陈金雄专栏：新一代医院信息系统是数字医疗生态的“新基建”

导读

新一代医院信息系统是未来数字医疗生态的核心构件。

最近几年，业界都在密集探讨新一代医院信息系统如何建设和发展的问题，从南湖HIT论坛到福州会议，以至于HIT专家网发出“为什么大公司短期内也无法解决医疗信息化的‘核心’难题”的判断。中国医疗信息化已经走过了30年，现有的医院核心业务信息系统，基本还是在20多年前的设计基础上敲敲打打、缝缝补补，以应对不断涌现的新需求。

我们欣喜地看到，2019年这一状况有了巨大的改变，不少企业陆续推出新一代医院信息系统。

这段时间因疫情宅在家，有更多时间学习，同时多次应邀在网上分享和交流，对未来数字医疗生态有了更多的思考。正好国家为了振兴疫情之下的经济，推出“新基建”举措。突然想到，新一代医院信息系统，不就是数字医疗生态的“新基建”吗？因此就想从这个角度来谈一下我的观点。

新一代医院信息系统是数字医疗生态的“新基建”

“新基建”主要是指发力于科技端的基础设施建设，包括5G基建、特高压、城际高速铁路和城际轨道交通、新能源汽车充电桩、大数据中心、人工智能和工业互联网等七大领域，区别传统的以铁路、公路、桥梁、水利工程等大建筑为核心内容的旧基建。

国家推出“新基建”举措无非有两大目的：一是振兴因疫情停滞的经济；二是为经济结构转型、提质增效奠定基础。

新一代医院信息系统从市场规模层面自然不能与“新基建”当中的很多方向相提比论，但它是未来数字医疗生态的核心构件，这是毋庸置疑的。那么，什么是数字医疗生态？为什么新一代医院信息系统是数字医疗生态的“新基建”？

移动互联网、物联网（IoT）、云计算、大数据和AI等新兴技术必然对传统医疗服务生态带来巨大改变：数据化、在线化、智能化、移动化和无边界，由此构建崭新的数字医疗生态。

对于需求方（患者/健康管理者）来讲，线上咨询、智能导诊、在线问诊和药品配送会成为常态。

对于供应方（医院/医生）来讲，互联网会成为诊疗入口，患者渠道会从线下转到线上，轻问诊和复诊将以线上为主。住院会以急危重症为主，病情稳定的患者、不少原先需要住院的患者改为以居家康复和随访治疗为主。

数据会成为医院新的核心资产和竞争资源，AI会成为医院和医生的得力助手，在智能诊疗、质量控制、运营优化和临床研究等方面发挥重要作用。

对于资源方（药企/器械）来讲，新药研究和医疗设备逐步向智能化发展，随着医保支付政策的支持，医药电商会成为主要渠道。

对于支付方（医保/商保）来讲，会极力推行从按项目付费向按价值付费转变，同时会控制医疗费用快速增长的趋势，确保医保资金的有效利用，DRG、费用管理、核保理赔以及精准营销会成为管控的手段。医保方会有动力去推动健康管理以及个人健康档案的建设。

数字医疗生态在很长一段时间内还会有以下特点：

一是Online+Offline。医疗业务不可能全都会移到线上，大型检查、检验和手术一定在线下，急危重症病人的救治一定还会在医疗机构完成，所以要实现线上线下一体化、院内院外一体化。

二是B to C。除了轻问诊和咨询以外，医疗主要业务还是要依托实体医疗机构提供服务，即使是在线诊疗。

三是政策依赖。医疗行业是高度依赖政策的领域，无论是传统医疗、互联网医疗还是医疗AI，政策影响面都将非常大。

四是第三方付费。随着全民医保的推行，医疗支付通常都是依赖医保、商保等第三方支付，缺乏医保的支持，医疗业务开展会举步维艰。

医疗的这几个特点决定了实体医疗机构依然是医疗的主战场，实体医院占据核心资源和数据。数字化医院依然是基础性工程。

中欧工商管理学院许小年教授认为：工业2.0构成工业3.0的基础，工业3.0的自然延伸就是4.0。如果说工业2.0是标准化、自动化，3.0是信息化，4.0就是智能化。

如果把许小年的观点放到医疗领域：2.0就是规范化、标准化，3.0就是信息化、数字化，4.0就是在线化、智能化。目前来看，2.0还有待加强，医院信息化建设最痛苦的就是医院的业务模式和流程不规范；3.0需要升级，医疗AI应用最痛苦的就是医院数据很难用；4.0才刚刚起步，还有很大的发展空间。

既然数字化医院依然是基础性工程，医院核心信息系统又处在升级换代这个阶段，那新一代医院信息系统显然就是数字医疗生态的基础。

新一代医院信息系统的基本特征

站在数字医疗生态这个角度，对新一代医院信息系统应该提出更高的要求，至少能够满足医院业务需求，支撑各专业专科信息系统的无缝接入和灵活拓展，支撑互联网医疗业务开展，支撑跨院区的医疗业务协同，支撑满足AI的数据需求以及能够把AI便捷地融入医护业务过程。

要满足以上这些要求，新一代医院信息系统至少应该具备以下这些特征：

一是业务理解到位。在业务功能方面紧紧围绕以临床为核心和以医嘱为主线，系统功能更加全面和深入。

二是数据全面标准。数据要素全面，结构化、标准化和语义化满足AI对数据的要求。

三是技术架构灵活。采用平台或中台等新的技术架构，能够支撑各专业专科信息系统、互联网医疗、跨院区的医疗业务协同以及AI等系统的无缝接入和业务开展。

新一代医院信息系统要满足公共卫生的需要

最后，谈谈疫情对数字医疗生态的影响。

我国自从消灭了天花、血吸虫病、肺结核等传染病后，急性传染病基本得到控制，所以很长时间医疗卫生都是以慢性病管控为主。2003年的SARS对我国卫生医疗体制有巨大冲击，国家开始重视公共卫生和传染病防控，建立了“传染病疫情和突发公共卫生事件网络直报系统”，直报系统嵌入到医生工作站。

此次新冠肺炎疫情无疑会大大促进国家对公共卫生和传染病防治的投入，因此新一代医院信息系统要重视这方面的研发。

此次疫情期间，不少医院已经进行了很好的探索实践，像武汉同济医院、广州医科大学附属第二医院和佛山妇幼保健院等医疗机构都开发了不少非常实用的软件系统，特别是武汉同济医院地处疫情中心，在发热门诊、新冠肺炎住院患者信息登记、新冠肺炎患者住院电子病历模板、无纸化应用、共享服务中心等方面都进行开拓性的实践。及时总结这些创新实践经验，对于新一代医院信息系统设计开发，将是很好的借鉴。

作者简介

陈金雄，医疗信息化长期耕耘者、探索者与布道者，《迈向智能医疗》、《互联网+医疗健康》与《互联网+基因空间》主编，电子工业出版社《互联网+医疗健康》丛书主编。

兼任中国医药信息学会电子病历与电子健康专业委员会主任委员、中国研究型医院学会医疗信息化分会副会长、中国医学装备协会数字医疗技术分会副会长、中国医院协会信息管理专业委员会常委等职。

先后被《计算机世界》评为推动中国信息化突出贡献奖，被中国信息化推进联盟评为中国信息化年度优秀人物和《IT经理世界》评为中国优秀CIO ，被中国IT价值联盟评为全国最有价值CIO。2009年被美国《信息周刊》评为全球50个优秀CIO。

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