心电图正常，为啥医生还说我是冠心病？【冠心病系列之18】
心内科门诊经常会遇到心慌、胸闷的患者，查了心电图很正常，但详细检查后确诊为冠心病。
患者经常对此产生疑问：是误诊吗？还是检查心电图时操作失误？
其实，这主要是由于心电图检查本身的局限性造成的。
我们常说的心电图检查，是指人在安静状态下所做的心电图检查，也叫做常规心电图检查。
对于心肌缺血、心肌梗死、心肌病、心律失常、心包炎等疾病都具有诊断价值，它能告诉我们心脏在一小段时间（约10秒）的“动静”。
如果这段时间恰好发病，普通心电图会立刻捕捉到这个信号。但是，如果检查期间心脏很“安静”，那就只能错过了。
人在安静状态下，即使冠状动脉内腔狭窄至70%，血流量减少约50%，其心肌的血氧供应与需求仍能维持平衡，心电图可表现正常。
当心电图出现典型缺血改变时，冠状动脉血流量一般已下降70%以上。由此可见，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，心电图对冠心病早期的诊断是不敏感的。
打个比方：在天平的任何一侧放上物品，天平不能维持平衡，必将向放物品的一侧倾斜；如果在天平两侧同时放上相同重量的物品，天平反而能保持平衡，但显然天平的负重是增加的。
心脏的供血也可以这样简单理解，单支血管狭窄时心电图可有缺血改变，多支血管狭窄时心电图的缺血改变相互抵消，心电图显示正常，我们称其为“假阴性”，但事实上心脏的缺血情况是加重了。
常规心电图包括12个导联，可涵盖心脏的前壁、下壁、侧壁等大多部位，但不包括心脏的右侧（右心室）、后壁。
右心室、后壁缺血甚至梗死时，常规心电图会有一些间接表现，有经验的心脏专科医生会加做右室、后壁等其他6个导联，非心脏专科医生则容易漏诊。
那为什么常规心电图检查仍是医生的首选检查呢？
主要原因就是普通心电图技术成熟，成本低廉，普及面广，基本能随到随做，而且检查费用便宜，非常快捷。
至于漏诊的情况，大家也不必太担心，医生在详细了解病史和体格检查后，会根据病情选择下一步的检查手段。
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