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张文宏最新研判:预期上海一周内达到感染峰值今天(22日)下午,在海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)的“新冠防治健康大讲堂”上,复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏分享了老年人在新冠流行高峰期的自我保护措施。上海长海医院“新冠防治健康大讲堂”直播画面。视频截图张文宏说,虽然上海目前新冠感染人数在上升,有发烧、咳嗽、喉咙痛等症状的患者比例比上半年高,但他今天到上海几个养老院了解到,目前为止,养老院内感染的人群,其重症率与今年三四月份没有大的差别。他预计,上海这波疫情会在一周内达到峰值,峰值以后还会持续一两个月。张文宏说:“未来的感染在所难免,但是不要紧,上海整个医疗体系都有经验,只是希望大家不要在同一时间感染。只要过了高峰期,整个感染率就会像陡峭的山壁般下滑,医疗资源就有弹性,会给感染的老年人最优的方案。当然,目前也会给老年人最好的方案,只是感染的人多了,(救治资源)会比较紧张。”张文宏特别建议,老年人在这段期间要关心好自己的身体,保护好自己,不要被感染。同时,老年人所在的养老院、护理院等,也要坚持尽可能地避免工作人员将病毒带入院区。他对养老院、护理院工作人员提出两大要求,一是建议他们每天要佩戴N95口罩,对老人进行护理和照看,定期做抗原检测,避免整个养老机构的感染,在这个基础上,老年人自己要做好防护、营养,身心调整。警惕老年人“沉默性缺氧”今天,“沉默性缺氧”一词在网络热传。“沉默性缺氧”是指有的老年病人送医时为时已晚,是因为他们对缺氧反应迟钝,甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等,这种现象可以称为“沉默性缺氧”。在昨晚展开的中国呼吸学科垂直自媒体“呼吸界”直播间,中日友好医院副院长、呼吸与危重症医学科主任、国家呼吸医学中心副主任曹彬建议,脆弱人群应尽早在发病初期进行抗病毒药物治疗,并且准备指夹血氧仪进行重症监测。他提到,有的老人在严重低氧(甚至血氧饱和度低于70%)时仍没有明显的胸闷、呼吸困难,“这是非常危险的,需要立即吸氧。”曹彬称,中日友好医院统计的近期部分奥密克戎轻症病例显示,大部分病人5到7天就可以核酸转阴,七天以上转阴的只有10%。而重症意味着引起死亡的潜在可能,包括基础病的加重(如肿瘤、脑出血、脑梗、肝硬化、尿毒症等)。“我们也看到大量病人的重症确实是由于病毒性肺炎造成,多发生在脆弱人群,比如65岁以上老人、肥胖、合并基础疾病、肿瘤、免疫缺陷等,但最可怕的是,没有明显基础病的病人,也可以引起奥密克戎病毒性肺炎。”在曹彬分享的四个奥密克戎病毒性肺炎病例中,就有一位50岁无明显基础疾病的男性,还有一位48岁男性接种过三针疫苗,但有肥胖和十年高血压病史。据曹彬介绍,新冠疾病的严重程度由病毒感染和宿主反应共同决定,直接机制是病毒感染、复制造成细胞死亡和组织损伤,间接机制是宿主异常的免疫反应和细胞因子风暴造成继发性器官损伤。复旦大学附属华山医院感染科主任、国家传染病医学中心主任张文宏也参加了此次直播,带来抗流感药物研究进展的主题演讲。“流感的诊治过程特别注意脆弱人群,流感的所有经验无一例外都用到了新冠身上。”张文宏说,流感的抗病毒治疗必须在发病48小时内,才能有效降低住院和ICU风险,而其团队的研究表明,新冠治疗在3天以内、5天以内或超过5天,最终效果也是完全不一样的。张文宏和曹彬一样注意到,有的老年病人送医时为时已晚,是因为他们对缺氧反应迟钝,甚至完全感觉不到胸闷、呼吸困难等,这种现象可以称为“沉默性缺氧”。他举例说,九十多岁的老人躺在床上一动不动,发现异常时已经缺氧很长时间。特别是子女忙碌、由阿姨照顾的老人,这种“沉默性缺氧”的风险可能更高。“如果缺氧短时间内不能得到纠正,病人很容易进展到危重症肺炎。”张文宏强调,一定要将发现重症风险的关口往前推,建议居委会或企业可以给每个有老年人的家庭送一个脉搏血氧仪。此外,他提出,基层医院必须积极开展“就地救治”,基层医院应当具备提供基本的氧疗、小剂量激素、俯卧位通气治疗的能力,这将为新冠疫情分级诊疗打下好的基础,避免医疗资源挤兑,使得高级别医院能及时收治危重症病人,或者即使在上级医院被挤兑的情况下,病人也能回到基层医院解决问题。“一个机制的改变可能令很多人获益,不同级别的医生、特别是基层医生,能发挥更大作用。”因此他希望所有有床位的医院和各科室,都应做好救治新冠病人的培训和训练,尤其是呼吸科、感染科和重症科的医生。点击查看相关报道:知名演员的妈妈因疫情去世:电话再也拨不通了。他呼吁:多关注老年人!医生呼吁:轻症留在社区,把资源留给急需的患者“我中招了!发热38.7度,浑身酸痛……”21日早上6点,一位医护人员在微信中告知记者。“我还没阳,急诊非常忙!饭也顾不上吃。医护感染也在增多。”另一位在某医院发热门诊工作的唐医生说,“目前我这里已达一般医院发热门诊历史就诊人数高峰,这个高峰估计会不断刷新!满走廊都是病人,以基础病患者为主,有的伴有发热,这几天大多是来配药的。”“我这周停诊!家里人阳了。”某医院中医门诊的李主任说,“虽然没法去诊所把脉面诊,但一直在互联网平台帮老患者视频看诊开方。”显然,发热门诊压力日渐增大,通过社区给居民发药能否减轻门急诊压力?一位医生表示,“解热镇痛药品能发就要尽快,很有意义!”为进一步方便居民在家门口看发热门诊,上海市各类社区卫生服务机构的2594间发热诊间已于12月19日全部启用。但从记者走访的几个社区发热哨点看,白天排队看病的人不多。一些医护人员呼吁,在感染新冠症状不严重的情况下,希望年轻患者就近前往社区卫生服务中心配药或就诊,为患有基础病的危重症患者让出生命通道,减轻二三级医院医护人员压力。但是,老年患者感染后,如果出现呼吸短促以及血氧饱和度低下的情况,需及时就医。门急诊人数明显增多12月20日晚间上海市卫健委发布消息:门急诊起不再查验核酸阴性证明21日是上海医疗机构执行该项措施的首个工作日,中午前后多家三甲医院通过微信公众号推送消息,公告门急诊不再查验核酸阴性证明,要求全程规范佩戴口罩,提示互联网医院可在线问诊配药。人民日报大江东工作室走访了多家医院,目击门急诊现场情况。儿童医学中心:就医者增加,发热患者需测抗原浦东新区北园路的儿童医学中心。患者进入急诊首先需要测耳温。如果高于或等于37.5℃,不需要查验核酸阴性证明,但要在现场做抗原检测,如果阴性可至急诊就诊,如果阳性需改往位于东方路的发热门诊就诊。21日到儿童医学中心急诊和发热门诊的患者,较前日明显增加。仁济医院:发热门诊排长队,以老年人居多浦建路上仁济医院门急诊和发热门诊,均不再查验核酸阴性证明。与12月18日记者探访时相比,急诊就诊人数明显增多。急诊走廊里患者较多,有的患者会摘下口罩呕吐。一名工作人员称,“本来急诊病人就很多,不查核酸后,患者会更多。”上午11点左右,临沂北路入口内的发热门诊,走廊上挤满了人,以老年人居多。有前来帮发热亲友代配药的,被劝阻入内。按规定,必须发热者本人前来就诊。一位医护人员犯愁,就诊患者较多,发热门诊的退烧药也有时出现临时性短缺。她希望记者呼吁,病情较轻和年轻的患者尽量到社区医院发热哨点配药。东方医院南院:急危重症科等待大考12月20日14:00,东方医院南院住院部大楼四楼重症监护区。和繁忙的发热门诊和急诊室不同,ICU目前情况平稳,“目前我们在不断优化和准备中,伴随着感染高峰期到来,我们预感到会有硬仗要打。”值班中的重症监护室主任王学斌说。她介绍,为了迎接即将到来的感染高峰,医院南北院区的重症医学队伍都在紧锣密鼓地准备。20日当天,她已经安排科室在确定病情平稳后,将一部分患者转往普通病房,随时等待转送来的阳性重症患者。重症监护病房的一排床位已腾出,十多位医护人员正忙着给一些年迈重症患者进行指标测量和治疗,进行密切监控。“近期我们有部分医护也因在家感染而减员。好在感染高峰期还没完全到来,不影响正常工作排班,目前科室尚能正常运转,也给了我们更多筹备的余地。未感染的医务人员非常尽力地保护自己,希望延迟感染时间,尽量等到‘阳康’同事回来更替。”关于备战1月份可能到来的重症感染高峰期,王学斌表示,“全院做了各种人力和物力储备,医院已成立重症救治专家组,对全院重症力量进行梳理,排好梯队。同时组织全院医生深度学习新冠相关急救知识,加强ICU相关设备使用培训。如果后续出现重症医护感染减员较多或力量不足的情况,将会启动储备梯队人员。首先优先替补上来的是呼吸科医生,紧接着是心内科医生……”上海新闻广播综合自新闻晨报、人民日报大江东、解放日报等编辑:陈雯