关于流行病管控，我们应该了解什么？

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关于流行病管控，我们应该知道什么？

“全球卫生安全的强度由最弱一环决定。在每个人都安全之前，没有人是安全的”。

WHO, 2019. Managing epidemics：Key facts about major deadly diseases Published,World Health Organization Press.

Peter Doherty, 2013. Pandemics: What Everyone Needs to Know, Oxford University Press.

世界卫生组织（WHO）2019年11月份出版《流行病控制：重大致死性传染病的关键事实》旨在帮助世界各国有效应对传染病。本书由三部分构成，第一部分“21世纪的流行病”介绍了有关21世纪流行病剧增的主要特征和控制流行病不可或缺的要素；第二部分“熟知病情——15种致死性传染病的10个关键事实”，介绍15种致死性传染病的关键事实：埃博拉病毒、拉沙热、CCHF病毒、城市黄热病、寨卡病毒、基孔肯雅热、禽流感和其他人畜共患流感、季节性流感、大流行性流感、中东呼吸综合症、霍乱、猴痘、鼠疫、钩端螺旋体病和脑膜炎球菌性脑膜炎；第三部分“工具箱”介绍了一些其他的重要话题，如世界卫生组织的作用、疫苗供应协调小组、实验室诊断和传染性物质运输、传染媒介控制的概况和简要指南。该手册提供了关于世界遏制流行病简明的基本知识，是各国预防和管控传染病不可或缺的指导书。此外，诺贝尔医学奖获得者彼得·杜赫提（Peter Doherty）医生所著《大流行病：每个人需要知道的问题》，深入浅出解释关于传染病、免疫系统、大流行病的各种问题。本期推文综合编译相关内容如下。

21世纪的流行病

在21世纪的头二十年里，一次又一次严峻的公共卫生事件提醒我们，世界长期处在已知和未知的传染病威胁之中。

鼠疫已经成为过去式了吗？远非如此。2017年在马达加斯加暴发鼠疫疫情，导致209人死亡，与马达加斯加有贸易和旅游联系的9个国家和地区拉响鼠疫防备警报。

其中的教训是：传染病不会随时间推移而消失，并且总会有新发传染病出现。

非典——严重急性呼吸系统综合症——在2003年以前闻所未闻。它感染了8000多人，导致其中十分之一的人死亡，在世界各地引起恐慌，并造成巨大经济损失，亚洲国家更甚。

2009年，一种新型流感病毒H1N1开始传播，造成21世纪第一次流感大流行。

2012年至2013年，一种新病毒在中东地区出现，导致中东呼吸综合征(MERS)的流行，并在该地区以外的许多国家蔓延。

2014年西非(几内亚、利比里亚和塞拉利昂)的埃博拉疫情与1976年以来观察到的24次局部暴发不同。这次疫情重创了三个非洲国家，并蔓延到三大洲的六个国家，引起全世界恐慌。

2015年，由埃及伊蚊传播的寨卡病毒在巴西引发了一波小头症，这种疾病对胎儿的大脑造成可怕的损害。将近70个国家相继暴发寨卡疫情，未来可能还会有更多，因为全球热带大部分地区都有高密度的埃及伊蚊，它们会传播这种疾病。

全球疫情，2011 - 2017年:172个国家共发生1307起疫情

2011-2017年暴发的传染病事件数目

2019年底暴发新型冠状病毒病以来，至今共有46个国家报告有确诊病例，全球超过8万人确诊。

 来源：

https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/opsdashboard/index.html#/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6

由此，可以观察到一个清晰的模式：霍乱、鼠疫、黄热病等老的传染病不断复发，而新发传染病总是突如其来。

21世纪流行病的挑战和风险因素

与上个世纪相比，人们对于流行病的控制能力大大提升，但诸多新因素增加了21世纪流行传染病的传染性和严重性。

新的生活方式加速疾病传播。21世纪流行病比以往任何时候都传播得更快、更远。人与人之间、动物与人之间更为频繁的接触加剧了疾病传播。在全球快速变化的时代，这些因素几乎无法避免。其中包括全球化时代人口在国际和国内的快速密集流动，交通和国际旅行的增加，以及作为飞机、火车、公路车辆和船舶主要交通枢纽的大城市之间更大的互联互通；空前推进的城市化和城市居民的不断膨胀也不可避免增加了传染病的传播风险。这些风险也出现在城市周边人口稠密的地区，那里农村地区与城市重叠，人与牲畜、家畜和野生动物之间的密切和反复接触增加了发生新疫情可能性。并且这些城市周边地区往往更穷，当地居民获得医疗保健服务的机会也更少， 2014年埃博拉疫情已证明了这一点；受战争、自然灾害等因素影响的数百万难民过于拥挤的生活条件也增加了感染风险。21世纪流行病的挑战和风险因素在土地利用、农业生产和粮食生产(如活禽和动物市场)方面也发生了潜在的危险变化，比如森林砍伐也导致人类与野生动物之间的接触增加等。

重新审视传统的疫病控制措施。我们需要重新审视传统的疫病控制措施，许多传统的遏制措施不再有效。例如，为防止疫情传播采取的隔离措施对如今许多人来说不可接受。使用抗生素治疗感染是20世纪的一个转折点，但抗菌素耐药性正在上升，因为耐药感染可能导致死亡，并可传播给他人，因此需要找到新方法来治疗和限制疾病的传播。

公平与团结问题。流行病是复杂事件，体现在医学、社会、政治和经济的诸多方面。公平和团结问题通常是其中的一部分：获得遏制传染病的医疗措施仍然很困难，尤其是对于低收入国家和面临人道主义紧急状况的国家，而当疫苗或治疗生产受到限制时，这一困难就更加严重。当市场机制不能确保根据公共卫生需求公平分配资源时，就需要全球机制来确保在危机期间公平获得拯救生命的干预措施。许多组织致力于实现这一目标（其中包括流行病预防创新联盟CEPI；国际协调小组；疫苗联盟GAVI；大流行性流感防范框架），但仍需要付出更多努力。

谣言成为控制疫情的新风险。近年来，一个新词进入了公共卫生词汇：“信息传染病（infodemics）”，可以定义为各种信息的迅速传播，包括谣言，八卦和不可靠的信息。随着手机、社交媒体、互联网和其他通信技术的日益普及，它们在国际上迅速传播。在严重的传染病暴发时，基于网络的“专家”泛滥成灾，他们的观点往往互相矛盾，常常引起混淆、焦虑甚至恐慌。错误或误导性信息可能会导致公众普遍不愿采取由卫生当局提倡的有充分依据的感染控制措施，从而延误了必要的干预措施。风险传播（risk communication）越来越受到重视，必须向公众传达最新、最准确的信息，并承认与流行病相关的不确定性，以保持信誉和公众信任。21世纪流行病的复杂性及其预防和控制不仅需要新技术，还需要整个公共卫生界的新技能和新态度。

传染病的发展阶段和应对措施

流行病和大流行病的动态发展通常分为四个阶段。第一个阶段是社区引入或出现。第二阶段是具有局部传播的暴发，其中发生了与病原体有关的零星感染。在第三阶段，暴发扩大为流行病或大流行病——病原体能够在人与人之间传播，并在社区中引起持续暴发，有扩散的危险。第四阶段是减少传播，即获得性人群免疫或有效控制疾病的干预措施使病原体的人际传播减少。

流行病的动态发展决定了各阶段必须采取的应对措施和干预措施的顺序。这里有五个关键的阶段。首先是预测阶段，该阶段一般依据过去的经验来制定准备计划以应对各种意外情况，以在动物和人类种群中尽早发现它们；第二阶段是早期发现阶段，该阶段在采取快速遏制措施的同时，往往需要调查其来源。迅速实施控制措施，这是减少扩大危险和潜在国际传播的关键；

第三阶段是在疾病传播的早期阶段对其进行隔离，有效和迅速地隔离新发疾病与早期发现同样重要，以便避免大规模流行。无论病因如何，一旦发现第一例病例，应立即采取快速隔离措施，而病因很可能是未知的。它需要熟练的专业人员实施必要对策，对这些专业人员进行培训是保证作业安全和效率的关键。第四阶段是在疫情扩大期间控制和减轻疫情，一旦传染病威胁达到流行病或大流行级别，应对的目标是减轻其影响，减少其发病率、死亡率以及对经济、政治和社会系统的破坏。

第五阶段是消除暴发的风险或消灭传染病。控制一种疾病可能导致它的消除，或者说充分控制，防止流行病在特定地理区域内发生。消除意味着该疾病不再被认为是一个主要公共卫生问题。然而，应继续采取干预措施(监测和控制)防止其再次出现。

根除传染病必须满足三个标准：第一，必须有一种可用的干预手段来阻断其传播；第二，必须有高效的诊断工具来发现可能导致传播的病例；第三，人类是这种病毒唯一的“蓄水池（宿主）”。

流行病各阶段的应对措施

应对疫情的四要素

全面的疫情应对很复杂，有许多因素需要协调一致。它们分为四个要素：协调响应方(C)、健康信息(HI)、风险传播(C)和健康干预措施(HI)。  

应对疫情的四要素

疫情防控的三焦点

应对21世纪的流行病，需要全社会参与，全面考虑疾病的各种驱动因素，例如遗传和生物因素、生态和物理环境、人类行为和人口统计、社会、政治和经济因素等等。因此控制疫情需要多学科、多部门和多层面的方法。此外，由于流行病和医学问题一样是社会问题，人们需要运用超越传统的生物医学方法来解决它们。

在疫情防控工作中，要着重聚焦三方面的问题：首先，在疫情期间发动有效的社区参与，动员社会力量参与遏制传染病；其次，风险传播是应对疫情的关键支柱之一，指卫生专家或官员与生存、健康、经济或社会福利受到威胁(危害)的群体之间的信息、建议和观点的实时交流。它的最终目标是使每个面临风险的人都能够作出明智决定，以减轻疾病暴发的影响，并采取保护和预防行动；第三，将注意力放在治疗病人和保护卫生医疗人力资源方面。

迄今为止，所有人类的大流行病都是由感染一种或几种温血脊椎动物的病原体引起的。病原体从一个物种到另一个物种的交叉本质上是随机的、不可预测的，尽管一些已知的病毒宿主(例如甲型流感病毒中的猪)值得密切监测。当快速的森林砍伐、奇怪的烹饪习惯和冒险的生活方式使野生动物和人类密切接触时，风险水平就会增加。传染病并不在意财富、权力或个人优点，特别是经呼吸道快速传播的病毒，每个人最终都在同一条船上。诚如世界卫生组织总干事谭德塞所言，“全球卫生安全的强度由最弱一环决定。在每个人都安全之前，没有人是安全的”。

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