【回顾展望】把握好医疗信息化评级“方向盘”

编者按

2019年行将过去，对于医疗信息化行业而言，一年来国家卫健委、国家医保局、国家食药监局等部门政策频出，医疗卫生机构用户、医疗IT产业，处于深刻的变化之中。

为此，HIT专家网特别甄选业内热点话题，推出“回顾2019，展望2020”系列文章，敬请读者朋友们关注，欢迎大家来稿共同参与讨论。

“不允许任何公立医院参加由境外第三方组织的任何评价工作。”国家卫生健康委医政医管局焦雅辉副局长在2019年7月厦门CHIMA大会上鲜明表态。

2019年，国内医疗信息化评级标准体系迅速占据主导地位，并不断完善，其影响也前所未有地大起来。

政府主导公立医院信息化建设“指挥棒”

继电子病历分级评价和互联互通成熟度测评后，医院智慧服务分级评估标准在2019年出台，成为衡量医院信息化建设水平、提升医院管理和患者服务的主要抓手。国家卫生健康委出台的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》明确了完成相关评级的指标和时间。同时，电子病历分级评价结果在2019年更是被纳入全国三级公立医院绩效考核。

1．电子病历应用水平分级评价现状与目标有较大差距

在2019中华医院信息网络大会（2019 CHINC）上，国家卫生健康委医政医管局副局长焦雅辉曾介绍了2018年全国医疗机构电子病历分级评估的大致情况。据初步统计，2018年全国共有1695家三级医院参加电子病历应用水平分级评估，平均等级2.81级；2018年全国共有4239家二级医院参与电子病历应用水平分级评估，平均等级1.35级。

2019年6月10日，国家卫生健康委医院管理研究所公布了2018年度电子病历分级评价高级别医院通过名单，全国共有31家医疗机构在2018年通过了电子病历系统功能应用水平五级或六级评审。

据了解，2017年所填报的全国三级医院的电子病历功能应用平均水平为2.11级，二级医院为0.83级。从数据上看，2018年虽然有了明显进步，但对三级医院来说，在2019年达到3级、到2020年达到4级以上是硬性指标。虽然2019年全国结果还未出炉，但根据当前现状，时间上已很紧迫。

2.互联互通成熟度测评日益“成熟”

2019年6月6日，国家卫生健康委统计信息中心公布了2018年度国家医疗健康信息互联互通标准化成熟度测评结果公示，共有48个区域、101家医院通过测评，其中有4个区域、12家医院通过了互联互通五级乙等测评。

在CHIMA 2019上，国家卫生健康委统计信息中心主任张学高介绍，2017年初开始全面推进互联互通标准化测评工作，截至2019年7月，共有191家医院、102家区域通过测评。

互联互通成熟度测评的开展离不开标准体系的不断健全。据了解，目前立项研制信息标准283项，正式发布256项，包括数据集89个、数据元3300多个、共享文档70个。

标准基本满足使用，不过仍有很长的路要走。根据日前第八届国家卫生健康标准委员会卫生健康信息标准专业委员会第一次全体委员会的消息，下一步将加快临床医学术语标准，“互联网+医疗健康”、健康医疗大数据、人工智能、区块链等新技术标准研发应用工作。

3.医院智慧服务分级评价“开试”

与此前电子病历分级评价、互联互通成熟度测评不同，《医院智慧服务分级评估标准体系（试行）》明确：电子病历、医院运营、教学、科研等信息化建设情况不在本评估范围内。医院智慧服务是指医院针对患者的医疗服务需要，应用信息技术改善患者就医体验，加强患者信息互联共享。

一言以蔽之，新标准主要考察医院在信息化条件下的患者服务能力。2019年8月，国家卫生健康委医政医管局第一次启动医院智慧服务分级评估的数据填报工作。同时，国家卫生健康委医院管理研究所又分别在赤峰、大同、广州、昆明、武汉等五个地区开展“2019年度智慧医院评价系列标准宣贯解读会”，解读评审要点、分享先进经验，推动分级评估落地。虽然目前整体结果还未可知，但根据此前电子病历和互联互通的评级经验来看，国家卫生健康委尚属首次开展此类评级，2019年更多是试点。

医院忙于“接招”各类信息化评级

日前，在“2019中国数字医学高峰论坛”上，国家卫生健康委医院管理研究所叶全富所长表示，2018年国家卫生健康委出台的《关于进一步推进以电子病历为核心的医疗机构信息化建设工作的通知》（简称：《通知》）拉开了智慧医院建设的帷幕。智慧医院分三个层面：第一是以电子病历为核心的智慧医疗；第二是2019年已出台的面向患者的智慧服务标准；第三是面向医院管理者的智慧管理模块标准，目前正在第3次研究讨论中，争取2019年年末出台。

显然，此次国家卫生健康委推进智慧医院建设，充分发挥政策“指挥棒”作用，首先对智慧医院理念进行了顶层设计。这充分说明，国家层面已把智慧医院作为信息化与医疗、患者服务、管理相结合的落脚点。

但是，由于各个评价标准的重点并不相同，同时也有很多交集。所以，不同评审标准体系之间密切配合分工就显得很重要，以减少重复建设和资源浪费。那么，如何理解互联互通和智慧医院三个评级的关系？

同煤总医院信息科主任朱骄锋曾对HIT专家网表示，医院智慧服务建设离不开基础业务系统的对接，所有服务项目来源于基础业务数据，所以建设初期要基于医院的集成平台实现所有业务系统的融合。另外，《通知》也明确，到2020年，三级医院要实现电子病历信息化诊疗服务环节全覆盖，达到互联互通成熟度测评4级水平，电子病历分级评价要达到4级以上，实现院内各诊疗环节信息互联互通。

由此可见，要实现以电子病历为核心的医院信息化建设，就要推进系统整合和互联互通。如果数据标准化、信息集成、互联互通等基础支撑工作达不到要求，智慧医院的目标也难以实现。其中，智慧医院的三大评级分别面向医疗、患者和运营管理，三者可理解为闭环关系。而互联互通成熟度测评主要能帮助医疗机构建立信息化建设的标准化体系，将贯穿和支撑其中。

一些医院干脆在规划设计时开始重点研究各类标准、设定评级目标，将目标与建设任务统筹推进，加强医院信息集成平台建设，注意各类评审标准体系之间的有效衔接和整合。

评级将更加深刻影响医院信息化

在智慧医院评级体系和互联互通成熟度测评共同作用下，医院的数据质量、数据治理、信息共享有望持续改善，推动信息化整体迈上新台阶。

第一，评级为全国公立医院绩效考核和医保DRG改革提供数据基础。2019年，病案首页和电子病历分级评价被纳入三级公立医院绩效考核，而在2020年，全国二级公立医院也将进行绩效考核，申报参评是公立医院“必选项”。同时，公立医院绩效考核愈发强调数据质控，数据客观性和真实性是第一生命力，对数据采集、分析的要求越来越高。通过引入标准化体系开展以评促用，不为了评级而评级，把其作为推进信息化建设和数据质控的真正抓手。

第二，越来越多的医疗机构开始注重信息化顶层设计，以评促建、以评促改。目前很多公立医院正在扩建或新建院区，通过引入标准化体系进行顶层设计，开展以评促建，明确信息化建设路径的同时，充分考虑可预见的扩展需求。另一方面，为了适应“互联网+医疗健康”、医疗大数据等新需求，很多医院正进行信息系统升级换代。此时重新进行顶层设计，借鉴优秀经验，按照相关评级的标准体系以评促改，将事半功倍。

第三，市场增量有望进一步扩大。医院评级本身有建设需求，包括各类专科信息系统、临床决策支持系统、信息平台、集成平台等市场需求很大。

2020年，预期中的“医院智慧管理分级评价标准”即将出台，智慧医院三个评级将形成闭环，再加上互联互通成熟度测评，2020年将形成国家卫生健康委主导下的四大评级格局。医院将经受更为全面、严格的各类评级“考验”。

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（下期预告：医学人工智能需加速融入医院业务流程）

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