编辑：清修 禅定 爱·多多
“坚持原创的公众号不到7%，感激遇到你”
这是【我们是平凡人】第 613 篇原创文章
全文阅读约需8分钟
2020年09月20日
日本透析医会发布的《透析设施的标准透析操作和感染预防指南》第五版的内容我们相继推出了几期，用心的小伙伴们阅读了以后应该有一些收获和思考的吧......
→点击可查阅第五版内容的简介
A-遵守基本的感染预防对策
B-透析前的准备
C-这是今天要推送的内容~
04.
1、通过“视”、“听”、“触”，确认内瘘血管的状态是否正常
在对内瘘血管进行穿刺之前，一定要通过几种物理检查方式确认血管上的音调、音高等；另外，还需要对发红、肿胀、疼痛等皮肤异常状态进行确认。建议穿刺时要选择血液流动充分的直线血管，如果皮肤上有瘢痕化以及出现皮肤变薄的部位要避免进行穿刺。在选择静脉穿刺点时，要避免发生再循环。关于穿刺部位的消毒，每1个点需要用1个以上的棉球（棉签），在预定穿刺的部位，由中心向外画圈的方式，保证充分的消毒范围。穿上非透水性隔离衣或塑料围裙、佩戴防护口罩、护目镜或面屏、戴上未使用过的一次性手套。（Level 1 C） 3、在动脉针穿刺过程中，要确认血管走向、深度、粗细、硬度弹性等状况，确定穿刺针针尖的位置。静脉针穿刺点的选择时，还需要尽量避免在治疗中出现再循环。由于对血管内瘘实施穿刺，可能会有很多潜在的感染的机会，因此对于穿刺部位的消毒、穿刺及穿刺针的固定等，都应该由十分有经验的人来进行。强烈建议不要徒手进行穿刺。如果不得已必须徒手进行穿刺操作时，需要先用肥皂和流动水洗手后、用速干手消毒剂对手指进行充分消毒后再进行，在穿刺完成后应立即进行手卫生。
应使用灭菌胶布来固定穿刺针。（该日本指南中，明确提出灭菌胶布的要求，小编想了一下，目前护理包里面的胶布应该是符合的，但是，医护人员口袋里的胶布卷似乎......）为预防脱针等不良事件的发生，在进行穿刺针的固定时，可采用“Ω”固定的措施（用胶布把管路圈起来，贴在皮肤上）；或者用“α”固定的方式（将导管用胶布交叉固定后紧贴在皮肤上）；在固定时，要使用能那些可使胶布与皮肤及管路的接触面积变大的方法。4、使用后的穿刺针针头不要回帽操作，应装入耐贯通性的专用容器中，作为感染性废弃物丢弃，避免引起工作人员的针刺伤。（Level 1 A） 使用后的穿刺针，不要进行回帽操作，应直接废弃在防渗、防刺破的利器盒中。
5、最好使用带安全装置的穿刺针。（Level 2 A）
带安全装置的穿刺针，对于防止操作过程中意外的针刺伤的发生是有效的。这些安全针在结构上，有的只保护针的前端针尖部位的，也有保护整个穿刺针的。
6、利用超声引导进行血管内瘘的穿刺的操作，有通过血液传播感染的危险。因此推荐在超声设备使用前后，有合适的超声探头清洁的管理措施。（Level 1 B）
超声引导下进行内瘘穿刺，对于很多的疑难内瘘是有很大的帮助的。
但需要强调，因为穿刺过程中可能的血液喷溅，有必要在探头上盖上相应的“保护罩或保护膜”后再使用，以预防超声探头直接暴露在血液中。
建议在穿刺完成后迅速取下使用过的保护罩（膜），充分清理超声探头上的耦合剂等残留，随后对探头及整个超声装置都应进行清洁及消毒。
05.
1、我们希望肾友和设备方各有一名医护人员以共同完成操作。（Level 2 C）
2、操作前应进行手卫生。（Level 1 A）
穿上非透水性隔离衣或塑料围裙、佩戴防护口罩、护目镜或面屏、戴上未使用过的一次性手套。（Level 1 C）
整个透析治疗的操作是从血管穿刺开始的一系列操作，考虑到可能会有穿刺失败等并发症的应对，以及透析设备上治疗参数设定的再确认及开始引血治疗等方面的安全性因素，最好由2个人进行相关的操作。如果只有1个护理人员完成上述这些操作时，在穿刺操作时，其手套有可能被血液或渗出液污染，在后续操作时要避免用沾有血液等污染物质的手套直接接触透析设备。
内瘘穿刺针的固定，血液回路的连接和固定，是需要十分注意的，以防止在治疗过程中脱针事故和管路脱离等不良事件的发生。
从文献上来看，脱针事故是透析操作相关的事故中发生最多的之一。而脱针事故绝大多数是发生在静脉针这一侧；也有的脱针是因为管路重量的影响，所以在血路管固定方法等方面需要下功夫做好。
3、被污染或有污染可能性的废弃物（一次性用品、纱布、绷带等），尽可能地在肾友就近准备废弃物专用容器，作为感染性废弃物丢弃。
附着了血液的一次性产品等应作为感染性医疗废物进行丢弃，为了能够安全地转运，需要使用不破损、不渗漏的医疗垃圾存放容器。容器应贴上感染性医疗废物专用标签，并与其他生活性废弃物区别开来，应暂存在安全的地方。
06.
定期检查透析设备上显示的治疗条件、总除水量、抗凝剂注入量等参数，在确认生命体征、观察肾友一般状态的同时，还需要进行穿刺部位的观察。
在治疗过程中，应定时确认血液流量、除水量（除水量设定、已完成的除水量）、动脉压、静脉压、透析液压、抗凝剂注入量以及血压、脉搏、肾友的一般状态等。同时，需要检查内瘘的穿刺部位有无出血和肿胀。另外，各连接部位（穿刺针和血液回路，血液回路和透析器，压力监测管线的连接部位、抗凝剂连接管等），这些都应该全部被稳妥的固定，以确保治疗安全。由于穿刺针的固定不牢固以及血液回路的固定不牢固等原因，都有可能发生脱针事故，所以透析中必须进行充分的监视和观察，在透析中应该设法使穿刺部位易于被观察到。（建议可视化管理。冬天要来了，不建议把肾友的内瘘侧肢体用被子盖上哦）
✨来源：透析施設における標準的な透析操作と感染予防に関するガイドライン (五訂版)
✨致谢：上海弘辉商务信息咨询有限公司 黄明子女士
【我们是平凡人】用心写文，欢迎大家转发，如需转载请联系我们，并请注明出处。图片来源于网络，不做商业用途，向图片原作者致谢。