如何治疗双相情感障碍中的焦虑？

治疗双相情感障碍焦虑的方法就是治疗双相情感障碍。焦虑是痛苦的同义词，几乎所有的精神障碍都会引起痛苦，除了经典的欣快性狂躁，它能使患者进入无忧无虑的极乐状态。

有些情绪发作比其他情绪发作更容易引发焦虑，其中最常见的是混合状态。虽然焦虑没有出现在混合状态的标准中，但它通常是在抑郁和狂躁混合在一起时产生的。国际双相情感障碍协会甚至计算出了焦虑发作的确切比例。抑郁发作时只需出现一个躁狂症状，或在狂躁发作期只需出现两个抑郁症状，就会引发焦虑。

混合状态对抗惊厥药和非典型抗精神病药的反应往往比对锂的反应更好，这可能是为什么焦虑预示双相情感障碍对锂的耐药性。然而，这条规则有两个例外：自杀和恐慌症。混合状态和焦虑都会增加双相情感障碍患者自杀的风险，而锂能将这种风险降低6倍。这种预防作用与锂对情绪的益处无关，因此对于有自杀倾向的患者来说值得考虑使用锂盐，即使锂盐减轻核心症状的几率较低。

尽管典型的对锂有反应的患者往往有单纯的躁狂和轻躁狂，没有焦虑症合并症，但最近的一项研究发现，惊恐障碍是锂反应的预测因素。虽然单纯躁狂和轻躁狂的焦虑程度较低，但这些患者对威胁的警觉程度较高，这是惊恐障碍的本质。一项研究发现，他们比双相抑郁症或混合状态的患者更害怕恐慌感。

治疗混合状态的下一步是减少抗抑郁药物和其他导致躁狂症状的药物(如滥用药物、类固醇和不规律的昼夜节律)。大多数处于混合状态的患者已经服用抗抑郁药很长时间了，很难判断药物是否加剧了混合状态。考虑到这些不确定性，最好是在几周或几个月的时间里慢慢减量。快速停药会引发狂躁和其他情绪症状。这项工作很像逐渐减少苯二氮卓类药物。如果症状恶化，就请增加剂量并减慢逐渐减药的速度。

抗焦虑的情绪稳定剂

在双相情感障碍中，焦虑是一种非特异性症状，有多种原因，包括情绪发作、压力和共病焦虑障碍。有这么多不同的原因，任何情绪稳定剂真的能被称为抗焦虑药吗？也许不是，但我们确实有一些试验，可以为患有严重焦虑的患者选择情绪稳定剂指明方向。

在抗惊厥药物中，丙戊酸盐和拉莫三嗪在焦虑型双相障碍的小型对照试验中改善了焦虑。丙戊酸盐在这方面的证据更有力，这种药物也能改善没有双相情感障碍患者的焦虑，可能是因为它具有类似苯二氮卓类的作用，靶向γ-氨基丁酸受体特性。基于一项小型安慰剂对照试验和几项非对照研究，拉莫三嗪也可以通过谷氨酸能效应治疗强迫症。

非典型抗精神病药也可以改善焦虑。在对双相抑郁症和非特异性焦虑症患者进行的大型、随机、安慰剂对照试验中，喹硫平和奥氮平可减轻焦虑（均为次要分析）。喹硫平在300mg和600mg剂量下具有类似的抗焦虑效果，而奥氮平单药治疗或与氟西汀联用时具有类似的抗焦虑效果。

其他非典型抗精神病药物似乎没有抗焦虑特性。齐拉西酮和利培酮在双相情感障碍合并焦虑症的安慰剂对照试验中均没有抗焦虑效果，而在一项双相情感障碍合并惊恐障碍的研究中，利培酮实际上加重了焦虑。

目前并不清楚这些药物是直接针对焦虑症还是治疗轻微的混合状态。按照杨氏躁狂评定量表（Young Mania Rating Scale）来判断，大多数患者伴随抑郁症出现1到2种躁狂症状，并且随着躁狂症状的增加，焦虑程度更高。另一方面，喹硫平对广泛性焦虑障碍(GAD)影响较大，表明喹硫平具有更直接的影响。喹硫平在广泛性焦虑障碍的治疗上接近获得FDA批准，但由于FDA不认为这种疾病严重到足以承担抗精神病药物的所有风险，所以被搁置了下来。这也适用于双相情感障碍。喹硫平对焦虑症可能非常有效，但不应在轻度病例中使用。

焦虑的痛苦

焦虑可能不会为双相情感障碍的药物治疗提供直接途径，但它确实为患者的护理提供了方向。这些患者更容易出现放弃治疗、药物不良反应，药物滥用和自杀的风险。在这种情况下，支持性心理治疗，急性治疗，或者后续的回访都会有帮助，以确保他们能够耐受任何新的药物。

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