颅底外科学习感悟（九）：学海无涯
今天给大家分享的是，由中国人民解放军海军总医院神经外科赵英杰博士带来的随笔：颅底外科学习感悟（九）--学海无涯，欢迎阅读、分享！
其一，重视颅底外科发展史的学习
笔者认为，传统中华文化（国学文化）的特点之一是：史学传统、史学文化。具体到神经外科行业，无论是西方，还是东方，亦是有层出不穷的神经外科发展史研究，可谓五彩斑斓，流光溢彩。这是“史学传统”在行业的延伸。理解前世，方知今生。继往世绝学，创千古文章。
只不过，针对神经外科发展史，大家研究的维度、切入点，存在差异。有的呈碎片化，有的相对成体系；有的侧重人物生平，有的侧重器械介绍；有的侧重具体手术入路回顾，有的侧重显微理念探讨等等。
据笔者学习的文献来看，目前无论是鸿篇巨著《Youmans Neurological Surgery》、《Schmidek Operative Neurological Techniques》，还是德国Samii教授、意大利Cappabianca教授、美国Al-Mefty教授、Sekhar教授，以及日本Hakuba教授、Kawase教授等文献、论著，尚无独立章节详细论述颅底外科发展史。
做前人没有做的工作。以此为启示，未来，我国的颅底外科专家编写颅底外科专著时，如果有独立章节详细介绍东西方颅底外科发展史，无疑将是专著的极大亮点，夺目难忘始于开篇。
如何研究颅底外科发展史呢？笔者的几点想法：
1. 以人物看历史。
笔者先前曾与广大同道分享并共同学习《神外资讯：神外风云人物志系列》，如Cushing教授、Dandy教授、Yasargil教授，就是通过学习风云人物的生平、主要学术贡献、人格魅力等，达到管窥学习西方神经外科史的目的。
无疑，Cushing教授的经蝶入路、额下入路探索、Dandy教授的额颞入路探索、Yasargil教授的翼点入路探索，也是颅底外科发展史的重要内容。这些入路，也是经典的颅底外科手术入路。
2. 具体手术入路的前世今生以及衍化。
比如，垂体腺瘤手术入路发展史。大体而言，按时间先后，垂体腺瘤手术入路发展演化大体经历：经颅手术阶段、经蝶手术阶段、再次经颅手术阶段以及目前的再次经蝶手术阶段。在这里需注意的是，这四个阶段不是简单的彼此替代关系。这是因为，经颅手术与经蝶手术，各自平行发展，并且相伴互补。只不过，在某个特定时期，限于显微解剖发展、手术显微镜使用、术后并发症等原因，彼时的神经外科医师，彼时的认知，在入路选择上，更多的倾向开颅或者倾向经蝶手术而已。
又比如，额下入路与翼点入路的衍化。从历史上看，额下入路的探索，先于额颞入路的探索。阅读文献，笔者认为，Cushing教授是额下入路的早期探索者，Dandy教授是额颞入路的早期探索者。Yasargil教授的翼点入路，是站在Dandy教授等巨人的肩膀上。继往世绝学，创千古文章！
额下入路发展衍化，向前外侧发展（anterio-lateral），迈向额颞入路。而Yasargil教授的翼点入路衍化，则向前内侧发展（anterio-medial），迈向额外侧入路（眶上外侧入路）。向前外侧与向前内侧，入路的衍化，叙说的是颅底外科史。会师，历来很美丽。想想革命者的井冈山会师，确实美丽。再想想泌尿外科的尿道会师术，神经外科的一期手术或分期手术的联合入路应用，会师，确实很美丽。
3. 器械维度，如手术显微镜的历史、磨钻的历史等。
Timothy C. Kriss博士，曾在1998年04月《Neurosurgery》撰文：History of the Operating Microscope: From Magnifying Glass to Microneurosurgery，详细介绍手术显微镜的历史；国内著名小儿神经外科专家张玉琪教授，亦曾在2007年12月《中华神经外科杂志》撰文：手术显微镜在神经外科的应用历史和作用。
受此启发，那么磨钻、超声吸引器，在颅底外科的应用历史和作用又是怎样呢？
4. 用分期研究、分段思维，研究颅底外科史。
如何进行颅底外科发展史的分期？采用什么样的分期标准更合适？
笔者认为，如果采用“工具标准”，如以手术显微镜的使用、术中各种监测等划分：
（1）自现代神经外科Cushing时代，至上世纪六十年代末、七十年代初，显微神经外科技术广泛开展之前，即，前显微颅底外科时期。
（2）自上世纪七十年代初Yasargil教授推广显微技术，至上世纪九十年代初，各种术中监测的逐步使用之前（如术中电生理、多普勒、导航、MRI、荧光使用），即，显微颅底外科大发展时期。在上世纪七八十年代，各种颅底入路研究，突飞猛进，硕果累累。如Yasargil教授的翼点入路、Hakuba教授的扩大中颅窝底入路、Kawase教授的岩前入路等等。
（3）自上世纪九十年代初至今，各种术中监测技术的广泛使用，即，显微颅底外科的功能保留时代。以听神经瘤为例，Samii教授的乙状窦后入路面神经保护技术，日臻完善；Rhoton教授的面神经保护解剖研究，日益精进。颅底外科手术的功能保留，深入人心，镌刻脑海。
笔者认为，如果以“显微神经解剖”为标准，至少可划分为：
（1）前海绵窦解剖时代，即，前Dolenc教授时代。
（2）海绵窦解剖时代，即，Dolenc教授时代。在这个时代，包括Hakuba、Fukushima、Kawase等明星成员。
（3）脑干解剖与入路时代。在这个时代，远外侧入路、极外侧入路等，取得许多可喜进展，代表人物有Sekhar等。
笔者认为，颅底外科发展史的分期研究，还可选择“磨钻划分标准”、“颅底重建划分标准”等。很难做到单一标准清一色，因为理念、技术、器械使用，纵横交错，融合一体。
5. 用激烈的学术争鸣，看待颅底外科的发展。
自上世纪九十年代，“锁孔颅底外科”概念的提出、应用，三十年过去，锁孔颅底外科与传统颅底外科的争鸣，从未中断，一直延续至今。彼此无法替代，各自平行发展，并且有时优势互补。
眉弓锁孔，可切除鞍结节脑膜瘤；双额开颅扩展入路，可切除巨大嗅沟脑膜瘤。在合适的病例，选择合适的入路。各有用武之地，缘何争鸣？
锁孔颅底外科，Keyhole skull base surgery，是颅底外科发展的新内容，新气象。
其二，重视颅底显微解剖的学习
认真学习钻研颅底显微解剖的必要性、重要性、迫切性，无需赘述。
笔者认为，时间，是最好的老师。神经外科医师，集中精力从事显微解剖三个月以上，必获新知，必有体悟。国内石祥恩教授、李小勇教授、刘庆良教授、佟小光教授，均是在Rhoton解剖实验室连续学习两年以上知名学者。
从事显微神经解剖学习，其实相当一部分时间是用来：阅读文献、反思临床；端详标本，构建三维；扬弃过往，建立自我智识。也即，用脑思考，思考我们的大脑。
这样想来，从事显微神经解剖的医师，不是炫耀自己曾经解剖了多少尸头，而是应表达自己曾经充分利用了几个尸头。解剖研究论文，在方法中浓墨重彩的强调尸头数量，却没有实用的外科视角精美图片，有意义吗？
从事显微神经解剖研究，是内心反省的慎独之路。
其三，重视英语的学习
重视英语的学习，感受专业经典的力量。
医书浩瀚如海，质量良莠不齐，而神经外科医生确实工作繁重，精力确实有限，因此，读书需有选择，读好书，就是读经典。
颅底外科专业，处处有经典。学习显微神经解剖学，Rhoton教授的系列著作，乃传世经典，不得不读；学习翼点入路， Yasargil教授的相关著作，百读不厌；学习听神经瘤手术，Samii教授的相关文章，回味无限。阅读鸿篇巨著《Youmans Neurological Surgery》颅底部分，收获巨大，荡漾心间。
学习经典英文原版，有助于我们规范临床诊疗工作，有助于提高我们的专业素养。
重视英语学习，阅读原典，贵在求真贵确。
以词汇为例，管窥一二。如单词cranioectomy，含义为“去骨瓣”，而craniotomy，含义为“骨瓣需还纳”。递进思考hemicraniectomy，含义为：1. 大骨瓣，大到半球，hemisphere； 2. 去骨瓣，因为ectomy。
因此，单词hemicraniectomy，常常出现在大面积半球梗死的文献或著作之中。
又念及，单词keyhole，在翼点入路，大家翻译成“关键孔”，是特定的钻孔位置，而在颅底外科之“keyhole skull base surgery”，大家翻译成“锁孔”，则是微创理念。准确理解keyhole，在不同的语境中，在不同的学术会场，其内涵与外延，实有差别。
求真贵确，深刻理解词汇的内涵及外延，只有复合型人才，始能胜任。
颅底外科，神妙迷人，万千风情。愿中青年神经外科医师，投身颅底外科事业，学海无涯，学无止境，学习是一种信仰！
（末图摄于罗德岛 布朗大学）
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