那两个乳房发育的男人，为何转诊到了神经科？ | 医学微小说

导读

《一盘散沙》系列小说已正式上线，定于每周日按时更新。本书有丰富的专业知识，也有风趣的医生故事，希望大家在百忙之中，休闲阅读，放松身心，若能对您的专业技能和日常生活有所启发，更是善莫大焉。

来源：医脉通

作者：望岳

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

第十六章：跨科能手

1

两个乳房发育的男人

岑刚组里收治了两个男性乳房发育、性功能低下的患者，一个叫李巨，一个叫李义。

杨柳跟他打趣道：“你怎么抢人家男科的病人呢！”

岑刚无奈回答：“是男科硬生生塞给我的。”

“我们科跟性功能低下有什么联系？”杨柳不解地问。

“性功能低下的原因除了睾丸的原发疾病，有可能是下丘脑、垂体疾病导致的低促性腺激素性功能不全，另外糖尿病人血管和神经病变、甲亢、甲减等内分泌疾病也可以引起性欲低下和勃起功能障碍。”岑刚道。

“哦，确实是这样。”听完岑刚的话，杨柳思路豁然开朗起来。

李巨和李义二人都进行了垂体的薄层平扫，李巨发现了有垂体微腺瘤，推测可能是腺瘤分泌泌乳素，导致乳房发育，而泌乳素的过度分泌，影响到促性腺激素的分泌，故而出现性功能下降，于是转至神经外科行微创手术。

李义不仅有乳房发育和性功能低下，而且还有言语含糊和舌肌纤颤。

男科将此患者转给岑刚的时候，岑刚一眼就断定是肯尼迪病。

李义的肌电图提示广泛神经源性损害伴感觉神经损害，雄激素受体基因测序提示1号外显子的CAG重复45次（≤34次为正常），因为雄激素抵抗，可以出现乳房发育和性功能下降。

雄激素受体基因测序，让肯尼迪病的诊断板上钉钉，两个男科问题在岑刚手里轻松化解。

2

青春痘和座疮

此事之后，科室的护士们经常打趣地说道：“岑医生，你干脆转行男科算了，反正在神经科不得宠。”

很长一段时间，岑刚居然经常被咨询关于不孕不育的事情，甚至有女孩子长青春痘也咨询他。

苏芳和柳晴是岑刚和杨柳的一线医生，这段时间一直被青春痘所困扰。

得知岑刚连乳房异常发育和性功能障碍都能看，于是便找来岑刚咨询。

“岑老师，我们是不是内分泌失调了，有没有办法调理？”苏芳和柳晴问。

“青春痘确实跟内分泌有关，但你们都快30岁了，已经过了青春痘的年龄了，应该叫痤疮。”岑刚回答。

“痤疮和青春痘有什么区别？”苏芳问。

“痤疮和青春痘其实是一回事，但青春痘特指19岁以下的年轻人，进入青春期后，人体内的雄激素特别是睾酮（女性也有）的水平会迅速升高，产生大量皮脂，一旦毛囊皮脂腺导管堵塞，出现炎症，青春痘就产生了。青春期雄激素水平升高是正常的，长痘痘也是正常的，其次雄激素水平升高是阶段性的，也就是说，等青春期结束，痘痘自然会消失。”岑刚说。

“但是你们都快30岁了，这时痘痘疯长，叫痤疮，是需要治疗的。”岑刚继续解释。

“岑老师，那该怎么治疗？”柳晴问。

“一般是用短效避孕药进行降雄治疗，若重度痤疮，数量超过100个伴有脓疱，需要用达英35进行降雄治疗。”岑刚回答。

“药物对生育有影响吗？”苏芳和柳晴问。

“短效避孕药是不会对生育产生影响的。”岑刚回答。

“如果长痘痘的同时，还有脸红、肚子大、皮肤紫纹，就需要排除库欣综合征；如果在冒痘痘的同时还有多毛、月经紊乱、肥胖等情况，还要检查是否是多囊卵巢综合征。”岑刚像学究一样，别人没问到的，他也尽可能解释全面。

苏芳和柳晴按照岑刚的方法，口服了短效避孕药，痤疮确实明显好转了。

欲知后事如何，请听下周日分解！

责编 | 苏沐 小脉

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