卧床长辈护理综述

春儿春树养老 2020-02-16

长期卧床长辈的护理是一项长期、细致又艰辛的工作，需要周密计划、严格执行，最大限度减轻长辈的痛苦，提高长辈的生活质量，以至于得到不同程度的康复，恢复一定的生活自理能力。本文综合整理自众多优秀护理员护理长期卧床的长辈的过程中积累的宝贵实践经验，向她/他们表示感谢和致敬！

创造良好的护理条件

环境优化

长期卧床长辈的居住环境一定要清洁、整齐、安静，尽量考虑长辈生活的方便、舒适、安全性。

房间要阳光充足

房间每天定时开窗通风至少两次，保持空气新鲜

室温保持在18-20℃之间，湿度50%-60%之间

房间内可摆设鲜花绿植，增添生机，增强长辈与疾病斗争的信心和勇气

室内布置淡雅合理，长辈的日常用品放在容易取放的位置

床铺要加装床档防止发生坠床

床铺要每日清整2-3次，保持平整、清洁、无皱褶，尿湿的床单随时更换

床单、被套、枕套等床上用品要经常更换、清洗

大小便失禁长辈宜在身下横铺一块120×100cm大小的中单，上面再铺一层棉布床单或薄棉垫，以免沤湿皮肤

长辈衣着要干净舒适，宽大柔软，领扣、腰带要宽松易解、不影响呼吸

适当播放悦耳动听的轻音乐，有助于缓和长辈心情，加快康复过程

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心理疏导

长期卧床让长辈少有机会与外界接触，常有忧郁、抑郁、沮丧、烦躁易怒、悲观失望甚至厌世等不良情绪，疾病的痛苦更加剧了这些不稳定情绪，应加强心理疏导和精神安慰，针对每位长辈不同的心理特点，因人施护。增加与长辈交谈的时间，采用触摸式护理方法，鼓励长辈保持乐观的心态。

首先，护理员要尊重长辈

注意自己的仪表、言行举止

多说鼓励性的语言

称呼时使用尊称和敬语

操作前用建议商量的口吻

对长辈提出的问题要及时给予满意答复

其次，及时给予情感疏导

护理员要用热情的态度，亲切的言语，多与长辈交谈，给以同情、理解、安慰。

对易激动的长辈，要因势利导，做适时的安慰与同情，或转移话题交谈

对一些较固执和情绪暴躁的长辈不要过分计较，也不要强行制止，护理员要设身处地体会他们的内心感受，多给他们精神上的支持和安慰，以增强他们战胜疾病和愉快生活的信心

通过听音乐戏曲、看电视、读报纸、陪伴聊天等方式分散长辈对自身疾病的注意力，调整情绪

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饮食方案

长期卧床长辈活动量小，肠蠕动减少，很容易胃肠胀气、食欲不振、便秘，身体抵抗力差，需要含有丰富的蛋白质、脂肪、糖、维生素等营养的食物，尤其是蛋白质，它是组织生长、修复所必需的营养。

以软食和半流质食物为宜，少食多餐

患有糖尿病的长辈给予无糖饮食

多吃易消化的高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类等

多吃含钾丰富的蔬菜和水果，如香蕉、桔子、绿叶蔬菜等

每天早饭前半小时空腹喝一杯温开水、蜂蜜水或淡盐水

注意粗纤维食物的补充，适量增加纤维素摄入，防止便秘

每天轻揉按摩下腹部，养成定时排便的习惯。两天以上不排便，应酌用润肠通便药

基础护理

晨晚间护理

晨间护理可促进长辈血液循环、保持口腔卫生，使长辈感到清洁舒适，有利于预防并发症，内容包括：

口腔、脸、手、皮肤、床单的清洁、头发梳理和按摩受压处

晚间护理可使长辈放松、舒适、清洁，促进睡眠，内容包括：

除重复晨间护理内容外，协助长辈擦拭背、臀部，热水泡脚，女性长辈冲洗会阴，修剪指甲、整理床单，注意夜间保暖

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床上饮食护理

护理者喂饭前要洗净双手

长辈最好取坐位或半坐位，俯卧或平卧应使头部转向一侧，以免食物呛入气管

喂饭宜慢，喂汤忌从嘴正中直倒，宜从唇边缓倒入

需经胃管鼻饲长辈严格按照鼻饲流程进行，严格计算每日营养液、食物匀浆、水的入量

消化吸收功能较差长辈可根据医嘱给予营养泵持续泵入胃肠营养液

大小便失禁护理

注意对感染性疾病及时进行抗感染治疗，注意做好心理护理。

分析长辈的年龄，病情，失禁的原因、时间（晨间、晚间）等，制定个体化护理方案

如长辈清醒但虚弱无力，不自主地排泄大小便，可观察长辈的二便规律，设定二便护理计划，有目的、有准备地主动护理，减少在床上排便的次数

如效果不佳，可根据情况留置尿管，每天进行1-2次尿道消毒，按留置尿管常规护理

大便要及时清理，适当涂擦鞣酸软膏等保护肛周皮肤

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并发症预防护理

口腔护理

口腔是病原微生物侵入机体的途径之一，口、咽部细菌的吸入是产生细菌性肺炎的主要途径。长期卧床长辈口腔内的条件使其致病菌的携带率比正常人高。口腔护理中：

要注意到刷牙与漱口的关系，有时卧床长辈漱口比刷牙显得更重要

卧床长辈就餐后一定要漱口

病重或吞咽有困难（中风，脑瘫）及其他原因不能自己漱口的长辈，每日需遵医嘱为长辈做口腔护理2-3次，彻底清除口腔内细菌

预防足下垂

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足下垂又称垂足畸形，下肢瘫痪者极易形成。

应给足部支持，使其与腿成直角，保持背屈位，预防跟腱挛缩。可使用足板托、枕头等物

冬天注意棉被对足部的压迫，可用支架、干净硬纸盒等支撑被子

膝关节下放垫子（时间不可过长），防止膝肿胀和关节过度伸展（膝反胀），这样每日数次，预防膝关节屈曲挛缩

协助长辈锻炼踝关节，避免肌肉萎缩和关节僵直

预防肺部、呼吸道感染

卧床长辈体弱，免疫力减退，抵抗力降低，呼吸道和肺部的防御能力不足，易发生吸入性、坠肺性肺炎。

保持房间环境清洁，每天早、晚开窗通风30分钟

室内温度应保持22-24℃，湿度应50%-60%为宜

每天紫外线灯消毒一次，每次30分钟

长期卧床长辈，呼吸道分泌物不易咳出，应鼓励长辈做深呼吸及有效咳痰，每次翻身时叩背促痰液排出（叩背时手呈背隆掌空状，从肺底向气管方向逐渐叩，自下而上、从外向内，每次10余下）

叩背的同时注意观察长辈的面色、呼吸、心率，如有异常，立即通知医生，判断引起异常的原因，配合救治

需要吸引器吸痰时，应选择多测孔透明硅胶吸痰管，严格遵循无菌操作，吸痰时动作轻柔敏捷，自下而上，左右转动，每次吸痰不超过15秒

张口呼吸的长辈，因呼吸道干燥，在吸氧的同时，可使用超声雾化吸入，每日2次

气管切开的长辈可根据情况使用气道湿化器以湿化气道预防呼吸道感染

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预防坠积性肺炎

长时间卧床及重力作用，会引起排痰不畅甚至形成坠积性肺炎。

积极指导长辈做深呼吸，主动咳嗽

轻拍长辈背部，以促进痰液排出

根据病情更换卧位姿势

积极治疗上呼吸道感染

保证营养水分的摄入，防止痰液粘稠

预防下肢静脉血栓

长期卧床使静脉血液回流减慢，血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。

卧床时抬高患肢，高于心脏的水平，减轻患肢的水肿

每天为长辈按摩机体肌肉，活动关节，以促进血液循环

鼓励长辈多做自主运动，注意观察末梢血液循环，发生异常及时处理

保持肢体清洁，预防各种感染，避免擦伤、碰伤

饮食清淡，忌油腻辛辣，宜低脂肪且富含纤维素（保持大便的通畅，避免用力排便使长辈腹压升高，影响静脉的回流）

预防泌尿感染

部分长辈卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿滞留，继发尿路感染。

保证长辈每日足够的摄水量

每晚用温水擦洗会阴部

需导尿者严格按照无菌操作

注意观察长辈有无尿频、尿急、尿痛及发热症状，如发现异常，应及时按医嘱应用抗生素

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预防压疮

长期卧床长辈如长时间不能变换体位，使身体重量长期压迫某处组织，该处皮肤、皮下组织长期得不到动脉血液的供给，导致组织缺血缺氧，再加环境潮湿、摩擦刺激、营养不良等原因，极易形成压疮。

压疮热点部位：长时间受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处，如枕骨、耳廓、肩胛骨、肘部、背部、椎体棘突、髋部、骶尾部、膝关节内外侧、足内外踝、足跟等处。

布置床铺

可使用气垫床（尤以恶液质、癌症晚期），使受压部位气血运行通畅，保持床铺清洁、平整、松软、干燥、无渣屑，避免长辈皮肤与碎屑及床单褶皱产生摩擦。

定时翻身

白天每2小时翻身一次，夜间不超过3小时翻身一次，定时翻身（制作翻身记录卡，时间、体位、皮肤情况及时记录，保证按计划的实施）

长辈皮肤弹性差，特别是长期疾病消耗，病人消瘦，皮下脂肪少，肌肉萎缩，翻身时应特别小心，宜两个人合作，动作轻柔、准确，避免拖、拉、推，减少皮肤摩擦

翻身前应先拍背，嘱其咳嗽，再让长辈饮温开水1-2口

再次翻身前检查受压的骨突部，及时了解皮肤情况，发现压疮问题及时处理、避免进展；

对于受压的骨突部位（尤其是双膝关节和双足内外踝及足跟处）和皮肤与皮肤相接触部位使用气垫、软枕等，辅以局部按摩，预防压疮。

避免摩擦

移动卧床长辈应避免拖、拉、拽、扯等动作，可在长辈背、臀部下垫1m*1m软垫，翻动长辈时可利用软垫抬起长辈，用软垫与床单之间的移动变换长辈体位，减少对长辈皮肤的摩擦损伤。

避免不良卧位

平卧位床头抬高30度就会产生剪切力，再加长辈体重产生的压力，骶尾部会产生较大损伤。床头抬高30度以上的卧位时间不宜过长，避免骶尾部受压过久产生压疮。

避免潮湿

潮湿环境下发生压疮的危险会增加5倍。大小便失禁、汗液刺激可导致皮肤浸渍、松软，易致剪切、摩擦力所伤而形成压疮。

大小便失禁、汗液等分泌物多的卧床长辈及时擦洗、清洗会阴和肛周部

必要时涂爽身粉或氧化锌软膏，吸潮、减少摩擦

及时更换衣物床单，保持床铺清洁干燥平整无渣屑

长辈皮肤不能直接接触塑料布或橡胶单

谨慎按摩

按摩法适用于无发红的皮肤。国外护理界不主张对已发红受压部位进行按摩。目前在压疮护理中对按摩这一措施有新的认识，认为按摩无助于预防压疮，因为软组织受压变化是正常皮肤的保护性反应，解除压力后，一般30-40分钟可退色，不会形成压疮，无需按摩。如果持续发红则表明软组织有损伤，摩擦会加重损伤程度，应禁用按摩。

新技术应用

近年来，创面护理新概念得到推广和应用，各种创面处理敷料、技术纷纷应用于临床，如足跟贴、骶尾贴、压疮保护膜及各种液体敷料等，可在受压皮肤上形成一层柔软的保护膜，既保护皮肤不直接受压力，又阻碍外界水分和渗透液接触皮肤，保持皮肤的干燥，且具有良好的透气性，能有效降低压疮的发生率。

加强营养

长辈的营养状况与压疮的发生、发展密切相关，良好的营养状况对压疮的预防、愈合有重要作用。不能经口进食的长辈应尽早采取留置胃管鼻饲，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，增强抵抗力。

小贴士——为卧床长辈翻身的技巧

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提前了解长辈身体功能的详细状况

先向长辈充分解释清楚翻身的方法，请求长辈给予配合，对意识不清的长辈也要进行讲解

接触长辈身体之前一定先打招呼

做下一步动作前要充分说明，让长辈了解清楚并请长辈继续配合

帮助长辈翻身时，时刻观察长辈表情，长辈表示出情绪不佳、患病症状、不安、痛苦时，及时问询并调整手法

长辈表现出抗拒、害怕，不想翻身的原因可能有：