【正海-妙术视界】| 顾宇翔教授团队：巨大前交通动脉瘤夹闭1例

今天为大家分享的是《正海-妙术视界》第六十期，由复旦大学附属华山医院神经外科顾宇翔主任团队带来的：“巨大前交通动脉瘤夹闭1例25 31426 25 8110 0 0 829 0 0:00:37 0:00:09 0:00:28 1788trong>”精彩手术视频及病例PPT，欢迎观看与分享。

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术者简介

顾宇翔，主任医师、教授、复旦大学附属华山医院神经外科党支部书记、复旦大学附属华山医院北院神经外科执行主任。长期从事脑外科临床及科研工作，目前重点开展脑血管病的介入和显微外科治疗工作，是国内少数同时掌握血管内栓塞治疗和显微外科手术的神经外科医生之一。

每年接诊大量急性脑动脉瘤性蛛网膜下腔出血的介入和手术夹闭治疗，以及复杂性脑动静脉畸形（AVM）、硬脑膜动静脉瘘（DAVF）等出血性脑血管疾病的介入和显微外科手术综合治疗。

现在专门研究运用支架及外科显微手术（颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管吻合术）进行脑血流重建来治疗烟雾病、颅内动脉狭窄或闭塞所致脑缺血梗塞，目前此项目在国内处于领先、国际先进地位。

相关介绍

随着神经介入技术和材料的发展，血管内介入栓塞治疗颅内动脉瘤逐渐受到患者和临床医师的推崇；由于血管内介入治疗具有微创、住院周期短等特点，越来越多的颅内动脉瘤患者更加倾向于接受介入治疗。前交通动脉瘤约占颅内动脉瘤1/3左右，由于其解剖部位特殊，手术夹闭并发症率高于血管内栓塞治疗。但是，巨大的前交通动脉瘤会压迫周围血管神经，血管内治疗往往不能减轻其占位效应，且介入治疗费用巨大。因此，开颅夹闭治疗巨大前交通动脉瘤是一种有效的治疗方式。    

本例是一例女性患者，29岁，因反复头痛头晕检查发现前交通巨大动脉瘤，占位效应明显。视力视野检查发现右眼颞侧偏盲。该动脉瘤巨大且占位效应明显，治疗指征明确。考虑到介入治疗费用较高，且无法解除动脉瘤占位效应，而开颅夹闭不仅能够缓解动脉瘤占位效应，且治疗更加彻底、费用更低，因此经讨论后决定行动脉瘤开颅夹闭术。

从影像资料上看，动脉瘤虽然较大，但瘤壁钙化不明显，因此有塑性夹闭可能。手术在华山医院复合手术室进行，由顾宇翔教授主刀。患者经右侧额颞入路，开颅后首先经侧裂暴露右侧A1，因瘤体较大，无法完全暴露动脉瘤形态，遂经纵裂逐渐解剖暴露动脉瘤体，右侧A1、A2，前交通和对侧A2，对侧A1不明显。动脉瘤瘤体巨大，无法暴露整个动脉瘤形态，但瘤壁无明显钙化，因此决定临时阻断右侧A1、A2及对侧A2后抽吸瘤体，迅速解剖瘤体结构，先用一枚支架夹闭部分瘤体，随后用四个90度弯开窗夹依次串联夹闭动脉瘤颈，并重新对前交通动脉进行塑性。

松开临时阻断夹后，动脉瘤未见活动性出血，术中多普勒证实同侧A1、A2、前交通及对侧A2血流通畅。即刻复查全脑血管提示右侧A1狭窄，遂调整动脉瘤夹后再复查造影证实动脉瘤完全夹闭无残留，且右侧A1、A2、前交通及对侧A2通畅。术后患者恢复良好，无神经功能障碍。

病例介绍PPT

【正海-妙术视界】往期回顾

• 第四十九期：张亚卓教授团队

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