式上。首先，当代关系观点的核心是：体验一种不同的关系能成为咨询作用的一个重要来源。再从神经科学的角度来看，我们可以说体验到某种新关系会改变大脑的联系网络，这显然更根本和更具深度。咨询师用不同于以往来访者重要他人的方式来与其互动，比如有的来访者从来没有体会过被倾听理解的感觉，在咨询师这里可以感受到被尊重被理解，进而获得新的感到自我有价值的体验。更深层的是咨询师还需要在某些方面和之前的重要他人相似，才能激活内心受创的联系网络，对来访者和咨询师来说，重要的是能理解和转化这些模式。这一点不太好理解，举个例子说，比如我之前的咨询师在某些方面和我的父亲有些像，在我和他逐渐深入的互动中，过去的一些恐惧，创伤，和父亲的关系模式会浮现，因为这些创伤总是在寻求治愈的。不同的是，如果这个咨询师可以识别出来，并且用不一样的方式回应，或者我们之间可以充分探索这些模式，这些都在帮助来访者超越过去的创伤。其次，关系促进改变的第二种方式是通过内化咨询师的功能。例如，咨询师的关心和令人安慰的体验会帮助来访者学会如何自我抚慰。有时候带来改变可能不是刻意的技术，而是咨询师自发的流泪，关切的眼神，这些都能促进改变。比如前不久我的一个来访和我联系说，你当时对我说的话，给我的理解和支持现在还在帮助我。心理咨询可以被视为一种新的依恋关系，它可能重建有问题的依恋模式。再次，关系也可以帮助来访者内化咨询师面对事物的情绪态度，比如说许多来访者有对自己非常苛刻，追求完美的态度。逐渐的，来访者可以内化咨询师非批判性的，好奇的，探索性的态度，来面对之前认为可耻的或坏的事情。另外，来访者也会内化咨询师这种探索的自我反思的思维模式，我记得自己在最早20多岁接受一年的个人体验后，也学会了自我觉察和反省的思维方式，这对我未来的人生都很受益。最后，心理咨询也帮助来访者暴露于自己害怕的情景中，咨询中的谈论就是促使面对了，潜移默化的可以增强来访者应对焦虑的能力。精神分析心理动力学促进改变的机制不止这些，以上是相对重要的点。接下来再分享下另外一种咨询取向——情绪聚焦取向疗法是如何帮助来访者的，这个取向以依恋理论为基础，把伴侣和家庭咨询问题归于伴侣亲子之间不良的互动模式。在僵化的模式下，彼此都无法满足自己的依恋需求，在关系中感受到不被尊重，不被接纳，不被理解，被抛弃等等。表面上因为具体事件导致的相互的指责攻击或者逃避退缩，实际上是背后的依附需求没有被满足。在咨询师的倾听，同理下，和伴侣双方建立稳固的治疗联盟，之后再引导双方尝试新的对话方式，不再是相互指责，而是可以勇敢说出自己的感受，特别是脆弱的部分，以及未满足的依附需求，进而双方向着愿意体谅和满足对方的需求发展。这个过程有三个阶段九个步骤，直至伴侣或亲子之间能够建立新的情感连结，满足内心深层的依附需求。举例说，一对夫妻关系非常冷漠，咨询中他们互动的恶性循环逐渐清晰，妻子做事情要求高，对丈夫的做法常常有自己的意见，而丈夫因为童年经历对批评否定非常敏感。即便是妻子指出事实，丈夫也觉得是在说自己做的不够好。当丈夫感受到被指责时，就会不说话，封闭退缩起来。而妻子觉得问题没有解决，自己的意见也得不到重视，于是更加生气。妻子越生气，丈夫就越退缩。他们僵在这个恶性循环中动弹不得。丈夫表面是退缩、反对妻子的，实际上深层情绪是害怕被否定被指责，他没有被满足的依附需求是被肯定，被认可，被理解。妻子表现的很愤怒，但其实她深层的情绪是很无力，她未被满足的深层需求是被尊重，以及同样的被认可，被理解。因为双方的需求都没有被满足，就没有办法建立亲密的情感连结。情绪聚焦取向疗法咨询师先同理双方在关系中的不满感受，软化双方的防卫，和夫妻双方建立治疗联盟。之后让逃避退缩的丈夫可以开始触碰到自己的深层情绪，比如害怕恐惧妻子对自己的不满以及未被满足的依附需要。丈夫敢于冒险说出自己的脆弱与需要，妻子如果能够理解并且表示愿意去满足对方的需要，并且可以敞开心灵说出自己内心真实的感受和需要，这不仅对丈夫来说是一剂疗愈的良药，也是夫妻双方的情感又靠近一步。以上就是我简单分享我所熟悉的两种疗法起效的机制。除了咨询师使用技术本身的能力外，咨询要发生效果，还需要有来访者本人的努力。首先来访者要承诺投入吧，包括投入时间，精力，金钱，还要每次咨询带来材料帮助咨询师了解。更重要的是，无论是精神分析心理动力学的打破防御，还是情绪取向疗法的冒险说出自己的脆弱，都需要勇气冒着再次受伤的风险，去面对曾经的伤痛，需要来访者的坚定和勇敢。咨询中的收获迁移到生活中去实践和行动同样需要勇气。此外咨询要起效还要看咨询师和来访者是否匹配，除了看咨询师的资质以及是否能够胜任外，还在于来访者的感觉，在于双方产生了一种奇妙的化学反应。有句话说，来访者是寻着味道找到适合自己的咨询师的。一方面可能这个咨询师和自己有相似之处，能够理解自己。但是另一方面，如果咨询师在同样的方面还没有修通，也可能对来访者造成伤害。当然，对来访者来说，还是可以相信感觉，大胆尝试，过程中的真实感受也可以直接和咨询师讨论。咨询理论和技术，来访者的努力程度，咨访匹配，以上浅谈了这三个部分对心理咨询起效的影响。八个月的心理咨询，让我即使坠落谷底也能触底反弹
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中国心理学会注册心理师，国家二级心理咨询师，心理学硕士，渡过北京之家心理咨询师咨询时长2500余小时，擅长人际关系，个人成长，心理创伤的咨询辅导如何选择靠谱心理咨询师