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气道湿化与管理,你学会了吗?

ICU护理之家 淋床医学 2023-11-22
气道湿化与管理
气道湿化疗法指在一定温度控制下,应用湿化器将水分散成极细的微粒,以增加吸入呼吸道的气体中的湿度,达到湿润气道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统的正常运动和廓清功能的一种物理疗法。

气道湿化目的
保持呼吸道的温度和湿度纠正缺氧,改善通气稀释呼吸道内分泌物,使其易于咳出或吸引


气道湿化不足的危害


  • 粘液纤毛转运系统变慢

  • 泌物积聚

  • 分泌物变浓稠

  • 细菌定植的危险

  • 降低肺顺应性

  • 降低病人舒适度


过度湿化


湿化过度

  • 气道阻力增加

  • 水潴留过多增加心脏负担

  • 损害肺泡表面活性物质,引起肺泡萎缩或顺应性下降

  • 湿化液温度过低

  • 低于30℃可导致纤毛运动减弱

  • 湿化液温度过高

  • 高于40℃也可导致纤毛运动减弱,气道灼伤、体温增加


其他
  • 干稠分泌物湿化后膨胀
  • 湿化器和室内环境的消毒


湿化效果



气道湿化治疗的循环模式




气道湿化、温化方法


1、气泡式湿化:

是临床上常用的湿化装置。氧气通过筛孔后形成小气泡,可增加氧气和水的接触面积,筛孔越多,接触面积越大,湿化效果越好。


有学者研究发现,当气流量为2.5升/分钟时,湿化后的气体的体湿度为38%~48%,当气流量增至10升/分钟时,体湿度为26%~34%,说明气流量越大,氧气与水接触时间越短,湿化效果越差。

2、超声雾化:
利用超声发生器产生的超声波把水滴击散为雾滴,与吸入气体一起进入气道而发挥湿化作用。行超声雾化吸入的同时吸氧3-5L/min,雾化喷嘴与气管切口距离6-8cm,超声雾化时间为15-20min,效果最为理想。

优缺点:
具有雾滴均匀、无噪声、可调节雾量、不受温度影响等优点。但不提供热量,对吸入气体的温化效果差。

3、加热蒸汽加温加湿
(1)将无菌水加热,产生水蒸汽,与吸入气体进行混合,从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器,其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。


湿化液的选择
1、无菌注射用水
  • 系低渗液体
  • 通过湿化吸入,为气管粘膜补充水份,保持粘膜-纤毛系统的正常功能
  • 主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。
  • 注射用水对气道的刺激较大,若用量过多,可造成气管粘膜细胞水肿,增加气道阻力。


2、生理盐水
  • 系等渗液体
  • 对气道刺激较小
  • 主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能
  • 失水后发生浓缩,对气道的刺激性增强。


3、0.45%氯化钠溶液
  • 再浓缩后浓度接近生理盐水
  • 对气道的刺激性比生理盐水小。

4、5%氯化钠溶液
  • 系高渗液体对气道的刺激性较大
  • 可从粘膜细胞内吸收水份,从而稀释痰液,并使之易于咳出
  • 主要用于排痰。

5、α-糜蛋白酶稀释液
  • 通过溶解痰液中的粘蛋白而溶解痰
  • 主要用于痰栓、痰液粘稠不易吸引或自行咳出病人
  • 但有人提出α-糜蛋白酶可损伤气管粘膜

6、联合使用
  • 可根据病人病情的需要联合运用多种湿化液。
  • 以自制痰稀释液(灭菌生理盐水50ml+α-糜蛋白酶4000u+庆大霉素8万u+地塞米松5mg)气管内滴入,每次3-5ml、每2-3小时一次
  • 以保持气道湿化
  • 结果表明痰稀释液对保持气道湿化促使痰稀释排出,保持气道通畅预防继发性肺部感染,总有效率为93.3%,明显优于对照组(P<0.01)。


湿化量

正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml,建立人工气道后,每天丢失量剧增;成人以每天200ml为最低量,确切量应视临床情况而定。对于机械通气早期而言,宜增加湿化量。美国国家标准湿化量为30mg/L。


痰液的判断标准


Ⅰ度(稀痰)

痰如米汤或白色泡沫样,能轻易咳出,吸痰后接接管内无痰液滞留


Ⅱ度(中度粘痰)

较Ⅰ度黏稠,需用力才能咳出,吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留,但易被水冲洗干净


Ⅲ度(重度粘痰)

黏稠,常呈黄色并伴有血痂,不易咳出,吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷,连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净


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