关于远程医疗的未来，American Well访问了美国800名医生

作为医疗行业的主要参与者，医生群体对行业特定细分领域的接纳程度，会对这一细分领域的发展前景产生决定性的影响。远程医疗平台American Well最近发布了远程医疗行业发展报告，该报告对全美800名医生进行了调查，以了解他们对远程医疗的看法以及远程医疗迅速增长的原因。

报告显示，医生对远程医疗使用的态度正处于转折点，这种转变是由医生希望增加患者获得治疗的机会、改善患者的治疗结果以及吸引和留住患者所推动的。此外，更具前景的医疗报销环境和医疗系统进一步帮助实现远程医疗的愿景，因此，远程医疗在未来将迎来可观的增长机会。

动脉网对该调查报告内容进行了整理和编译，以下为重要内容：

一、 69%的医生愿意采用远程医疗

二、远程医疗接待患者数量增加500%

三、精神科医生是远程医疗唯一高意愿且高使用率群体

四、2020年将有61%医生采用远程医疗

图一：对美国800名医生进行了关于远程医疗的调查

一 、69%的医生愿意采用远程医疗

目前，超过75%的美国医院正在实施远程医疗计划，远程医疗在美国正变得越来越普遍。在American Well的最新调查报告中，有69％的医生表示他们愿意使用远程医疗，这个概率高于2015年的57%。

图二：医生采用远程医疗的意愿调查（2015年与2019年对比）

年龄可能是影响医生采用远程医疗意愿的一个关键因素。25-34岁的年轻医生刚踏入医疗行业大门，尚处于学习状态。他们对新技术信心不足，也不太愿意采用远程医疗。但从长远来看，随着专业知识和行业经验的积累，25-34岁的年轻医生将比35-44岁的青年医生更愿意采用远程医疗。

此外，年长医生逐渐进入退休状态后，愿意采用远程医疗的医生数量将持续增加，对远程医疗持不确定性态度或有抵触情绪的医生数量将会减少。

图三：医生采用远程医疗意愿调查（按年龄分布）

医生愿意采用远程医疗的因素包括：

患者看病更加便捷：远程医疗可以让医生为患者提供更高级别的访问权限，使患者看病更便捷。通过视频访问，距离和时间不再是障碍。

医生可平衡工作与生活：医生能够平衡工作与生活，来应对职业压力。远程医疗允许医生远程工作并保持灵活的工作时间，同时保持医疗服务的高质量。

医院吸引并留住新患者：视频问诊有助于创建以患者为中心的护理环境，这将有助于医患之间的沟通，同时通过有效的技术手段能够防止隐私数据泄漏。

患者治疗结果得到改善：远程医疗能够提供更及时、高质的医疗服务，对患者治疗结果产生积极影响。

医生站在医学技术前沿：许多医生认为视频问诊是医学的下一个爆发点，他们希望站在远程医疗革新的最前沿。

根据最新报告显示，22％的医生采用过远程医疗的方式，这一数量与2015年相比增长了340％。与早期电子健康记录（EHR）的采用率相比，远程医疗的增长相当惊人。

在2003-2006年的三年时间里，EHR的采用率仅增加了68％。虽然无法预测远程医疗是否会像EHR那样成为医生日常工作中不可或缺的一部分，但是，显然医生接纳远程医疗的速度比接纳EHR的速度更快。 

图四：是否使用过远程医疗进行诊治

图五：EHR和远程医疗采用率对比

二、远程医疗接待患者数量增加500%

医生群体之所以愿意采用远程医疗，原因在于远程医疗能够打破传统医疗方式的局限性。

增加患者获得护理的途径：许多生活在偏远地区，特别是农村地区的患者，由于当地缺乏专业护理条件，他们无法获得高质量的医疗保健服务。医疗服务提供者或患者往往需要长途跋涉才能提供或接受特殊护理。如果患者未能及时接受治疗，可能导致疾病恶化。

由于内布拉斯加州的儿科精神病学资源有限，患者们要来回驾车长达6小时，奥马哈儿童医院的Jennifer McWilliams医生便使用远程医疗为患者提供护理服务。

通过针对儿童的精神病学远程治疗计划，McWilliams医生进行了600多次远程治疗，每周可节省26小时的通勤时间，并在一年内将后续的预约放弃率降低了50％。

更有效地利用时间：通过减少往返交通时间和提高医疗服务者的生产力，远程医疗可以让医生更有效地提供医疗服务。总部位于佛罗里达州克利尔沃特的医疗保健系统BayCare Health System推出了虚拟伤口护理计划，以帮助提高伤口护理专家的效率。通过该计划，BayCare的伤口护理咨询等待时间减少了85％，并且每周接待的患者数量增加了500％。

降低医疗成本：远程医疗可节省相关的医疗成本。Intermountain Healthcare是犹他州的综合医疗系统，对其远程医疗计划Intermountain Connect Care进行了索赔分析，发现每次远程医疗索赔可节省367美元。

与患者进行高质量的沟通：医疗服务提供者通过视频与患者进行沟通的方式与面对面沟通差距不大。他们可以评估患者、诊断疾病、开药和安排随访预约。医生和患者都认为远程医疗是一种很好的通信工具。事实上，参与Nemours儿童健康系统远程医疗计划的97％的患者表示对服务“非常满意”。

改善医患关系：远程医疗实际上增强了医生与患者之间的关系。隶属于美国内华达州的西南医学协会（SMA）是一家联合医疗集团，近期发布了一项关于上呼吸道感染虚拟就诊的研究。在该研究中，SMA发现虚拟访问产生的患者满意度得分（95％）高于现场护理（85％）。

图六：医生对使用远程医疗的评价

适用于紧急状况：历史上，视频访问几乎只用于治疗紧急的疾病。然而，随着越来越多的医生采用远程医疗，通过视频提供的服务范围将大幅扩大，这些业务包括：

图七：医生职业倦怠率与远程医疗意愿的相关性

三、精神科医生是远程医疗唯一高意愿且高使用率群体

有趣的是，虽然泌尿科医生、急诊科医生和传染科医生使用远程医疗的意愿最高，但他们的使用率却很低。精神科医生是唯一既有高意愿又有高使用率的群体。

事实上，几乎每个对远程医疗感兴趣的精神科医生都在使用这项技术。神经科医生是最有可能使用远程医疗的第二大群体，这可能是得益于美国大量成功的远程医疗训练计划。 

图八：医生采用远程医疗的意愿与实际应用占比

对于大多数科室医生而言，使用远程医疗的意愿与实际采用远程医疗之间存在很大差距。为了更好地理解这种差异，本篇报告调查了原本有意愿使用远程医疗实际却没有使用的医生。 

图九：医生采用远程医疗的障碍分析

报销的不确定性：这是医生使用远程医疗的最大障碍，但随着远程医疗报销流程的改善，这种趋势开始转变。例如，医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）最近发布了一项拟议规则，允许Medicare Advantage计划将提供远程医疗作为基本福利的一部分。

对临床质量的担忧：尚处于观望状态的医生更加关注远程医疗的临床适用性，不过，许多医疗系统已采取措施解决临床质量问题。例如，在克利夫兰诊所的案例研究中，医疗系统概述了在远程医疗访问期间确保临床质量所采取的措施，主要包括视频访问的质量评估、确保完整的病例文档等。

缺少医生的支持：远程医疗经常遇到来自医疗服务提供者的抵制，他们认为这将摒弃实体医疗服务，降低医疗服务质量。在案例研究中，位于南达科他州的综合卫生系统Avera Health通过面对面会议和丰富的报道解决了医生的抵制问题。

领导层不够重视：医院领导层的支持对远程医疗计划至关重要，并对医生的采用意愿和人员配备产生巨大影响。American Well已开始与客户合作，为围绕远程医疗的临床转型提供组织支持。

四、2020年将有61%医生采用远程医疗

50%的医生表示未来三年内会使用远程医疗，考虑到有22％的医生已经在使用远程医疗，这意味着，2022年医生的远程医疗总使用率将达到61％，有34万-59万名医生通过远程医疗的方式来诊治病患。

此外，超过半数的医生表示希望在三年后每周使用远程医疗的次数超过两次。相比之下，2018年全年频繁使用远程医疗的医生只有15%。从偶尔使用过渡到频繁使用意味着远程医疗将成为这些医生日常工作的一部分。 

图十：医生采用远程医疗增长趋势

图十一：频繁采用远程医疗的医生数量预测

图十二：医生采用远程医疗的频率分析

本篇报告清晰地描绘出医生对采用远程医疗态度的变化，以及关键医疗组织在此过程中扮演的角色。由于医生短缺、工作强度大以及复杂的报销流程有所改善等状况，医生采用远程医疗的意愿不断提升，这也意味着未来几年视频访问将迎来热潮。通过远程医疗，更多的患者看病变得便捷。

同时，医疗系统也将采取一系列措施加速远程医疗采用率：

创建集成的工作流程：医生希望在未来几年内更频繁地使用视频访问，这使得集成的工作流体验比以前更加重要。在启动和提供视频访问时，医生必须能够在EHR中实时记录。

确定临床适用性：临床适用性是医生采用视频访问的第二大影响因素，增加医学院和住院医师计划可以帮助解决此问题。允许医生参与远程医疗临床指南的制定和实施也将有助于向医疗服务提供者保证高质量医疗服务。

允许医疗机构高层参与制定计划：医院或者医疗系统高层参与远程医疗计划，能够争取更多营销和扩展的资金，并向医生发送讯号——远程医疗受到足够重视。American Well开发了一项临床转型计划，旨在帮助医疗系统创建内部协调和组织结构，促进医疗提供者对远程医疗计划的采用和服务创新。

制定寻找专业医生计划：据预测，到2030年，美国将面临大约10万名医生短缺的问题，其中大部分是非初级保健人员的短缺，这将进一步推动远程医疗的发展。寻找专业医生计划旨在寻求和鼓励专业远程医疗提供者，并帮助他们找到适合实践的远程医疗计划，建立可实现的指标，以获得动力，从而鼓励他们长期使用远程医疗。

此外，远程医疗的使用还将对美国责任医疗组织（ACO）产生积极影响，ACO能够为患者提供高质量的护理。结合CMS' Medicare远程医疗报销政策的新变化，远程医疗将成为帮助患者获得高质量护理的同时降低医疗成本的便捷途径。

文 | 徐胜男

编辑 | 程小琴

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