2023年“两会”期间，针对一份“建设全国统一的医院电子病历系统”的代表提案，HIT专家网率先发表评论文章《两会观察 | “建设全国统一的电子病历系统”，既不治标也不治本》，继而引发HIT行业热议。提案初衷是解决患者医疗数据的共享、互认、利用问题，毫无疑问，这是未来发展目标与方向。但是否需要或者能够通过“建设全国统一的电子病历系统”的具体举措实现这一目标呢？
真理越辩越明，认识越辩越清。作为开放的专业交流平台，HIT专家网近来收到多位区域卫生信息化、医院信息化专家的投稿，纷纷从不同侧面发表真知灼见，我们将陆续刊出。本文是镇江市疾控中心副主任、镇江市卫生信息中心主任朱月兰对提案的分析和建议。欢迎更多的读者朋友就“建设全国统一的电子病历系统”引发的相关话题发表见解。投稿邮箱：gong_chen@HIT180.com 。
医疗信息化专业交流平台HIT专家网的诸多读者微信群围绕该提案展开了激烈讨论，我也就此提案做些个人揣摩，不成熟之处，欢迎拍砖。
提案的产生背景与希望解决的问题
首先“猜”一下这个提案的产生背景：
一是患者信息不能共享。这是医生和患者都非常关心的问题：医生无奈的是患者带来的外院纸质病历信息碎片化、不完整，检验值没有异常值提示，影像片子不清晰，甚至信息丢失等；病人埋怨的是在不同医院间奔波，需要带着一堆纸质病历，做不必要的重复化验、检查，花冤枉钱多跑腿，且难以向医生描述清楚此前病情与治疗过程，特别是用药、检查诊断等具有很强的专业性。而国家分级诊疗制度的推进、紧密型医联体业务的深度捆绑，更需实现患者信息的畅通共享。
二是医院信息化建设投入风险难以评估。目前HIT软件行业很少系统有标准定价，基本都是一家医院一个价，弄得医院领导很头疼。特别是现在医院都在建设数据平台或数据中心，这些产品的价格更是相差离谱。信息化建设投入往往难以看到直接经济效益，因而医院总在担心投入背后的风险。
三是医院内外信息系统孤岛多。医院花巨资上线了很多系统，却因各种原因无法对接，形成孤岛，更不要说获取外院信息的难度了。即便能够对接，也需要医院在接口费用及协调上费唇舌，比如每年的医保升级，都需要每家医院进行相应的系统升级改造。
四是系统用户体验差。有些系统设计得不够规范与人性化，业务和信息不衔接，部分系统甚至出现烂尾现象，导致医护、财务等系统使用人员抱怨这些信息系统非但没有给他们带来便捷、高效的用户体验，反倒增加了工作负担。
五是医院信息系统运维难度大。医院内部业务系统繁多，一家三级医院少则三五十、多则上百个系统，管理难度大，系统维护成本高。医院信息科人员基本不能完全承担，需要原公司提供服务，还要不断升级，所以我们经常听到的一句话就是医院被某某公司绑架。在信息安全方面，要求不断提升，医院也是如履薄冰，更想从根本上解决这个问题。
最后，我猜这一提案的诞生，也与这几年的互联互通测评、电子病历系统应用水平分级评价等工作的持续开展有关。电子病历系统应用水平划分为9个等级，每一等级的标准包括电子病历各个局部系统的要求和对医疗机构整体电子病历系统的要求。不同的医院信息化测评项目在评价角度、测评方式有一定的区别。有些医院还存在“有系统就可以”的认识误区，只是根据建设要求和现实需求进行建设，没有整体规划和明确的建设目标，达不到应用水平分级标准的要求。
这些问题，能通过“统一的电子病历系统”实现吗？
应该说，如果按照上述理解，提案提出的这些问题确实是困扰医疗信息化建设成效的重要因素。但是，这些问题是否通过“建设全国统一的电子病历系统”就能解决呢？
电子病历系统仅是医院诸多信息系统的一个部分，只解决一个“点”的问题，还是不能连成“片”。顶层设计才是关键，产品标准化是我们的研究方向，政府统一规划和财政是保障。现在各地（区域、医院）基本都经历了几代系统的叠加建设，都有了一定沉淀，加之各家医院业务流程复杂不一，壁垒厚实。要想打破壁垒，必须出重拳。
要解决这个问题，需要思考以下几个问题：
一是枢纽问题。必须根据需要共享医疗数据的区域面，建立一个数据枢纽，才能实现数据交换、信息共享和调阅。也就是说，要解决互相访问的路径问题。
二是标准化问题。不同地方都有自己的方言，但必须要说普通话，大家才能交流。不同的HIT公司，其开发工具、语言、数据库都不一样，导致产品的现场开发及后期维护工作量巨大。数据共享的前提，必须要联、要通。
三是需求问题。这是产品定型定价的关键。目前为止没有哪个医院信息系统能够像CT、B超等设备一样，安装好了就可以使用的，几乎都需要经过二次开发。这不是技术问题，而是医院的个性化需求使然。不同医院有不同特性，哪怕做同一件事都会有不同的想法、不同的实施路径。这是客观存在的问题。
四是系统定价问题。“两会”委员中不乏医院领导，他们对于目前医疗软件市场的状况还是比较头疼的。一家一个价，有些高得离谱，有些低得离谱。但现状就是：医院信息系统还难以像汽车定价一样，根据品牌与配置的不同，明码标价。
以上仅是我的个人猜测和一些建议，期待有更多的行业人士发表观点。很多问题求解的过程，就是在争论中找到的。
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