起搏器囊袋凸起，是正常的吗？【缓慢性心律失常与起搏系列之18】
李大爷植入起搏器已经10多年了，最近因为起搏器电池耗竭，入院更换起搏器。手术过程很顺利，医生为李大爷更换了起搏器就顺利出院了。
1个月后李大爷觉得起搏器囊袋处凸起，开始他并未在意，以为这是正常的，在洗澡过程中李大爷把切口处的结痂揭了下来，结果从切口处流出来暗红色的液体，李大爷吓坏了，赶紧来到医院。
医生为李大爷检查后确认李大爷是出现了囊袋出血，导致形成了囊袋的血肿。
李大爷出现迟发性囊袋出血的原因是什么？囊袋血肿会造成哪些后果？如何早期发现囊袋出血？今天我们来聊聊囊袋出血的那些事。
为什么术后1个月才出血？
其实，因为李大爷是更换起搏器，原有的囊袋已经形成了一个硬壳，在更换起搏器时要对囊袋做适当的扩充，会造成一些出血，并且形成硬壳的囊袋不易止血。
而李大爷患有冠心病，长期口服阿司匹林，更换起搏器后2周开始继续口服阿司匹林（会增加出血风险），因此出现了迟发的囊袋出血。
也就是说，术后逐渐渗出的血液凝固成血块，在口服抗凝和抗血小板药物之后，血块融化，就形成了血肿。
因为李大爷并没有特别的不适，因此囊袋血肿没有得到重视。
会造成什么不良后果？
囊袋血肿因局限在囊袋内因此很难吸收，而更换起搏器的囊袋是一个硬壳，如果出现血肿更加不易吸收。
囊袋血肿最严重的后果就是造成囊袋感染，因为血液是细菌最好的培养基，而起搏器的皮肤切口上有很多细菌，一旦侵入囊袋，在血肿的环境中会迅速繁殖，最终造成囊袋感染，而囊袋感染的后果是十分严重的（☜戳链接查看详情）。
因此，一旦出现囊袋出血一定要及时就诊，交给专业的医生进行处理。
如何早期发现囊袋出血？
囊袋出血可以是快速的囊袋出血，也可以是缓慢渗血。
如果是快速的囊袋出血，会有疼痛、酸胀不适，起搏器囊袋处迅速隆起，这种情况下无论是医生还是患者都很容易发现。
但是，如果囊袋内是缓慢地渗血，胀痛症状不明显，囊袋是逐渐凸起，容易被忽视，往往是已经出现了囊袋感染才被发现。那么如何早期发现囊袋出血呢？
首先，我们要注意观察自己的起搏器伤口，观察有无凸起的异常，如果服用抗血小板药物或抗凝药物（华法林、新型抗凝药物）时，要格外警惕囊袋出血的情况。
2在术后开始恢复抗凝或抗血小板药物前，最好让医生检查一下，确认囊袋无出血表现时再服药。
3服药后要密切观察术区变化，比如，李大爷术区切口就鼓了个包，这样及早发现囊袋出血，才能及早处理，避免出现严重的不良后果。
医生为李大爷进行了局部和血液系统的检查，确认目前还没发生囊袋感染，因此对术区进行了充分的无菌消毒，用挤压的方法将囊袋内的血肿挤压引流，静点抗菌素进行预防感染治疗。
经过医生的悉心治疗，李大爷没有发生囊袋感染，血肿也消退了。
李大爷是幸运的，但是囊袋出血还是会显著增加囊袋感染，因此术后一定要加强观察，发现起搏器囊袋的异常，要及时就诊，让专业的医生进行判断和治疗。
很多患者经常会问“我的起搏器能用多少年呢？担保多少年呢？”下次我们来聊聊起搏器的担保年限和使用年限。每周三的起搏器科普小知识时间，敬请期待。
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