王四进经方讲座-19-六气解之少阳

  下面咱们介绍六气解之少阳，是按照六气的顺序走的，不是按照六经的顺序走的。从春天厥阴到君火，再到少阳相火。寅申对冲合化少阳相火，申为西方偏南土金之位，在天为阳气入阴之方，阳气要从申位往下降。主令在七月，中藏庚金、壬水、戊土之气，所以说戊土下降金气才能下降，它有主降点。在立秋节后其乃肃杀，金气往下降敛土、水才能封藏，到秋天雷就不响了。万物收成，叶落归根，阳气由此下降到地下黄泉之中，入到水里变成坎阳。养一个冬天，以为第二年春天万物生发之根本。

   寅乃东方偏北木位，阳气从这里开始生发。主令在正月，中藏甲木、丙火、戊土之气，主升达，立春节后三阳之气开始往上升，所谓三阳开泰。所以仲春之月雷乃发声，春天才开始打雷，少阳之气萌动。土暖木发，阳气由地下黄泉升达地上而化木火。寅申二气对冲则阳气由申而入，降敛蛰藏，以养根基。由寅而出黄泉，借木气发泄，遂化为火。甲木是阳木，也就是乔木大树，是木生化火之象。上面开的花有火象，然火与热不同，热就是少阴之气，是水火相交之气。火是阳从阴出，阳气从阴水里面出来，附木则明，借木气而发达。少阳之气从水底上升而发草木，以生花咢。

    梧桐树就是少阳化火之象，中间是空的，凡树木皆内有白膜一层，由白膜通达阳气上下。树内白膜属申金，树尖的树叶属寅木，花咢乃寅申合化，开的花就是木生化火的象。黄元御说得简单不太好理解，咱们要把这个道理说明白。长夏之后申金降敛，秋气肃杀。秋天是把水火收下来了，燥气当令就把水脉定了，就不能发大水了。天气开始凉降，闭敛以外，大雪封藏于上。万物随阳气潜藏而蛰伏，下面就特别温了。

   有一位病人家庚位有个大窨子想填掉，我说你家就这么一个财口，千万不能填掉。他家的女孩就在东屋睡，长得很漂亮，如果是个男孩子长大可能出军官，他说里面确实冬暖夏凉。君相二火各主春夏之时令，一个挨着一个来了，阳气开始盛了。地下的相火与太阳射下的阳气会合，这就是相见为离。天气由温成热，热极生暑，则少阳主暑气，万物茂盛。天地和人体的象是一样的，这就是天人合一。盖一阳生长之地，本自循环。木是生火的，但火也可以生木，少阴之火升于九天之上，成为君火，少阴心肾之火是肝木生的火，心肺在人体属于天上。少阳之火降于九地之下，生成相火。

    阳气冬藏，水泉温暖，春木发扬，冻解冰消。如果冬天时候没有地下的温暖，上面有阳火之烈也不行，太阳再照也是万物也不生。万物生长是靠地下阳气，不能光靠太阳。这一套还是升降理论，就是不同的阶段化合出了不同的气，黄元御一气周流的理论是总的根本的理论，大象教人以规矩，他不教人以技巧，这是不能变的，治病和为人处事都是这个规矩。

    君火不动，相火往下走伴随着甲木往下走，乙木左升生君火，甲木右降生相火。戊土生甲木，己土生乙木，所以降胆火和甲木必须得降胃气，这时黄元御发现的关键的地方。很多火在临床上降不下去，眼红老爱上火，吃三黄片、黄连上清等凉药越来越厉害。其实是伤到戊土了，戊土不降甲木就没根儿，甲木就会被拔根，相火翻上去了。相火是非常燥烈之火，少阴君火是龙火，龙火上去了用附子、肉桂等热药把它潜下去，属于在阴证里面。少阳相火是在阳证里面，这种火上去下不来，要用黄连清君火，黄芩、白芍酸敛清相火。中医对不同的火用不同的药，胃火用石膏和知母。

   甲木随申金降入地下黄泉，在人的少阳经里，戊土顺降，君相二火随太阳降入水府，随着太阳膀胱经降到肾水之中以温肾阳。少阳寅木从水中发出来，它的腑就是胆，走到外面就是少阳三焦里。三焦是一个气水循环，它不是血液循环，相当于现在说的淋巴系统。植物里的那层白膜是植物里的淋巴系统，你把走少阳经的柴胡的杆掰开，就能看见里面的那一层白膜。这个淋巴系统遍布全身，所有的腺体都属于淋巴系统，上面的五官、子宫、甲状腺都归淋巴系统管。

    三焦的网膜必须通畅，木火是清和之火，是因木火把水气蒸腾上去了，它带着水其实就是一种蒸气。走到皮肤腠理就发汗了，走到上焦肺就会如雾露，中焦如沤，下焦如渎。中医的好多文案有好多说法，上焦心肺，中焦脾胃，下焦肝肾，其实说的不全，三焦是遍布全身的。所有的水液热时变成汗，冷时变成尿，是一个半表半里的系统。不是单指脏腑的功能，十二正经走的是气血为主，三焦走的是气水为主。水、气、血在中医说法都能互化，西医只化验血，他不说水气，中医最注重的气水部分。

    从解剖来说，中医说的三焦和脏腑的功能不一样，上焦属于胸腺等胸部的淋巴系统，不是说的心肺。有的人心脏有问题好像胸闷一样，少阳经的胸满烦惊用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，胸满的原因是淋巴系统憋到这里了。人生气后的胸满也是走的少阳经，一着急就会胸部憋得慌，疏肝利胆就下去了。糖尿病的上消、中消、下消气血水循环都出了问题，他只是跟你分了一下，上消就口渴，中消就多食，下消就多尿。三消和三焦指的不是一回事儿，糖尿病不光是血亏，也有气水循环的障碍。

   糖尿病下面的阳气不足，水气升腾不到上面就会口渴，你得温肾水。如果上面阳明经太旺了，也会缺水口渴，就要用白虎加人参汤。同样是口渴、血糖高，用的方子不一样。我治了一个喝水不解渴的病人，我先用的白虎加人参汤不管用，一想是思路差了。赶紧用大热药温肾阳就不渴了，血糖也降下来了，这种情况用凉药越用脸越黑，越用越渴。张锡纯说三焦是水铃铛，就像杀猪时看到的水泡泡。肚子打开可以看到大肠之间那一层黄油网，因为有油，水过得比较顺利，比较利水。

    下面有小肠火蒸腾，上面水气顺着油网来回跑，上焦是水往上走、气往下降的气水循环，所以如雾露。中焦气水之交，水物腐熟，所以如沤发酵了。网膜与肌肤相腠故曰腠理，三焦是贯穿全身的气水循环的道路，其内外纵横，相互贯通。毫无窒碍，故张仲景说少阳之气在五脏周身流行，人才能不得病。这种少阳之气对人体特别重要，元真之气通畅，人即安和。三焦之网膜发源于命门，命门之火一蒸发水气就上下跑。小肠前面是膀胱，小肠火旺了命门火就旺，肾脏里最精华的水走到命门这里，通过命门发到头上，供应大脑的营养，倪海厦说这好像酿酒的头曲。

    如果命门这里火不足了，肾水走到这里上不去，就往下泻掉了。就会出现脑萎缩、记忆力不好，所以肾主志、主大脑，岁数大以后老年痴呆了就是命门火不行了。肾水精华经命门上升到脑部以后，剩下的水到膀胱里。膀胱后面是小肠，小肠是丙火，与太阳心脏的丁火是一样的温度和热量。把膀胱的水再次蒸化，走到肝脏里就是水生木，这种蒸馏水可以清洗肝脏。因为肝脏是解毒器官，很多毒素经过清洗后化成胆汁，从胆囊走到小肠和大肠排出去。这第二次蒸馏就相当于二锅头，最后剩下的废水变成尿液排出去。如果小肠火不足，膀胱里的水蒸馏不走，水不生木肝脏就会缺水又病了。好的营养通过小便泄出去了，尿蛋白、尿糖从这里就出去了，走掉还是好。如果不走就开始在膀胱和肾上长东西了，所以说心火、小肠火、肾上命门火都要旺盛，人才能健康。所以中医最注重的是火，火就是阳气、热量、温度，这就是火神派温阳的依据。但是黄元御和张仲景的理论不偏，在三阴的时候讲温阳，在三阳的时候讲的是清火，他们是中道，又用大黄、黄连、黄芩、石膏，又用附子和干姜，他们的理论是正确。

三之气少阳相火时，地面上的阳气盛满，这里也有一个升降过程。但是很浅，暑期晚上阳气降到地下一点，白天暑气又上升了。丙火下降到壬水里面，一经蒸化就上去了，是上升为云、下降为雨的循环过程。所以暑天的时候会经常下雨，下雨就能把天上的阳气降下去，上面太阳一蒸发又上去了。在天之象就是云雨升降，可以看到的、随升随降的过程。在地化火，就是高大树木开花的少阳之火，这是一个全息的，在天地对应什么，在人体也对应什么。在人体的少阳主膜，这种油网包括了很多地方，相当于现在说的淋巴系统、内分泌系统、所有的肾上腺、胰腺、甲状腺、乳腺等腺体，还包括皮肤里面、肉外面的皮肤的肤膜，表里之间的膜。

    主要是为了行阳气，中医说的阳气包括了津液，阳气是通过津气来运行的。还有就在脏腑之间，脏腑是通过少阳连接到一起的。比如肝开窍于目，脏腑和五官也是通过少阳连接的。张仲景伤寒论里面少阳经就只一篇，介绍了小柴胡汤特别短。但是在太阳经里面讲少阳的柴胡证特别多，就是太阳证误治。因为少阳在表里之间，没有在外，汗法不行。又没在肠胃里面，用下也不行。

   少阳病的治法就是和解，它的特性主要是三焦的特性，因为胆化生相火，就不能显化甲木的特性了。它就从了火了，木生化火就出现火的特性，相火必须以降为顺。手少阳三焦主令的时候，是先降后升，以降为主。如果不降就化不成气，降到癸水里面温肾水，再经过它的气化上升，这个时候才有手少阳三焦主升。病了就没有降的功能，就直接反逆上去了，没有经过水火交合上生出少阳之气的过程，就成了暑火的病了。这种病火流金铄石，非常燥烈。人体得到水中的阳气，气化后去润泽脏腑和四肢百骸，利用完这些水气后从小便排出去。

    这种循环是靠少阳之气把水液蒸化上去，变成人体受用的阳气。如果到胃土这里卡住了，戊土不降阳气就会反逆上去，人就上火了。黄元御把这一篇介绍完了就已经超越了温病派的所有理论了，温病派认为只要是上火就是胃里有火，他们是卫气营血辨证，上火是气分大热，治胃火就用大量的石膏、黄连、黄芩，就会伤到戊土。胆火想降降不下去，胆火下降的条件是戊土顺降，只要能降下去，阳气就能升上去。所以治少阳病不用管左升，人体就是这个结构，相火只要能潜到水里就能气化上来。

     我就用了小柴胡汤，1800年前张仲景的思路被300年前的黄元御解释了。原来没有解释，谁也不知道为什么，黄元御用气化理论解释的非常好。他把少阳三焦的精气比做元真，特别重视，好像街道，它是个气水系统，上下循环。三焦系统升降正常，气水循环好人就会安和没病。甲木不能顺降，逆升上来，甲木就会现其本气。木就会去克土，本身土就有问题，土气再次受伤。所以治少阳经一定要注重胃气，小柴胡汤中补胃气的药有党参、生姜、大枣、甘草，去辅助人的中气。这里面没有升脾阳的药，只要右降了自然会左升。

    反逆就是邪火，这个少阳相火在人体是随膀胱经下去温肾水的，还能强骨温髓。阳气潜藏到肾脏癸水里，阳气潜到肾水里膀胱才能清利，白色小便才能正常出来。否则相火就会跑到膀胱里面，癸水就寒了，壬水热了就是反了。正常情况下太阳膀胱是寒水之气，热了就是膀胱炎，小便不利的淋症，肾水寒了骨头和气化都不行了。需要把它收到肾水里，膀胱炎、前列腺炎等这些下焦的炎症，西药老治不好。三焦的下焦主水道，水道是否排泄正常跟相火有直接关系。还和主疏泄的肝脏有关系，肾水没有收藏好，乙木把火气疏泄出来成了炎症。

   下焦肾水中没有火了，上岁数的老人就会提不住气遗尿，虚则遗尿，实则癃闭。这里说的实不是有阴实，而是火跑到膀胱里面了，癃闭就是尿不出来了，就是淋证或者前列腺炎。古人认为少阳三焦的网膜发源于命门，降下去了命门火就会旺盛，然后才能正常左升。三焦的功能就是气水津液循环的通路，少阳甲木根植于壬水，是壬水膀胱生的甲木，跟膀胱经关系比较大。培植于戊土，化气于相火，胃和少阳经的关系比较近。乙木肝脏根植于癸水，肾水是养乙木的，这时黄元御说的。培植于己土，化气于风木，生成了君火。乙木以升为主，甲木以降为顺、为成功想办法把它潜降下去就达到治疗目的了。壬水、甲木都属阳，所以甲木根值于壬水，上行到上焦，如雾露散发到皮肤汗腺。

   所以在太阳篇里有柴胡的症状，大量用柴胡也可以发微微的汗，甲木、壬水、戊土都是阳性的，柴胡中药用药是一半上一半下。用的是它的根和茎，掰开它的空心茎里面是一层白膜，药气能下到壬水之中，还能升到三焦系统中。所以人体三焦出了问题后主要用到柴胡，这就是中医的取象用药，看到中间有一层白膜肯定走少阳经。现在有时光用柴胡的茎，也可以起到它的效果。少量的用十克以下，有疏肝解淤、提升阳气的作用，中量的用十五到二十克解表，随膀胱经下行，水气蒸发的比较旺盛就可以发汗。尤其在太阳和少阳，由于大部分是少阳，稍微有一点太阳的症状。这时候不管少阳，直接用小柴胡汤，把柴胡加大到二十克到二十四克的用量，太阳证就解了。有点太阳证就不用加桂枝和麻黄了，一下就双解了，这就是用药的技巧。

    二十克以上是大量了，可以推陈致新。在神农本草经上，能起到这个作用的是柴胡和大黄。其实就是活血化瘀和通便，尤其治肝硬化的时候。因为有升有降，可以把肠胃里的垃圾打出去，可以治便秘和腹泻。胸胁苦满用了以后就下去了，治腹泻就少量用柴胡，治便秘就大量的用。柴胡是偏凉的药，但它可以升阳气，把淋巴系统打开，凉的力量就小了。

    少阳证的主症是胸胁苦满、口苦、咽干、目眩，因为少阳胆经走人体的两侧，胸腺等淋巴系统都在胸部。所以在少阳经特别容易误治，张仲景和黄元御之间的温病派不研究这些，一看胸胁苦满就用吐法。其实没在胃里吐不出来，还有默默不欲饮食呕逆，以为肚里有东西就用下法去泻。没在肠子里就泻不出来，没有实质性的东西，是水气的循环，所以在少阳经唯一的得用柴胡汤和解。

    黄元御在少阳这一部分已经把温病派超越了，他是经过切身体会的，温病派的医生用大量的寒凉药先伤了他的中气，又把它的眼睛治瞎了。相火上去了，当时他也不知道为什么，越吃越上火。他那么聪明的人看了三年伤寒论没有看懂，最后通过研究易经里面的河图洛书和老子道德经。他对中气的认识最深，伤了中气阳气下不去，他的眼睛就失明了。

   温病派没有这个理论，他们取了内经的一句话，寒则热之、热则寒之。一见上火就用凉药，其实人不是那么简单，人身内部还有个自我气化运行规律，你不管这个规律就会犯错误。从四圣心源自序里，他认为四圣的书写得特别好，是能与日月争光的经典之作。张仲景去世了，他的书没有人能解释了，造成后代人不会用也不想用。温病派的比较容易理解和推广，中医真正的、核心的东西人们没有掌握住，他们从表层去理解中医了。没有理解四圣根本的道理，人体的气化结构没有悟透。

   黄元御理解到人体气化和天地气化的原理是一致的，所以他头一篇就是天人解，一个是讲天一个是讲人。他没敢出书，就亲自去试验，给人治病一用特别灵。治了很多疑难杂症，几年之中名震大江南北。因为当时都是温病派太简单，老用凉药就治不了病了。他成了乾隆皇帝的御医，乾隆亲自给他写了“妙悟岐黄”的匾额，它完全超越他们清朝那一代的所有中医。所以被人嫉妒、排挤，他觉得自己的理论是能解释四圣的心法，就把这部书留下来了。那是的中国和现在差不多，温病派和学院派比较多。他写完这部书后就放置深山，他知道没有人读，只能是他的弟子们相互传抄，单传了下来。

    他的思想是和四圣的思想一脉相传的，从汉唐到黄元御几乎就是正统中医的断代。温病派在张仲景的基础上发挥了，张仲景的理论是一颗大树，他们的理论是一个树枝。温病派的理论不足以解释天人气化的道理，所以正确的理论拿出来就是正确的，一用就灵。我刚开始也是学院派，治十个病人能碰对两个，那两个还是体质和胃气强壮的人，用点凉药没事。但是壮人毕竟少，凡是有病都是那些左右治不好的才来找你的。脾胃等各方面机能都已经衰退了，你再用凉药克伐生机人就不行了。

     病人鼻子流血了，眼睛发红了，尤其夏天的小孩子。吃冰糕、喝饮料伤了中气，反逆到肺，相火克肺金。肺火大就从鼻子里出来，无法宣泄就流出鼻血。我自从看到黄元御这本书以后，觉得理论确实不一样，就日夜看得特别上劲，觉得特别有滋有味。然后就在临床上去实践，小孩子鼻子流血了，就用点温中化湿的热药藿香正气片。有肺火稍加一点三黄片，一吃就好了，我就知道他说的对了。长了疮或者疙瘩，一看舌苔白腻，用藿香正气不用凉药火立马下去了。你看舌苔白厚上火，你让他吃几片生姜就好了，这就是抓住重点，随便拿点东西就能把病治好。

   还是理论指导一切，理论不对乱用药就是庸医，历代中医不读伤寒论和黄元御想成为真正的中医不太好说。孙思邈写《千金方》的时候也没有见到《伤寒论》，他也是深入研究易经，离内经的思路也不远。晚年后看到伤寒论，在写《千金翼方》的时候就把张仲景的书收进去了。之前他治病的心法是他自己悟出来的，孙思邈也是一代神医和药王。《伤寒杂病论》薄薄一本，从古至今没有人超越的。《千金方》那么厚，一般人也没有那么多时间去看，他里面也没有解释。他的方子也特别好，他也是经过实践来的。

   不是学的真正的东西，就不能治病救人，如果医学不正确就要修正它。人命值千金，不能随便去用药、出书。古人没有几十年的功夫和悟道是不敢出医书的，黄元御经过半生的努力，确实用无数的实践印证了自己理论的正确才出书的，才流传下来对后世有用。随便出了错误的医书是要害人的，所以出医书是要特别谨慎的。

   伤寒论少阳篇就小柴胡汤一个方子，用到柴胡、黄芩、旱半夏、炙甘草、生姜、大枣和党参。大柴胡汤是介于少阳和阳明之间了，小柴胡汤专治少阳证。柴胡用量大的时候它的根就起到了右降的作用，它的气味是清凉的，不是大辛大苦的。少阳经循行从耳朵走胸胁沿人体两侧下去，咱们说的少阳证包括手少阳三焦经络。所以从经络上、五运六气解释伤寒论都是有的，黄元御是从气化解释的，比较接近于张仲景的思想。但咱们说的气化和经络也有关系，手少阳有水气上升的功能，没有手臂经络的症状。

   张仲景的方子是从五味气化设计的，辅行诀就是从五味原理设计方子的。张仲景的思想来源于汤液经法，他的书中有很多是从汤液经法直接拿过来的方子，他的思想和咱们后世和现在的理解都不一样。后世是用药物的功能去解释的，这是不对的。五味气化不是温热寒凉平，而是酸苦甘辛咸，能解释通就是对的。

    从这个方子就能看出来，戊土胃是少阳甲木的根，伤了胃，甲木就没有它生发的本源了。它就反逆不化气于相火了，就会显出木气去克土了。甲木顺降相火一定不要伤到胃气，小柴胡汤里面的旱半夏是右降的药，半夏当生夏之半，到夏天一半的时候才开始生长。到秋金时候长成了白色的圆球，圆是金象，白色属金。现在很多人用水半夏，跟张仲景用的旱半夏差多了，有药店的人都不知道什么是旱半夏。还有人看不清方子说是早半夏，旱半夏天生地长就是这个东西，是地道的正品药材，一公斤一百三四十块钱。水半夏是替代品，十块、二十块一公斤，质量就差多了。

    当时张仲景用的是生的旱半夏，他要求半夏洗，就是把泥土去掉就行了。现在说半夏有毒不让用，要用白矾和姜去制，把半夏好的东西都丢了。生姜可以解半夏的毒，所以方子里面用到生姜。半夏古代叫婆婆药，媳妇嫌婆婆唠叨嘴，偷着给婆婆吃了无色无味的半夏，就说不出话来了。嗓子哑要不了命，吃两片生姜就又能说话了。水半夏的毒比旱半夏的毒要大一些，药房搞经营以赚钱为目的，咱们研究张仲景用什么我们就用什么就行了。咱们不知道医药局和药监所里认为正品的根据是什么，他们认为的正品几年内来回换。

   柴胡分了很多种，南柴胡、北柴胡、红柴胡、竹叶柴胡、黑柴胡等等，同样是一个方子人家用的灵，你用的不灵。学中医必须得认真研究药，你理论学得再好，药没有研究透也不行。我跟着老大夫学，看古书，研究了很长时间的中药。只有把药把握住了才能把握住疗效，我用三十克生附子也没有中毒，用了巴胆制过的附子病人就会恶心、呕吐，手和嘴都很麻。巴胆就是四川井里的卤盐，那是至阴致寒的东西，把附子炮很多天，把咱们用的附子至阳之气就给炮没了，他是把药制错了。上次我在市里给人开了个方子，让病人去当地的药方抓药，附子就开了十二克，病人反映说吃了后嘴麻、脸麻。我就让赶紧停药，让他去喝蜜水，我就不敢让病人去药店抓药了，拿来那些药和我自己的药一比就知道了好坏了。

    还有人见有六种症候群就用这样对号入座用药，又没人解释，用起来非常别扭。看小柴胡汤就能明白少阳证的气化规律了，这和黄元御的理论是一样的。党参、生姜、大枣、甘草里面都是黄色的，可以补脾胃。党参可以补胃气、生津液，胃不好张仲景用党参不用人参，古代的人参就是党参，就是山西上党出产的人参。甘草本身是黄色、甜味、走脾，生姜和大枣可以平肝化阳、养脾胃。不用石膏三十克去降火了，温病一类的医生就像是少林派，霸道、强力的把病人的热降下去。咱们经方派就好像太极一样轻轻一转就解决了，非常巧妙和奥妙无穷，就把病根治了。

   张锡纯也研究伤寒论，他用石膏是对付阳明证，张仲景用石膏量也非常大，主要用在白虎汤证上，偏好用石膏就不对了，就好像火神派偏好用附子和干姜一样。伤寒论在阳明证用石膏，少阳证用黄芩和白芍，太阳证用麻黄和桂枝，到三阴证用附子、干姜、细辛，哪一经的用药都不偏。如果习好用某一味药就会出现不当用而用的时候，你好用石膏还要看病证对不对，适合不适合用。有些人叫张熟地、李附子、王干姜，怎么张仲景不叫那个呢。张仲景叫医圣，比他们都厉害。

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