[周末话题]功能神外事业风雨20年 李勇杰所长为新书写感言

神外前沿编者按

在北京功能神经外科研究所成立20周年之际，由所长李勇杰教授领衔、历经二十几年时间几易其稿的《功能神经外科学》终于即将出版。

20年前，功能神经外科在国内刚刚萌芽，现在早已发展成为了神经外科领域的“显学”之一，并即将搭上国家脑计划脑科学的快车而迎来更为广阔的发展空间。

在书稿的序言中，李勇杰教授回顾了书稿撰写二十多年的曲折历程，并对功能神经外科的“定义”给予了正本清源式的说明，同时展望了功能神经外科广阔的发展空间与机遇。

注：小标题为神外前沿编者所加，图片来自互联网

1、什么是功能神经外科

爱因斯坦曾说，世界上最不可思议的事情，便是世界是可知的。人类的神经系统感受（sensation）和感知（perception）这个世界的信息及其意义，并做出行动，从而完成不仅认识世界还能改造世界的“环路”进步模式。

功能神经外科医生是这样一个群体，他们依靠高度专业化的知识和技能，维护人类神经系统功能的正常运转，为人类的文明和幸福生活提供智识支持与安全守护。

功能神经外科学（Functional Neurosurgery）在上世纪中叶之前被称为生理神经外科（Physiol-ogic Neurosurgery）或应用神经生理学（Applied Neurophysiology），是运用侵袭性方法，治疗神经系统功能紊乱的 学 科。 相 对 于 药 物 治 疗（pharmaceutical treatment）的 概 念 而 言，侵 袭 性 治 疗（interventional treatment）又称介入性治疗，包括手术和经皮穿刺技术。

2、功能神外的治疗范畴

神经系统的功能紊乱有不同角度的分类和区分。感觉功能紊乱可导致疼痛；运动功能紊乱导致运动障碍病；自主神经功能紊乱导致胸闷、心慌等心脏神经症和胃痛、胃胀、腹泻等胃肠神经症，这些内脏症状还往往伴随情感反应；而高级脑功能的紊乱，则会出现精神和心理问题。从神经系统功能紊乱的发生部位进行区分，包括：

 （1）中枢神经功能紊乱，如帕金森病、癫痫、肌张力障碍和精神疾病的脑功能紊乱，以及截瘫后疼痛的脊髓功能紊乱；

（2）外周神经功能紊乱，如三叉神经痛和面肌痉挛等颅神经病，坐骨神经痛和截肢痛导致的脊神经病；

（3）自主神经功能紊乱，以及神经系统支持结构的病变导致的神经功能紊乱，如小关节综合症和椎间盘突出症。

当然，疾病分类学的最高境界是能够从病因上进行分类和命名，遗憾的是目前很多疾病的病因尚不清楚。

        3、功能神外空间发展广阔

神经系统功能性疾病的患者占总人口的10% 以上，需要介入性治疗者达数千万，而能够通过外科手术获益的对象保守估计也有五百万之多，这个数字大约是脑肿瘤患者的10倍。如此巨大的医疗服务需求不容忽视，历史性的学科发展机遇更不容错过。

     4、书稿撰写的缘起与曲折历程

任何一门学科都有其科学性、系统性和完整性的要求和发展期许。入门者需要一部教科书，执业医生需要一部工具书，研究者需要一部参考书，这是一件利在当下、功在长远的学科发展大事件。于我而言，功能神经外科领域20 多年的学习、研究、实践和教书育人的经历，对其热望更甚。   

1994 年，我在美国 Johns Hopkins 医院第一次接触到立体定向手术，很快意识到这是一个值得我全身心投入的领域。我的入门书和经典教科书，是莫斯科神经外科医生Edward I.Kandel 的专著《功能和立体定向神经外科学》，由 Johns Hopkins医院神经外科教授 A. Earl Walker 编译成英文。这本1989年发行的版本至今还常常摆在我的案头，反复阅读，总有收获。从 Johns Hopkins 医院开始，每次手术之后会循惯例总结记录，多年来还始终保持一定强度的文献跟踪，随时摘录要点。
时间久了，撰写中文专著的念头就来了。早期并没有完整的计划，想到哪儿写到哪儿，认识到哪儿就积累到哪儿。离开Johns Hopkins 医院时，文稿已有10余万字。在加州Loma Linda 大学医学中心工作两年，担任Robert P. Iacono 教授助手，全面的临床诊疗工作，使我的写作开始加速，文稿增至30万字左右，再加上大量的图表和影像资料，我的“货”厚达一尺。    

1997年底和1998年初，我应邀回国，先后帮助西安唐都医院和广州珠江医院创建帕金森病中心，写作暂时中断，但对于国内功能神经外科领域的水平和发展状况则有了更为现实的认识。

5、归国“创业”   每天工作12小时以上

1998年5月，应首都医科大学宣武医院的邀请，我正式归国。在当时“积极吸引优秀留学人员归国”的政策氛围下，我想创办研究所的提议很快得到北京市政府和有关部门的正式批复和大力支持。

有一个小插曲值得一提，研究所申报时最初的名称是“北京立体定向神经外科研究所”，后改成“北京立体定向和功能神经外科研究所”。为此我专程从美国写信回来，建议名称定为“北京功能神经外科研究所”，信中表述了功能神经外科是一个疾病治疗的范畴，立体定向是功能神经外科领域中运用的技术之一，若以技术名称命名则将局限未来学科发展的空间等考虑若干。

当时看来这一小插曲或许无关原则，现在回头看，我们的选择是极其正确的，也是符合学科发展的逻辑和国际潮流的。   

北京功能神经外科研究所的首任所长是宣武医院神经外科主任丁育基教授，我任副所长和神经外科副主任，丁教授说他要帮我“适应国情、适应环境”。2000 年，丁育基教授退休，我接任所长，功能神经外科也从神经外科中剥离出来，独立建科，我担任主任。

我每天工作12 个小时以上，三年中主刀完成了10 00 多台手术，为研究所奠定了坚实的发展基础。赵国光教授是第一个接替我主刀立体定向手术的医生，我腾出手来，将工作重心转向癫痫、慢性疼痛和神经脊柱等业务的开展。与此同时，团队壮大了，研究所成为学科发展平台的框架日臻完善。我的著书梦想又回来了。

6、再等十年   终于成书

 2007 年，恰逢研究所成立 10 周年前夕，我开始组建编著团队，委托陈富勇博士担任协调人，半年有余，50 余万字的初稿完成了。然而，我还是感觉离“经典之作”的目标有距离，忍痛将出版的事压下了，等待时间的雕琢和打磨。

谁知这一等又是 10 年！

过去 10 年里，我不断地得到同仁的鼓励和建议，进修生和研究生，以及每年的讲习班学员都会索要参考书。人民卫生出版社郝巨为先生长期跟踪我们的动态，每次见面他总是给我鼓励和指点，终于让我摆脱了完美主义个性与学科发展阶段性认识之间的纠结。

历经 20余年断断续续的编著和积累，《功能神经外科学》出版工作再次启动，我委托乔梁博士做助手，做繁复的协调工作。

对于本书的编著和参编者而言，此次已不再是简单的续写，而是推倒重来，重新出发。因为技术发展了，理论进步了，数万例手术的临床经验的积累，我们的认识水平也已不可同日而语了。

7、150余万字的新书主要讲了什么

考虑到本书的系统性、内在逻辑性和沟通成本，编者以我历年来的学生和同事担任骨干编委。他们伴随着研究所一同成长，经历了功能神经外科快速发展的习练，早已是各个疾病领域的知名专家和学者。

少数编者则来自与功能神经外科领域密切相关的学科带头人，如癫痫内科、神经病理和神经影像等。

         本书是名副其实的“大部头”，共 7 篇58 章 150 余万字。不仅包含功能神经外科相关的解剖生理背景知识，也详尽了运动障碍病、癫痫、慢性疼痛、神经脊柱以及其它疾病的临床表现、鉴别诊断和治疗技术。
此外，将本领域国内外普遍应用的仪器设备做逐一介绍，希望为同行开展工作提供参考和便利。编著团队秉持纵向的历史梳理和横向的全球视野并重，理论阐释和临床实践相结合的理念，希望籍此脉络织就功能神经外科领域的全幅画卷。
终点即是起点。
本书出版后期待来自各位同仁的意见及建议，争鸣与批评，我谨代表编著团队由衷地表达感谢。不仅如此，我们还将邀请有志之士，参与本书的修订和再版工作。我们坚信，伴随科技发展的步伐，坚持分享与互动，方能进一步完善《功能神经外科学》一书，使其成为功能神经外科领域的经典之作。
也唯此，才更有益于服务患者、有益于科学发展、有益于人类对于自身的理解。
就在本书即将付梓之际，传来人工智（artif-icial intelligence, AI）产品阿尔法狗对战人类围棋顶尖高手的消息。赛事举世瞩目，结局预料之中，人类遭遇阿尔法狗的无情碾压。据说这还不是将来最厉害的技术，科学家们更看好脑机界面（brain-machine interface）。
这个星球上数十亿高级动物在“阿老师”面前，内心不仅仅是沮丧和恐慌的感知，还有不可名状的憧憬与兴奋——世界是可知的，人类自身能力的局限性若假以人工智能、脑机界面的强大能力，未来已来，一切皆有可能！虽然，爱因斯坦没有给出技术路线，而我们，则将携手工程师开辟功能神经外科的全新领域，成为连接人类想象力和行动力的伟大工匠。

是为序。

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