上海101岁高危老人7天出院，为高龄重症救治带来曙光

提要：成功经验要大力推广。

百岁高危老人7天出院

上海中医药大学附属曙光西院定点医院，很多患者都是伴有基础疾病、长期卧床、生活不能自理的老人。

2022年5月1日，101岁的吴奶奶在上海曙光医院出院。

吴奶奶4月24日入院，高龄的她伴随着高血压、高血糖、高尿酸血症等多种基础疾病，入院时十分虚弱，被收入了专收基础疾病较多、病情较重的二病区。

高龄且有严重基础病的吴奶奶7天就能出院，有什么秘密呢？

二病区“区长”、主任医师朱旭莹介绍说，老年新冠患者的救治经验一是“扶正气”，二是“通腑气”：

“针对吴奶奶的中医药治疗，我们重视‘扶正气’，因老年人正气不足、脏腑虚损，而正气足，则抗邪力强。相较于大多数高龄患者转阴难的问题，吴奶奶不到一周就可以出院，可以说是非常成功的。

另外针对其他患者，中医的第二个法宝则是‘通腑气’。胃口不好，大便不通是老年新冠患者常见症状，而中医“汗吐下”中的“下”就是“通腑气”，即通便，是中医祛邪的重要手段，从中医角度来说腑气得通，邪有出路，解决了老年新冠患者的便秘问题，可以快速改善患者的胃肠道功能，从而提升患者的抗病能力。”

上海本轮疫情，老年有基础疾病人群的救治极为关键。

2022年4月15日，中央紧急派遣张伯礼飞赴上海，和上海的中医专家协商，由曙光医院的张炜执笔，制定了《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识》。（见：张伯礼：老年有基础病不是借口，上海要发挥中医药的作用）

作为上海曙光医院肺病科主任，张炜，是挽救了张文宏的上海男人。

三大原则救治老年患者
张伯礼总结了上海此轮疫情中，老年感染者的情况。“第一，确诊病例中60岁以上老年人的比例占到三成；第二，大部分老年人患有基础疾病，包括高血压、糖尿病、冠心病、中风、痴呆、肿瘤、尿毒症等。这些因素与新冠肺炎加在一起，会导致病情严重，而且病情进展快，容易转成重症、危重症，需要格外关注。”

第一个原则是“新老疾病兼顾”，治疗新冠肺炎，更重视基础疾病治疗，尤其重视基础疾病的变化。从治疗经验上看，单纯治疗新冠并不困难，但夹杂着不稳定的基础疾病治疗起来比较棘手。
第二个原则是“扶正祛邪”。老年人往往正气不足，脏腑虚损，气血不畅，痰浊瘀滞等基础病证较多，感染新冠病毒后容易迅速加重，需要重点救治，在治疗时，要注重扶正，保护正气，采用比如益气活血、益气养阴等方法。在袪邪上，注重“清”和“通”，可采用清热解毒、活血化瘀等方药。
第三个原则是治疗关口前移，先症而治，截断病势。患者从无症状到有症状是一个过程，需要提早干预。比如在临床上，虽然有些老年患者看似是普通型，但当出现发热持续不退、神昏不清、大便秘结、痰黏难咳、肺部渗出不吸收等症状时，就要抓紧时间治疗。比如，有些几天不大便，舌干苔燥，呼吸喘促，需要用通腑泄热，急下存阴的方法干预，让其大便通畅，随之而来的呼吸也会有所改善；有些痰粘难咔症状，咳不出痰导致血压升高、肺部渗出不吸收，需要用清热祛痰的方法减轻症状。关键在于抓住当时可能影响健康导致疾病恶化的症状，先症而治，阻断病势发展。
张伯礼表示，要分辨高危人群，重视基础疾病变化，多学科联合，早期干预，辨证论治，一人一策，抓住主要症状和核心病机确定好中西医结合临床救治方案策略。在用药时机上体现“早、快”，在治疗策略上体现“清”“通”等关键要素，有时可起到四两拨千斤作用。先症而治，并注重调节机体整体状态，避免老年患者进展为重症，截断病势，减少死亡。重症患者治疗“早、准、快、稳、托”
张伯礼说，对于重症、危重症患者救治，首先要强调的是多学科合作，包括重症医学科、呼吸科、营养支持、护理、中医等，每个学科发挥各自优势、集体发力，中西医结合、中西药并用，从而控制病情、逆转病情、降低病亡率。
中医根据基础疾病等因素，对每名病人当下最危险的因素，采取辨证的方法和有针对性的治疗策略。
具体讲就是一个“早”，一个“准”，早发现、早预警、早研判、早干预。采取针对性精准治疗，“一人一策，一人一方，一天一方”的方法施治。

具体治疗上要“快”，有时还要“稳”，耐心观察症状变化，稳定不加重就是好。有时还要“托”，阳气虚脱要采用大剂参附回阳救逆，力挽狂澜。在治疗药物上采用中药注射剂，中药保留灌肠，人参粉、大黄粉冲服，针灸疗法等。在急症用药上，通过给予血必净、痰热清泵推，安宫牛黄丸等内服，用药味要少，用量要大，疴症用重剂。对于稳定病情、阻断进展起到了很好的作用。

上海从4月17日首次报告3例新冠死亡以来，至今17天已经死亡490例，死亡的直接原因全部都是“基础疾病或恶性病”，因新冠肺炎而死亡的为0！

难道只有上海的新冠患者才有基础病或恶性病？

本轮疫情一再证明：上海最需要的，是实事求是

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