【景昱-神经科学专栏】| 难治性神经性厌食症DBS治疗的围手术期特点

今天为大家分享的是“景昱—神经科学专栏”第十七期，由上海瑞金医院功能神经外科中心主任孙伯民教授团队带来的《难治性神经性厌食症DBS治疗的围手术期特点》，欢迎阅读。

神经性厌食症是一类慢性精神疾病，神经性厌食症的治疗一直是困扰医生的一个难题，目前的治疗方法包括：药物治疗，心理治疗和行为治疗等。但是仍有20%的厌食症患者对于上述治疗无效。对于难治性神经性厌食症，DBS手术治疗为厌食症患者带来了希望。由于厌食症患者在就诊时往往伴有严重营养不良，电解质紊乱和肝功能异常等特点，因此，厌食症患者的DBS手术比帕金森病人更复杂，并发症的发生率更高，需要更充分的围手术期准备。

难治性厌食症患者DBS手术的围手术期处理具有以下特点：

1术前准备要充分

1. 接受DBS手术的患者均为药物治疗无效的难治性病人，该类病人往往伴有严重的营养不良，电解质紊乱，心功能不全，肝功能异常，凝血障碍等特点，因此，患者在接受手术治疗前必须纠正电解质紊乱，改善营养状况，调整肝功能指标，改善凝血障碍以及心脏功能评估等，根据我们的经验，低钾血症和低蛋白血症的发生率较高，术前必须给予纠正。

2. 患者往往伴有强迫，焦虑，抑郁等精神症状，术前应当适当给予抗精神病药物，改善患者情绪。

3. 充分与患者及家属沟通，取得患者及家属的充分配合

2术中轻柔操作，注意细节

1. 厌食症患者体重较低，血容量较小，因此，术中应严密止血，尽量减少失血，同时麻醉医生应尽量减少输液，一般手术过程输液控制在1500ml以内，以免血容量出现大幅波动，引起心脏功能不全，电解质紊乱等严重后果。

2. 麻醉医生应充分评估患者全麻风险，术中麻醉用药应严格根据患者体重计算用量，严密监测电解质和心脏功能。

3. 厌食症患者由于长期营养不良，颅骨通常比较薄，颅骨钻孔时应特别小心，以免损伤；切开硬膜时不能太用力，否则可能出现硬膜外血肿，切开硬膜后应及时用生物胶封闭，防止脑脊液流失过多；同时厌食症患者不同程度的脑萎缩，使得沟回间隙增大，因此在穿刺放置电极时应避开较大的脑沟和血管，穿刺时应动作轻柔，尽量减少硬膜下出血的可能。

4. 厌食症患者皮下脂肪很少，因此在做皮下通道时应较帕金森患者略深以下，以免摩擦皮肤造成导线外露。部分严重营养不良患者可将刺激器埋置在腋下，以减少外露的发生。

5. 手术全程中应注意患者保暖，必要时放置热风机，防止出现低体温。

6. 手术床应适当放置一些软垫，防止出现褥疮。

3术后严密观察，对症处理

1. 由于患者体重较低，术后应根据体重严格限制输液量。

2. 术后应当禁用甘露醇，以防颅内出血。

3. 严密监测电解质平衡和肝肾功能

4. 术后第二天即可恢复口服药物，计量根据患者术后症状适当调节。

5. 术后两周可以恢复术前抗精神病治疗。

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