郑西川专栏：互联网医院重在线上线下一体化融合

导读

线上线下融合协同任重道远，目前应以解决关键问题为突破口，设立清晰目标。

新冠肺炎疫情加速了互联网医疗的发展。目前各地医院纷纷推出互联网在线复诊、远程会诊和电子处方等线上医疗健康服务，虽然服务人群仍受限于复诊慢病及常见病病人，但互联网医疗以其独特的网上优势，再一次刮起了医疗信息新技术应用的风潮，将医院信息化建设推向风口浪尖。各地医疗保险也不断改进，提供了线上接口和相关政策，为互联网医疗进一步发展及时提供了医保配套政策支持。

在此，谨重点梳理分析互联网医院的建设模式、功能内涵以及互联网医院的建设重点。

互联网医院的建设模式

根据2018年4月《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（国办发〔2018〕26号），互联网医院分为两种模式：一是以实体医疗机构为依托，利用互联网信息技术拓展服务时间和空间，为患者提供线上医疗健康服务；二是互联网企业与实体医院合作申办的互联网医院，利用互联网公司提供的平台，为病患提供线上医疗健康服务。

以医疗机构为主体的互联网医院，有两种实现形式：（1）医院自建平台提供线上服务；（2）医院主导，利用公司提供技术服务。以互联网企业为主体的互联网医院，也需要挂靠实体医院（医生要在该网上医院执业，必须要备案到所挂靠的医院）。但运营方式主要依赖互联网企业，如：好大夫、微医、京东等旗下的互联网医院。

我个人比较倾向于依托实体医院的互联网医院。互联网医院一旦开张运行，就需要向病人提供连续性医疗服务，不应受到互联网企业运营的限制。

互联网医院的主要功能

互联网医院的基本功能是面向患者提供线上诊疗健康服务，包括预约挂号、线上问诊、处方续方、药品审方、支付结算、报告查询等功能。这些功能是互联网医院为病人提供健康服务的核心。互联网医院也应积极开展线上入院办理、出院结算以及病人费用清单、病案提供等相关服务。在线复诊、在线处方、药师审方是互联网医院设立的最基本门槛，为了保证互联网医疗应用过程真实可追溯，互联网医院应具备安全等保、电子签名认证等基本条件。

互联网医院附加功能是增值健康服务应用，主要包括：线上咨询、健康评估（预问诊）、健康教育、出院随访等。

互联网医院管理包括：（1）基础数据管理，如人员、科室、病种、诊断、药品、检查检验项目等信息的维护管理；（2）医疗资源管理，如预约号、医生排班、各种检查检验排班管理等；（3）系统管理，如用户管理、日志管理、数据字典维护等。同时，互联网医院还应包含运行过程中的各种质量控制工具以及统计报表等功能。

互联网医院也应向医联体和区域协同应用发展，具有分级医疗相关功能。包括：远程会诊、线上联合门诊、处方流转以及双向转诊、区域检查检验中心转检等功能。

互联网医院重在线上线下融合

1.应建设一体化的医疗资源调配服务体系

互联网医院建设旨在帮助实体医院打破传统医疗时空限制，利用现代信息技术将诊疗服务延伸到院外，满足广大群众的就医需求。由于互联网医院的医疗资源（医生、医疗设备、诊疗服务项目等）依托于实体医院，需要线上线下融合规划资源调配，如预约号源管理、医生排班管理以及检查号管理等；为了实现一体化资源服务，医疗机构应建立互联网医院组织架构体系。

互联网医疗会驱动医院服务管理模式变革。医院通过统一的服务资源调配，辅以管理制度创新，推动实现多部门协同服务模式、多主体共同参与管理的创新管理，进而推动区域医疗协同合作，提升实体医院的服务范围和质量水平。

2.应建设线上线下一体化的医疗质量监督体系

互联网医院质量管理包括：诊疗业务范围监管、服务人员资质监管以及在线处方监管等内容。通过监管，确保在线提供医疗服务的医生、护士及药师的合法资质；确保在线开具的处方规范安全。对在线提供的诊疗服务进行全面全程监管，可通过系统预警及时发现违规行为，建立服务质量监督体系，核心是保证与实体医院具有同样的服务质量。

互联网医院信息软件应对病人线上诊疗情况、服务人员、流程、状态及结果等关键信息进行记录，实现病人在线就诊信息的结构化，便于实时掌握线上诊疗全貌。互联网医院建设时应按照线下实体医院质量管理要求建立线上服务质量监管体系。

3.应建设一体化的信息网络基础架构体系

互联网医院向病人提供线上诊疗服务，信息平台管理涉及基础信息、医疗资源管理以及服务监管等方面，同时还要实现医疗保险结算、行政监督管理的实时对接。为了实现与医院信息系统的协同，需要借助医院信息基础架构，进行网络安全、电子认证线上线下一体化建设，实现统一支付、电子票据等业务线上线下联动，避免在互联网医院建设中产生新的信息孤岛。

互联网医疗也需要与医院临床数据中心结合，实现线上临床决策、辅助医疗和智慧医疗应用，以提高医院线上医疗的决策支持水平；在新一代医院信息系统建设中，应充分借助互联网医疗思维，对医院信息化进行统一设计、全面规划。

小结

互联网医院建设正在起步中，线上线下融合协同任重道远。目前，各医院应以解决关键问题为突破口，设立清晰目标，运用行政力量、技术手段和管理创新等手段，积极拓展实体医院的服务能力和服务范围，提升医院的医疗健康服务能力。信息化工作者应利用互联网医疗契机，切实做好医院信息化基础架构建设，为互联网医疗相关应用做好支持。

作者简介

郑西川，上海交通大学附属第六人民医院计算机中心主任、教授级高工。上海交通大学医学院生物医学工程专业硕士研究生导师，苏州大学放射医学与公共卫生学院生物医学工程专业硕士研究生导师。中国医院协会信息管理专业委员会 （CHIMA）委员；中国医药信息学会（CMIA）委员；上海市医院协会信息管理专业委员会委员；中国医药信息学会上海分会常委；中国生物医药技术协会医药信息分会常委；《医疗卫生装备》杂志特约审稿专家。

研究方向：①基于PACS电子病历的临床信息共享；②HL7/XML电子转诊相关技术及应用研究；③ 区域临床信息共享及协同医疗信息技术研究；④数字化医院的相关标准及实现技术。近年来，先后承担上海市“十一五”重大科技项目、上海市科委自然科学基金项目、上海市经济信息委信息化专项基金以及院级课题多项。发表论文40余篇。

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