图片来自央视纪录片《我们如何对抗抑郁》第2集：她们
根据全球范围的调查数据，女性抑郁的人群明显高于男性。
成年人的终身患病率，也就是在各年龄段患有抑郁的人占总人口的比例，大概在6.8%。而女性的终身患病率有8%，男性的数据约为5.7%，也就是说，女性患抑郁症的危险，比男性高出一半左右。
根据我们的观察，特定的女性，比如，带孩子的年轻的女性，他们来就诊的频率、人次，比一般女性人群更高。
产后抑郁是妇女很容易面临的心理问题。大多数母亲在分娩后1-2周确实会出现情绪问题，不过不会持续太久；有20-25%会比较严重，甚至持续到孩子几岁，这就是产后抑郁。
还有一个值得注意的现象，很多女性在生育第一个孩子的时候，没有出现严重的产后抑郁，可是在生二胎的时候却出现了。
为什么会有这样的情况？
女性生育时，会面临角色转换的问题，本来就是夫妻一起生活，多了个孩子，角色转换本身就会带来一些困扰。目前，大多数家庭，女性承担了更多的养育孩子的责任，于是这种困扰大部分就落到了女性头上。而一旦孩子出现一些问题，就算是一些小的生病，她们都会觉得非常的紧张，再加上陪孩子睡觉，她们难得能好好睡一觉，进一步加剧了焦虑情绪。除了带孩子本身的辛苦，他们还容易受到其他方面的无理攻击和指责。比如有的丈夫很不体贴，工作回家很晚，没怎么带孩子，偶尔做个饭就觉得自己很尽职；却天天指责妻子，哪里哪里没有把孩子带好，没把家照顾好……我接诊的患者中，有一个坚持工作的二胎妈妈，她跟我说，她下班后，本来希望稍微休息一下，逛逛街，可是才下班，就要接小孩放些，才接完小孩，又要去接大孩，丝毫没有舒缓一下的机会。那些放弃工作，全职在家带孩子的女性，情况更加严重。一方面，社会支持少了，在公司的时候还好，有人就可能会得到同事的支持；在家里，一个人带孩子，所受到的支持也就更少。另一方面，有的女性因为没去上班，价值感、获得感都会变得特别的差，导致严重的自我攻击。还有，就是重男轻女观念的影响。女孩从小被偏心对待，留下严重心理阴影；长大后，无论在原生家庭、新生家庭，还是在社会上，都会因此遭遇各种各样的困扰、歧视。前面说到的问题，多少也都与这种观念有关。有一位女生，有一份不错的工作。她的一个上级，借故让她跟自己出差，每次排座位的时候，故意把她和自己排在一起。那个女生明确是表示过拒绝，那个人却依然如故。女生很痛苦，于是找人事部门投诉，他才稍有收敛。我的一个女患者，一个月收入只有6000块钱，其中4000多都被在她的妈妈要求下寄回了家，除了生活必需的开销，几乎什么都剩不下。她每当和父母谈到自己工作压力很大、失眠，没钱参加社交，感觉很孤独，却从未得到回应。父母把全部的关心都放到她弟弟身上了。她跟我说，难道我生出来的意义就是为了我弟或者为了我家人，我自己到底为什么活着，我的意义在哪里？有时我们也会感到一些无力，医生能做的实在有限，要增加对女性整体的社会支持，这是一个系统性的问题。成年男性的激素水平在健康状态下是相对稳定的。而女性，月经、怀孕、分娩，都会导致激素水平会有显著的变化。比如，怀孕期激素水平会上升，超过怀孕前正常水平好几倍；生完孩子后，就立刻回落。如果激素水平剧烈变化，即使一般人也会更容易情绪失控。更年期也是一个坎。虽然男性和女性都会面临更年期的问题，但女性更年期激素水平的变化，比男性更加剧烈，也就面临比男性更严重的心理问题。事实上，激素水平变化造成的情绪异常低落，很容易和真正的抑郁症相混淆，这是抑郁诊断中不可忽视的问题，在女性患者中，这个问题更为明显。我们接诊过一个50多岁的女患者。她的老公身体不好，要照顾，还得帮自己的孩子带孙子，压力很大。她最初以为自己只是更年期，忍一忍就没事了，可没有想到越来越严重。她说，自己对什么事情都没有兴趣，不愿见人，吃饭没有胃口，睡眠也不好，整个晚上都睡不着觉。以前很喜欢逛公园，现在也一点没有兴趣了。而且极度悲观，每天动不动就哭，觉得活着没啥意思，甚至不如死了算了。我们确诊她有抑郁。可是她先前去妇科看病时，医生只是诊断她是因为更年期激素异常，补充激素就行。还有一位患者，她的认知功能已经严重受损，还会出现听到一些很奇怪的录音机的声音，就是凭空听到的。我们经过检查，认为她并没有阿尔兹海默症等疾病，只是情绪低落、幻听。我们最终给她开了一系列抗抑郁药，经过一年的治疗，她的情绪和认知功能已经逐渐恢复正常。也有相反的情况，另一位患者，忽然无故情绪异常，在精神科却查不出问题。最后发现，她的异常是由甲亢导致的。经过治疗把甲状腺治好后，她的情绪就恢复正常了。因此，正式诊断抑郁前，要对这些可能的因素进行排查。例如，对于绝经期出现情绪异常的女患者，要做一些检查，比如说检查雌激素是在一个什么状态下。如果激素确实非常紊乱，那么需要先把激素调整好。青少年也是相似的情况。15-20岁的青少年，由于神经系统的快速发育和激素水平的变化，确实会更容易出现的是一些冲动，被归为“青春期逆反”。但正常情况下，很少严重到让旁人都感觉是病态的地步。如果真的严重，很可能就是出现了心理问题。而且，所谓叛逆，其实或多或少跟亲子关系的问题有关。下面，讲一讲我们给女性患者看病时的一些故事，希望能给女性朋友，以及陪伴女性患者的人们一些启示。由于病耻感等原因，不少人在抑郁伴随躯体症状的情况下，去就医时不好意思说自己有情绪问题，只会向医生描述“身体不舒服，全身疼痛，找不出原因”这样的。也有的人，纯粹是不觉得自己情绪不好是病，认为很快就能调节好。所以，如果情绪不对劲又有躯体化症状，在做了很多检查后却找不到明确原因，不妨去检查一下，有没有抑郁、焦虑等问题。一位患者，因为正在接受药物治疗，不能亲自哺育孩子，就非常焦虑、自责，身边几个同事都亲自给孩子喂奶。不能自己给孩子喂奶，就不是一个好妈妈，将来孩子营养不够，长不高，都是她的错。为此，希望停药准备哺乳。我说，如果你能通过药物治疗，尽快调整好状态，就能够好好地带孩子。孩子半岁以前，是跟母亲形成关系的关键时期，对未来孩子健全人格的形成，影响很大。你能保持情绪稳定，给孩子以安全感，这比亲自给孩子喂奶更重要。不少哺乳期的母亲，脑子里装的全都是，什么食物有利于催奶，什么东西能吃，什么东西不能吃，这样的。我觉得，考虑这些问题没有错，但把自己弄得过于焦虑，以致于影响到了孩子，真的得不偿失。当然，如果是怀孕期间诊断出抑郁，确实要慎重。我们也会选择对胎儿影响小的药物，并在可能的范围里降低药量，并随时监测母亲和胎儿的状态，调整治疗方案。整个过程还是有点风险的。这种情况下，可以多尝试去运动、接受心理治疗。很多家长认为自己对孩子付出了所有，却没有用。那是因为，你通过说教等手段控制着孩子，孩子没有自主选择空间，就足以建立真正的人生观和自尊感。即便在家长的控制、保护下成长得不错，一旦稍微受到一点冲击，就可能崩溃。其实，你说得越少，对越不控制孩子，孩子反而越可能满足你的期望，孩子跟你的关系会越好。患者的家属，比如父母，丈夫，要关心她，她自己身上的伤都还没有好，让她先自己恢复好，体力恢复好，心理状况调试好，再照顾孩子。让她多休息，可以带她去散步，或者不出去，在家里走走；没事就松一点礼物。这对患者是极大的安慰。患者的家属可以适当降低对治疗效果的预期，给患者更多时间，允许患者病情反复，千万不能要求下次就诊时，一定比这次改善，如果没有；更不应指责她“不长进”、自己不想好。本文整理自2021世界卫生日绿丝带主题科普第2期：
抑郁为何偏爱女性？——关注女性心理健康
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