多动症和视力问题，你必须要知道的真相

“Ethan”是一名13岁的女孩，7岁时被诊断患有注意力缺陷多动障碍(ADHD)。在她9岁的时候，父母注意到，当她看电视的时候，会把头转向右边，这样就只有左眼盯着屏幕。因此，医生把她转介到了眼科医生那里。

最后，Ethan被诊断为间歇性外斜视，即一只眼睛周期性地向外漂移。作为一名精神科医生，对于视力问题和注意力缺陷多动障碍的共病，你会如何教育患者和他们的父母呢？

有证据表明，视力问题和ADHD存在共同的环境生物危险因素，如早产和全身感染。考虑到大脑和眼睛是由相同的胚胎组织发育而来，这就增加了神经发育改变导致视力问题和多动症风险的可能性。

多巴胺能神经元与ADHD的病理生理学有关，它也存在于视网膜中，在颜色感知、对比度、敏感性、光线适应以及空间和时间处理中起着关键作用。

到目前为止，对于ADHD中视力障碍的患病率，或者ADHD是否在视力问题患者中更普遍，还没有系统的调查评估。

研究概况

Bellato及其同事根据PRISMA指南对ADHD和视力问题进行了系统回顾和荟萃分析。作者系统地搜索了Pubmed、Web of Science、Ovid、Embase和PsycInfo。包括原始的观察性研究，这些研究纳入了符合DSM或ICD ADHD标准的任何年龄的个体，并比较了ADHD患者和非ADHD患者的至少一项视力指标。

对于连续结果，计算标准化平均差值(Hedge’s g)，并计算二进制结果的比值比对数(LogOR)。随机效应荟萃分析用于估计集合效应大小。Cochran’s Q检验用于研究间异质性的研究。采用漏斗图目视检查和Egger 's测试评估发表偏倚。

作者筛选了65篇研究，其中37篇符合纳入标准。他们从检索文章的参考文献中确定了另外6项研究。总的来说，共纳入了43项叙事综合研究和35项荟萃分析研究(392,423例ADHD患者和2,858,482例非ADHD患者)。没有证据表明ADHD在有视力问题的患者比没有视力问题的患者更普遍(logOR=1.07, 95% CI -0.11-2.25)。

相比之下，散光(logOR=0.58)、远视(logOR=0.58, 95% CI 0.51-0.66)、近收敛点降低(logOR=1.61)、斜视(logOR=0.66)和不明视力问题(logOR=0.66)的风险显著增加。研究间异质性不显著，且无发表偏倚的证据。

ADHD患者和非ADHD患者的眼解剖测量，包括眼轴长度、神经节细胞层厚度、眼压、黄斑厚度、黄斑体积和视网膜神经纤维层厚度，均无显著差异。研究间异质性显著，但没有发表偏倚的证据。

在视觉功能测量方面，ADHD与颜色辨别困难和误差增加(Hedge 's g=0.52)以及对比敏感性降低(Hedge 's g=-2.81)相关，但有证据表明研究间存在显著异质性和发表偏倚。

在视力方面，ADHD与滞后(Hedge 's g = 0.63)和变异性(Hedge 's g = 0.40)增加有关。相比之下，两组在屈光不正或视力方面没有差异。ADHD患者自我报告的视力问题也有所增加(Hedge 's g=0.63)

作者得出结论，有证据表明ADHD与颜色辨别和对比敏感性降低、非典型调节反应和收敛、散光、远视和斜视之间存在关联。

ADHD与视力、屈光不正和解剖眼测量之间无相关性。在有视力问题的患者中，ADHD的患病率没有增加。因此，证据表明ADHD和视觉问题之间存在复杂的关系。

局限性包括一些用于比较的个别研究数量较少以及研究之间的异质性。

一句话总结

ADHD与一些自我报告和客观确定的功能性视力问题有关，但与眼睛的结构改变无关。研究结果再次证实了视力检查对多动症患者的重要性。

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参考文献

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