《Neurosurgery 》2018年4月文章速览

本期编译:

四川攀枝花市中心医院功能神经外科：

鄢克坤、李海龙、张明、张喜兵

审阅：

周川、侯坤、徐涛

往期回顾

脊柱外科综述

1. 老年人齿状突骨折的管理：文献回顾及基于证据的治疗法则

Management of Odontoid Fractures in the Elderly: A Review of the Literature and an Evidence-Based Treatment Algorithm. 

Doi:10.1093/neuros/nyx546

对于65岁以上老年人群，齿状突骨折的最佳管理策略还有相当大的争议。我们认为:大多数病例里I型和III型骨折都能通过颈围管理处理好；对于有任何不愈合（移位、粉碎等）的额外风险因素的II型骨折，应该要考虑手术治疗。【鄢克坤】

综述

1. 颅内动脉瘤破裂危险因素：系统性回顾

Risk Factors for Intracranial Aneurysm Rupture: A

Systematic Review.

Doi:10.1093/neuros/nyx238

该文重点研究了在临床实践中可以容易评估、在临床实践中可以用于预测破裂的因素，如：瘤体纵横比、瘤体尺寸比、瘤体高宽比、瘤颈因素、与动脉瘤周围环境的接触、瘤腔体积比等并进行分析得出结论：在临床实践中，动脉瘤的形状不规是导致动脉瘤破裂危险因素。【李海龙】

2. 颈椎全椎间盘置换和前路颈椎间盘切除融合术：美国72688个患者的再手术率，并发症，以及医院资源利用率

Cervical Total DiscReplacement and Anterior Cervical Discectomy and Fusion: Reoperation Rates,Complications, and Hospital Resource Utilization in 72 688 Patients in theUnited States.

Doi:10.1093/neuros/nyx289

在2013年1月到9月，共有72688个患者被纳入。30天和90天再入院率分别是2. 67%和5. 97%。30天再入院的最常见原因是医疗／手术护理并发症（20. 3%），而90天再入院的最常见原因是脊柱退变的病因（19. 2％）。30和90天再入院的共同风险因素包括：老年，女性性别，医疗保障／救助，最初住院时间，以及各种合并症。当对比颈椎全椎间盘置换和前路颈椎间盘切除融合术，后者与增加的90天再入院有关(6.0% vs 4.3%) 。颈椎全椎间盘置换组有更短的住院时间，更低的并发症率和更少不利的出院处理。【鄢克坤】

调查-人类-临床研究

1. 门诊及住院前路颈椎间盘切除融合术对比：效果和成本的种群水平分析

Outpatientvs Inpatient Anterior Cervical Discectomy and Fusion: A Population-LevelAnalysis of Outcomes and Cost. 

Doi:10.1093/neuros/nyx215

有3155个门诊患者和46996个住院患者施行了前路颈椎间盘切除融合术。与住院患者相比，门诊患者中实施的前路颈椎间盘切除融合术具有相似的并发症率和再入院率、以及更低的成本。【鄢克坤】

2. 儿童术后癫痫发作：皮层切开是危险因素吗？

Postoperative Epileptic Seizures in Children: Is the Brain Incision aRisk Factor?

Doi:10.1093/neuros/nyx221

神经外科手术后的癫痫发作比较常见，但是术中皮层切开对癫痫发作的影响知之甚少，这一问题到目前为止没有得到很好的阐述。此项研究说明，外科性的皮层“创伤”看来不是术后癫痫发作和癫痫的危险因素。据现有的研究和文献，其它的一些因素（如电解质紊乱和脑胶质增生）与术后癫痫的发生相关性更强。这一信息对术前计划和术后管理有很重要的意义。这一结论需要成人病例及前瞻性的研究进一步证实。【张明】

3. 对立体定向放射外科治疗的脑转移瘤患者，累积颅内肿瘤体积相比于最大颅内肿瘤体积具有更好的预测性价值

Superior Prognostic Value of Cumulative Intracranial Tumor VolumeRelative to Largest Intracranial Tumor Volume for StereotacticRadiosurgery-Treated Brain Metastasis Patients.

Doi:10.1093/neuros/nyx225

两个颅内肿瘤体积变量-最大颅内肿瘤体积（LITV）和累积肿瘤体积（CITV）均可以预测立体定向放射外科治疗的脑转移瘤患者的存活率。通过替换放射外科计分指数模型（SIR）中的一个指标（将最大颅内肿瘤体积（LITV）替换为累积肿瘤体积（CITV）），证实相比较于LITV，CITV具有更好的预后预测价值。【张明】

4. 保守治疗与栓塞治疗作为单一治疗模式在颅内动静脉畸形中出血风险的比较

Comparison of Hemorrhagic Risk in Intracranial

Arteriovenous Malformations Between Conservative Managementand Embolization as the Single Treatment Modality. 

Doi:10.1093/neuros/nyx230

该文回顾了1990年至2013年在该机构评估的颅内AVMs患者的记录，分析了205例患者（包括保守治疗组160例，栓塞治疗组45例）的临床资料，并进行随访。在随访期间发现，年龄大、出血过的AVMs与出血风险增加有关。对于未破裂的AVMs，与保守治疗相比，以栓塞为唯一方式治疗可增加出血风险。【李海龙】

5. 动脉瘤的形态特征和对破裂的预测:一项关于未破裂颅内动脉瘤分析的国际研究。

Aneurysm Morphology and Prediction of Rupture: An

 InternationalStudy of Unruptured Intracranial Aneurysms Analysis. 

Doi:10.1093/neuros/nyx226

该文通过采用前瞻性国际研究的方法，对未破裂颅内动脉瘤的12个形态学特征指标进行分析，并随访57例动脉瘤破裂的患者与198例未破裂的颅内动脉瘤，以确定导致未破裂颅内动脉瘤破裂的形态学特征。这项研究强调了动脉瘤的垂直高度和大小比例等形态学特征对预测动脉瘤破裂的重要性。【李海龙】

6. 超早期治疗破裂颅内动脉瘤可以获得更好的预后和更低的住院费用:美国一项全国性的数据样本研究

Better Outcomes and Reduced Hospitalization Cost areAssociated with Ultra-Early Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms: A USNationwide Data Sample Study.

Doi:10.1093/neuros/nyx241

该文使用美国2008-2011年全国住院患者样本数据，共有17412名非创伤性SAH患者入组，在入院当天(第0天)治疗的患者形成了超早期治疗队列;其他人组成了延期治疗组。通过分析得出结论，对破裂动脉瘤的超早期治疗可以改善患者预后，并降低住院费用。【李海龙】

7. 对选择性的腰椎减压融合术，外科医生在效果、成本及成本可调的伴随疾病中的水平差异性

Surgeon-Level Variability in Outcomes, Cost, and

Comorbidity Adjusted-Cost for Elective Lumbar Decompression and Fusion. 

Doi:10.1093/neuros/nyx243

在一个单中心里施行选择性腰椎板切除融合术的外科医生中，我们的研究对90天内成本变化提供了有价值的思考。发现特定的外科医生有施行高成本手术的更高的可能性。术前合并症的调适，对某些外科医生来说反而会导致高于实际的成本，而对其它的外科医生来讲则会降低实际成本。当制作基于价值的支付模型时，必须要考虑到患者的术前合并症。此外，把依靠外科医生实践方式的“可变”因素作为目标的设计干预可能会增加脊柱护理的总价。【鄢克坤】

8.弹簧圈栓塞破裂动脉瘤和未破裂动脉瘤中球囊重塑后弥散加权成像（DWI）异常的对比

A Comparison of Diffusion-Weighted Imaging Abnormalities FollowingBalloon Remodeling for Aneurysm Coil Embolization in the Ruptured vs

Unruptured Setting. 

Doi:10.1093/neuros/nyx240

Stephen RLowe教授回顾性分析了77例破裂动脉瘤患者与81例未破裂动脉瘤在同一机构中接受球囊辅助栓塞的病例，收集了有关人口因素、程序和解剖学方面的因素，以及术后DWI上的异常。发现，与非SAH患者相比，在SAH患者中，球囊辅助栓塞动脉瘤不会增加远期缺血事件的发生率，在这组患者中是安全的。【李海龙】

9. 基于笛卡尔坐标评价环枢椎脱位：提出一种新的定义以及它对评估先天性斜颈的影响

Evaluating Atlantoaxial Dislocation Based onCartesian Coordinates: Proposing a New Definition and Its Impact on Assessmentof Congenital Torticollis. 

Doi:10.1093/neuros/nyx196

寰枢关节脱位的三维评估，包括了有问题的C1-2关节突关节的评估，解决了3个笛卡尔平面上的反常移位。这为充分的颈髓内减压－稳定提供了指标，并对管理伴随的斜颈有帮助。【张喜兵】

10. 患有前庭神经鞘瘤的患者接受全切或者次全切显微外科手术后的生活质量：我们应该拿掉整个肿瘤吗？

Quality of Life in Patients with VestibularSchwannomas Following Gross Total or Less than Gross Total MicrosurgicalResection: Should We be Taking the Entire Tumor Out? 

Doi:10.1093/neuros/nyx245

本研究表明，小于3.0cm的前庭神经鞘瘤的全切除相比次全切除会让患者享有更好的长期生活质量，并具有明显的心理优势。然而，我们不会推荐为了全切肿瘤而故意牺牲面神经功能或者造成任何其它新的重大神经功能缺损。是追求全切还是停止切除得根据手术组的经验和术中判断以及电生理监测。术后护理组应该意识到次全切会对患者造成明显的心理负担。【鄢克坤】

11. 在手术室人员中从外科无沿便帽到无纺布圆帽的强制变化并不减少I类手术病例手术部位的感染：一个超过15000个患者的单中心经验

Mandatory Change From Surgical Skull Caps toBouffant Caps Among Operating Room Personnel Does Not Reduce Surgical SiteInfections in Class I Surgical Cases: A Single-Center Experience With More Than15 000 Patients. 

Doi:10.1093/neuros/nyx211

本研究表明，在进行I类手术的患者中，传统外科帽的淘汰并不会减少感染率。国家努力改善医疗保健的行为值得赞赏但需要有循证依据，尤其是当用强制性方式实施时,应该评估其有效性。【张喜兵】

12. BMI对特发性颅内高压患者血管内支架置入术前后静脉窦压力的影响

Effect of Body Mass Index on Venous Sinus Pressures

in Idiopathic Intracranial Hypertension PatientsBefore

and After Endovascular Stenting.

Doi:10.1093/neuros/nyx186

本文通过在回顾性队列研究，分析了该数据库中患有IIH和颅内静脉窦狭窄并进行了血管内支架植入的患者，分析了BMI对VSS术前术后静脉窦压力的影响。发现，IIH患者的BMI与颅内静脉压呈正相关，VSS能显著改善特发性颅内高压患者的症状。支架术后疗效与BMI无明显相关，因此，肥胖不应成为IIH患者使用VSS的禁忌。【李海龙】

13. 慢性颈髓和胸髓损伤后人神经干细胞髓内移植的全性

Emerging Safety of Intramedullary Transplantation of Human Neural StemCells in Chronic Cervical and Thoracic Spinal Cord Injury. 

Doi:10.1093/neuros/nyx250

人中枢神经系统干细胞是一种在脊髓损伤后具有可移植性、可移行性和适应不同部位的分化性的多能成熟干细胞。本研究通过为一组胸髓和颈髓损伤的受试者人工髓内注射人中枢神经系统干细胞，随访不良反应和核磁共振检查，证实脊髓损伤患者在病灶周围多点注射干细胞是安全和可行的。【张明】