图 / 张进
2003年张国荣的离世，让抑郁症从一个只在业内被研究讨论的话题，初步进入大众视野，而今抑郁症正在肉眼可见地越来越被更多人所认知，这是一个渐进的过程。然而，不少人对抑郁的存在误区，比如，会把抑郁情绪和抑郁症相混淆，所以我们来和大家一块来分享，抑郁症到底是怎么样的病，我们应怎样看待抑郁症，怎样看待它对我们每一个人的影响。事实上，一般的抑郁情绪和抑郁症，差别是很显著的。生活中，我们难免会有一些不太好的情绪，除了情绪低落，还有兴趣减退、无缘无故的悲观，等等。家庭闹点小矛盾，婆媳关系、子女教育，工作上的不顺利等，都可能成为情绪问题的引爆点。还有产后抑郁，因为忽然有了一个小生命，对原有的家庭关系、生活节奏形成冲击，这也会造成消极的情绪体验。从大的方面看，抑郁症也是时代的问题。我的父母那一代，他们上班的口号叫快高高兴兴上班，平平安安回家，所以那个时候整个社会似乎是比较平和的，而最近几十年中国经济腾飞，伴随而来的的就是各种压力、矛盾的增加，更多的人容易出现情绪问题。不少人每当有一段时间情绪很低落，就会怀疑自己得了抑郁症，仿佛每一个人都可能在某个时刻，染上抑郁症。但事实上，抑郁情绪并不等于抑郁症。抑郁症的英文名称是MDD（Major Depressive Disorder），其中major在这里的含义是重度，所以，抑郁情绪只有严重到一定程度，才会被定性为疾病。事实上，从诊断标准来说，抑郁症的9项核心症状之中，要至少满足大于等于5项，才可能被诊断抑郁症，而且症症需要存在有足够长的时间，至少要有两周以上。除此之外，还应当排除一些由于特定生理因素，比如激因为素水平失调，导致的抑郁情绪。有研究显示，跑步等有氧运动，可以帮助排解抑郁情绪，然而，如果抑郁情绪已经相当严重，到了抑郁症的程度，运动就很难有相应的效果了。我们有不少工具，可用于抑郁情绪、抑郁症的自我筛查，比如一些医院团队开发了抑郁量表APP，可以直接在智能手机上使用，大家可以随时自测，如果自测结果认为抑郁的危险较高，建议尽快求医。很遗憾的是，根据我们的统计数据，现在只有10%的抑郁患者会选择就医。每当在新闻中看到有人因抑郁自杀的事，我们就会感到痛心、遗憾，如果他们能够积极求医，并得到良好医治，或许完全有可能避免这样的结局。严格来说，抑郁症并不是一种“病”。“病”在英语中写作“disease”，它的特征是，起因明确。比如最近几年流行的新冠肺炎，它的病原体非常明确就是新冠病毒，当体内的病毒被清除后，这个病也就慢慢就好了。但抑郁症并非如此，抑郁症的病因可能是多元的，根据研究，它与生物学因素、人格因素等，都有关系，所以抑郁症的英文名称“MDD（Major Depressive Disorder）”，也没有“disase”，由此可见抑郁症的复杂性。虽然如此，部分性格的人群，拥有更高的危险罹患抑郁，这一点已经得到了一些研究的支持。在心理学上，有“A型性格”与“B型性格”的说法。A型性格，更加激进、好胜，有热情；B型性格的人则更倾向于委曲求全。很显然，B型人格更容易抑郁。此外，内向、心思细腻的也更容易得抑郁症，我们从很多的著名的人物身上我们可以看得到痕迹。艺术家被认为是抑郁症的高危人群，为什么艺术家容易得抑郁症？就是因为艺术家他心思细腻，他能够感受到那种很细腻的这种情感，正因为有这份新的情感的体验，他才能创造出更好的作品，才能够成为一个更成功的一个艺术家。那么如果是那种神经比较大条，他对很多这东西都无所谓，所以他不太容易感受到这种负面情绪，所以他能够非常好的去处理某些生活中工作中产生的这种细节，不会出现特别严重的应激反应，也就不太容易出问题。有一句俗话叫“性格决定命运”，很多东西确实受性格影响很大。那么性格是否能够改变？答案是可以。心理治疗很大一部分要做一些改变自我的某些性格缺陷的工作。心理治疗的介入，越早越好，根据我们的统计，越早介入，患者预后的结局也越好。青少年患者的可塑性很强，心理治疗的效果比成年人、中老年人更加显著。怎样让抑郁的孩子重新焕发出生命的力量？我们认为，更关键的是心理治疗，药物虽然也很重要，但只能救一时之急。所以大家，特别是家长，千万不要认为吃点药孩子就能好了，远远不是这样。如果家长希望自己学精神科方面的知识帮助孩子，建议除了用药方面，多了解心理治疗方面的知识。以最近的高考为例，高考的压力是客观存在的，但是孩子对高考的认知却可以不同。在当今的环境下，高考对大多数孩子来说，是追求卓越的必经之路，你是追求卓越的自己，还是还心怀恐惧、怨恨上考场，就有显著的不同。但什么情况下孩子才会主动追求卓越？显然，家长跟孩子天天说你要优秀，你要努力，并没有用。我看到很多家长，整天盯着孩子，甚至在家里装监控器，生怕孩子玩手机、玩玩电脑，可是孩子在监控下，就像是一个工具，实现家长满足自己内心需要（说难听了就是虚荣心）的工具，家长可曾想过孩子自己想要的什么？而且，孩子一出问题，家长态度又是180度大转弯，只要你开心就可以了，大家有没有觉得这有有点分裂？在这种教养之下，孩子怎么肯能形成属于自己的追求卓越的动力？所以，家长需要自己学习有关的知识，更好地陪伴孩子了。不少患者对药物治疗有些恐惧，因为担心药物的副作用。那么，怎样看待药物的副作用呢？不少患者担反映说，吃药后，心情虽然不那么压抑了，但反应却跟不上，好像脑子变笨了，记忆力也下降了，担心脑子被吃坏了。这并非完全是错觉，因为基本上所有精神科药物，都着重于改善情绪，而非改善认知，药物的效果本就如此，情绪的稳定也是之后恢认知功能的基础和保障。不过患者可以放心，当前被允许使用的药物，不会以破坏认知功能为代价来稳定情绪。事实上，由于人精神世界的复杂性，通常并不存在能够立竿见影的“神药”，我们难以确知某一个药对特定病人到底是好是不好。除了上面说到的情况，由于双相抑郁发作很容易被诊断为单相抑郁，这时如果医生给患者开抗抑郁药，很容易造成转相为躁狂，像这样的误诊，也难以绝对避免的。我们要有充分的耐心和信心，打一场持久战。还有患者怀疑，吃药后情绪、心态能好转，一旦停药症状又恶化，是不是药物有成瘾性。正如前面所说，目前医学界仍然没有完全明确抑郁症的病根，我们不能像外科医生那样，做一个手术，把病灶切除，把缺损的地方补好，从而根治抑郁。所以，当症状稳定下来后，仍然要坚持服药，这段时间称为“巩固期”，一般会持续半年左右。就像扑灭火灾，明火扑灭后，消防队员依然不能马上撤走的，因为要防止死灰复燃；症状消除之后，患者可以正常生活，依旧不能记急着停药，否则会增加复发风险。就像割野草时如果不能除根，只能反复地割，才能防止野草再次露头，这段时期叫做“维持期”，维持期的长度，取决于病人的具体情况，如残留症状的多少、既往复发的次数，等等。一般来说，如果是首次发作，维持期大概一年左右，如果是第二次、第三次发作，我们建议在两年到三年，当然未必要终身服药。关于停药的具体步骤，主要还是要遵从医嘱，不过可以给大家讲一些注意事项，可供自行把握参考。首先，不能骤然减药停药，而要有一个逐渐的过程，有一个计划有一个安排，例如，一种药一种药地停，一点一点地减量；或者先是工作日不服药，周末依然服药；由此过渡到完全停药。第二，不建议在一些重要节点的前后停药，比如结婚、升学、换工作，因为生活环境的骤然改变，要花费精力去适应，导致复发危险增加，最好是选一个相对来说是比较平静的，没有太多波澜的时段停药。俗话说，病来如山倒，病去如抽丝。坚持服药是为了防止复发，维持来之不易的治疗成果，这跟药物成瘾有本质区别。
第三，很多人担心的是药是不是含有激素，我可以很负责任的讲，这些药物里面不存在激素。确实是有些药物像米氮等等，吃了以后胃口会比较好，体重增加，但是和激素没有关系。
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本文整理自2021世界卫生日绿丝带主题科普第4期：
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