帕金森病重复经颅磁刺激治疗，来看最新指南推荐！
帕金森病（PD）的治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。其中重复经颅磁刺激（rTMS）治疗被证实可改善PD患者的运动及非运动症状，提高生活质量，已经成为PD重要的非药物治疗手段。《中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南》针对现有rTMS治疗PD各种症状的临床实践进行总结，旨在规范我国rTMS治疗PD的适应证、治疗参数及靶点等。
治疗帕金森病运动症状
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①rTMS可有效改善帕金森病运动症状（B级推荐），可选择高频（10Hz/5Hz）刺激M1区改善运动迟缓症状（B级推荐），但对PD震颤的改善不明显（C级推荐）。
②低频（1Hz）刺激SMA区改善PD患者姿势和步态障碍障碍（C级推荐），与是否使用抗PD药物无关（B级推荐）。
③rTMS可用于治疗帕金森病冻结步态，短期有效（B级推荐），高频刺激M1区或SMA区可能有效（C级推荐），但长期疗效、刺激靶点与参数有待进一步研究。
治疗帕金森病非运动症状
➤抑郁
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rTMS可有效改善PD患者抑郁症状（B级推荐），可选择高频刺激（5Hz）左侧DLPFC区改善PD抑郁症状（B级推荐），高频（5Hz）刺激双侧运动M1区可能有助于改善PD抑郁（C级推荐），确切疗效需要大样本高质量临床研究进一步验证。
➤焦虑
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rTMS可能改善PD焦虑症状，可选择高频刺激（5Hz/10Hz）双侧DLPFC区改善PD焦虑症状（C级推荐），但确切疗效有待进一步临床研究明确。
➤认知功能障碍
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rTMS改善PD整体认知功能障碍尚不明确（B级推荐），治疗靶点、参数尚不一致，有待进一步临床研究。
①高频（25Hz）rTMS刺激右侧DLPFC区可能有助于改善PD患者执行功能（B级推荐）；
②高频（25Hz）rTMS刺激额下回可能有助于改善PD患者额叶认知功能（C级推荐）；
③高频（5Hz）rTMS刺激右顶叶皮层可能有助于提高PD患者学习能力（C级推荐）；
④rTMS间歇性脉冲刺激DLPFC区可能有助于PD认知功能，但仍需要大样本的临床研究证实（C级推荐）。
➤睡眠障碍
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①高频rTMS可改善PD患者睡眠质量（B级推荐），刺激靶点可选择DLPFC区或顶叶等部位；
②rTMS治疗PD伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、不宁腿综合征、日间过度嗜睡等有待进一步研究。
➤淡漠
推荐意见
rTMS高频（10Hz）刺激双侧DLPFC区可能有助于改善PD淡漠症状（D级推荐），但仍需高质量临床研究进一步验证。
➤自主神经功能障碍
推荐意见
rTMS是否可改善PD自主神经症状尚不明确（D级推荐），需高质量临床研究进一步验证。
治疗帕金森病其他症状
➤异动症异动症
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低频rTMS刺激M1区和SMA区可能改善PD异动症（C级推荐），确切疗效有待进一步研究。
➤吞咽功能障碍
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高频（20Hz）rTMS刺激双侧M1区可能有助于改善PD吞咽功能障碍（C级推荐），但仍需高质量临床研究进一步验证。
➤冲动控制障碍
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低频rTMS刺激DLPFC区可能有助于改善PD伴冲动控制障碍（D级推荐），但需高质量临床研究进一步验证。
安全性及注意事项
rTMS治疗主要不良反应为轻微头痛、刺激部位不适、听力下降、耳鸣、癫痫发作等，其中头痛及刺激部位不适是最常见的不良反应，但程度轻，且为短暂性，可自行恢复。诱发癫痫是最严重的不良反应，研究统计发生率0.01%~0.1%。定位靶点精度的提高有助于减少副作用发生，使rTMS安全性进一步提高，因此推荐基于高分辨率结构磁共振神经导航技术定位靶点，有助于提高患者疗效。总之，在实施rTMS治疗时，严格把握适应证及禁忌证，结合安全指南并根据患者个体情况设置治疗参数进行rTMS治疗是安全有效的。
目前，国内外有多项针对rTMS治疗PD运动症状及非运动症状的临床试验正在或准备开展，期待更多的临床试验结果指导临床实践，不断更新中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南，为临床提供更安全、有效的治疗方案。
以上内容摘自：中国医师协会神经内科医师分会中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组. 中国帕金森病重复经颅磁刺激治疗指南[J]. 中国神经精神疾病杂志,2021,47(10):577-585.【以上内容仅供学习参考，如涉版权请联系删除】
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