盘点 | 近期医疗圈都在吵什么？

（文/林掌柜，微信公众号：kanbingtong）

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2019年春节后这几个月，医疗圈好不热闹。一边是国家鼓励社会办医的利好政策一个接一个，重磅文件力度可谓一浪高过一浪，一边则是社会办医存量者的挣扎和退出以及新入增量者的踌躇和迷茫，很多话题争论、争吵不断。掌柜简要盘点下，医疗圈究竟都在吵什么？

一、牌照审批真的放开了吗？

近年来，从中医和全科诊所取消审批改为备案制，到十城市试点诊所全面取消审批改备案制，再到明确社会办医区域总量和空间布局不作规划限制。很多人看到利好政策不断，想当然地认为牌照审批放开了。实际上，牌照审批依然困难重重。这究竟是啥回事呢？这有其客观原因，也有主观因素。

客观原因。国家政策出台到各省市政策执行必然有时滞。一般而言，具有可操作性的执行文件，要等到各省市转发或发布具体实施政策，才会着手调整旧政策、执行新政策。这中间的时间差往往因地而异，有的省市反应快，有的省市反应慢，快慢时间差有时能长达一年甚至更长时间。

诸多媒体往往趋向于抢新闻、爆热点乃至不惜以标题党搏出位，无论是征求意见稿还是正式发布版，都在第一时间抢先发布，也加剧了这种悬殊反差。特别是，有些政策原本就有时间节点，比如有些政策要等几个月才正式生效，有些政策是交给相关部委在规定时间内落地执行的，这也有滞后性。

主观因素。对于各省市卫生行政主管部门尤其是具体负责相关事务的主要人员而言，他们并不都是乐见“社会办医审批放宽”的。其一、一旦审批放宽，社会办医数量将更多，显然增加了监管的难度和工作量；其二、审批逐步放宽了，潜规则也就少了，其可能的灰色利益势必会受损。

对于医疗从业者或有意进入医疗领域的人而言，几乎天天在翘首期盼着社会办医春天的到来。然而，年年在叫“春”，“春”就是不来。国家层面政策利好和各省市政策落地的滞后和落差，圈内人往往反应过度，这些大多反映在自媒体和微信群、朋友圈中，包括很多医疗自媒体的评论和留言区。

掌柜认为，社会办医审批放宽是大势所趋，这点毫无疑问。但这还需要点时间。况且，社会办医放宽审批并不意味着放开管制。事实上，国家对社会办医的态度是“从宽准入、从严监管”，千万别理解歪了。

二、公立民营真的会一视同仁吗？

这个争论，原本没啥实质意义。亲生子的天然优势摆在那，开啥玩笑？公立民营至少在过去、现在乃至未来很长一段时间都无法做到一视同仁，即使这是各方共同努力的方向和目标。理性地讲，公立民营在出身上的鸿沟会逐步被压缩，至少各方看待民营医疗的眼神会比原来好一些，仅此而已。至于其它层面上的鸿沟，谁知道呢。

举个最近的例子吧。众所周知，民营眼科气势如虹，无论是机构数量还是市场份额都占据着重要比重，特别是在儿童青少年近视防控上拥有公立医院无法比拟的灵活机制和便利优势。然而，前不久，教育部公示的总共86名全国综合防控儿童青少年近视专家宣讲团成员中，有大学附属公立医院眼科专家，有疾控中心和国有企业医院专家，也有来自教育部门、医学类院校、学校卫生保健所，就是没有民营眼科医院的专家身影。

是的，你没看错，一个都没有。爱尔再大品牌再好也没有，连同样冠上知名大学附属医院的厦门眼科中心和苏州理想眼科医院也没有。这难道是民营眼科医院专家都不够格吗？显然不是！只要看下成员名单的遴选程序，“经省级推荐、专家审核”，就不难理解了。管中窥豹，公立和民营的“一视同仁”之路还有多遥远、多漫长。

三、医生创业究竟到时候了没？

在“大众创业、万众创新”的号角下，似乎国人正赶上全民创业的大好时代。鼓励在职医生兼职或停薪留职创业，是否会成为当年鼓励在校大学生创业那样，成了赶鸭子上架？落个一地鸡毛？

创业这个词汇，本质上讲，根本没有到不到时候的问题。对于适合创业的人而言，随时都是好时候，对于不适合创业的人而言，时候都没到也永远不会到。对于大学生如此，对于医生群体也是如此。医生创业确实会越来越多，毕竟创业门槛总体上是降低了，创业环境也相对更宽松了，体制内的显性和隐性红利也在减少，但医生创业不会也永远不会成为主流（参见《为啥大多数体制内医生还不出来？》）。

创业从来都是少数派，医生创业也不会例外。这就涉及到最近比较热门的话题，医生会出现离职潮吗？什么才算离职潮？离开体制的医生比原来多了就算离职潮？如果这样算，医生离职潮一直都有，不然民营医院的医生哪里来？那么多的医药公司创始人和从业人员哪里来？话题争论的前提是圈定讨论范围和明确界定内涵，否则争论就毫无意义。

四、公立医院效率真的很低吗？

很多人认为公立医院效率低，这个观点其实缺乏具体视角和逻辑基础。公立医院效率高低，是从医生接诊效率看还是从患者就诊体验看？是从公立医院行政效率看还是从临床诊治效率看？是从整体公立医院看还是从个别优秀公立医院看？

论医生接诊效率，几分钟看一个，这效率不可谓不高。论患者体验，排队两小时，看病五分钟，这效率也确实够低的了；论公立医院行政效率，买台设备，进个药品，招个人才，开个懒人，这流程说有多长就有多长，效率不可谓不低，中高层行政班子臃肿不堪、人浮于事弊病确实严重，但临床业务运转大多训练有素、效率着实不算低；公立医院总体管理效率低，却也有不少优秀的公立医院效率很高。

掌柜认为，公立医院改革的主流价值导向必然是公平和效率。无论是鼓励人员流动、取消事业编制、推行全员合同制，还是简政放权、狠刹文山会海风气、减少不必要的检查考评等，显然已大有改观，也必然会继续深化推进。

五、某系医疗究竟能否转型成功？

某系医疗，确实是国内医疗圈绕不开的沉重话题。客观上讲，某系医疗大多有其难以洗清的原罪，如虚假宣传、过度诊疗等等。但也有其特定时代发展阶段不可忽视的积极作用，如对性传播疾病蔓延的有效遏制、对公立医院提升服务的鲶鱼效应以及曲折艰辛探索社会办医道路的经验教训等。

面对新形势新时代，任何一个行业都要“合规合法合理”，无疑是大潮流。医疗服务行业更是如此。某系医疗的转型之路，或主动或被动，其实从未停歇。只是，现在是真正到了某系医疗生死存亡的紧要关头。某系医疗转型究竟能否成功？这要看实力和决心。

任何一种转型，都要有实力做支撑。不是谁都有这个实力，无实力的自然无法成功转型，直至被市场和时代淘汰。有实力的转型，如果没有彻底转型的决心，也只是苟延残喘，早晚还得死。在突变的时代，正是认知思维彻底改变之时，倘若依然站在原地，任何细枝末节的改良都是徒劳。

六、医疗投资热潮消退了吗？

医疗投资热潮，并不是近几年才涌现，其实早已热了二三十年，一直持续至今，只是大多以散兵游勇和特定地域为主。各路土豪资本、跨界财团集中扎堆冲进医疗，主要是近五年发生的事，这股投资热潮消退了吗？

这要看时代大背景。国内经济发展到现在这个阶段，人均GDP早已超过8000美金，国民对医疗健康的多样化、多层次需求必然空前高涨，加上国民老龄化和内需整体不足的大环境，医疗投资热潮必然不会消退，也远未到消退之时。

在这场医疗投资热潮中，势必有人黯然退出，有人昂首进场，几家欢乐几家愁。投资趋于理性，不代表热潮逐渐消退。理性的投资，是从风口论跌落神坛开始，是既懂业务又有投资认知的医院运营团队融入投资核心圈开始。只有懂业务的团队，才懂得医疗机构究竟还能不能买，才能做到投后管理、投后运营和投后服务一体化，才能真正有底气谈“赋能式投资”（参见《民营医疗大甩卖形势下还能买吗？》、《凡不懂医疗空谈赋能的投资人都是耍流氓》）。

掌柜顺便提一下，对有争议的话题，国人很有必要学习下《罗伯特议事规则》，除了明确界定辩论主题和涵义外，更要学习和遵循议事规则中著名的“辩论四大铁律”：

A、文明表达：禁止人身攻击，质疑动机，扣帽子，贴标签；

B、一时一件：不跑题；

C、限时限次：不超时，禁止一言堂；

D、发言完整：不得打断别人的正常发言。

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