展望2019年民营医疗:淘汰、回归和创新

展望2019年民营医疗

——淘汰、回归和创新

（文/看病通，微信公众号：kanbingtong）

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～正文始～

喜大普奔，令人讨厌的8102年，总算要Game Over啦！这一年，多数人过得都不太好。民营医疗也极其不平静，多数从业者只能强颜欢笑、咬牙坚持乃至靠鸡汤度日，即便身处别人眼中的未来大金矿和资本避险池，也能强烈地感受到嗖嗖寒意，就连前期扎堆涌入的土豪投资人，不少已经或正在掉进坑里（参见《盘点 | 未来三年：医疗投资要避开的坑》）。

2019年，民营医疗将是怎样的光景呢？或者说，未来会有怎样的趋势呢？且让掌柜展望，权当鞭策自勉。你非要当共勉，掌柜也不反对。

一、淘汰

每年每月每天，淘汰无时无刻无处不在。我们的身体，时刻都在淘汰老弱细胞，我们的行业，也同样如此。只是，2019年，淘汰或许会来得更猛烈更集中一些。掌柜认为，2019年，民营医疗市场，“合规”死一批、“合法”死一批、“合理”死一批。

“合规”，对应的就是“违规”。回顾民营医疗跌宕起伏、诡异莫测、野蛮生长的四十年，可以说，没有一位从业者不是从违规中一路闯过来的。是的，谁也无法独善其身，谁也不是洁白无暇。我们不能再自己骗自己，闹“五十步笑百步”的笑话。何况，规则其实一直在改。

改革，确实大多从违规开始，甚至有些还从违法起家！某种意义上，“都是同行，讲什么素质啊”。吃医保的，从未医保违规？走自费的，从未过度诊疗？营利性的，从没偷税漏税？非营利性的，从没变相分红？即便这些都能侥幸过关，自己个税交足了吗？员工社保交足了吗？

然而，这些都是也必须是过去式。违规乃至违法行为，不能总拿改革做挡箭牌或遮羞布，这还要看类别和性质，更要看时代和形势。照当前形势，民营医疗合规之路不再是“走不走”的选择题，而是“不得不走”的必选项。医疗从业者赚钱前必须要审慎考量是否合规，不要再做“乱世出英雄”的春秋美梦，也不要心存侥幸妄图蒙混过关。有关部门不究过往，就算大发慈悲了，别再不知死活硬碰硬。这年头，个人都没隐私了，行业还能有秘密？

掌柜知道，仍会有很多人不思悔改，继续惯性运营、任由自己性子胡来，从而“合规”地死一批。

“合法”，对立面就是“违法"。国人向来“怕违法不怕违规”，更会掩耳盗铃地将“违法”当“违规”，却不知过去“违法”之所以没被抓或被抓也按违规轻罚处理，只是执法者没较真而已，即便“让子弹飞”，也只能“飞一会”，不是“一直飞”（参见《敲黑板 | 不会做医疗：亏钱事小、坐牢事大》）。

最明显的例证就是，不要再把“骗保套保”违法行为当“违规”（详见《“骗保套保”严打时代：浑水摸鱼的民营医院该彻底醒醒了！》）。况且，原先介于“违规”和“违法”之间的边界模糊不清地带，也早已或正在加快修订补充和细则明确，总体形势是趋严趋紧而不是趋宽趋松！

掌柜也知道，还会有不少人不怕死，在刀口上舔血，不惜以身试法，甚至讥讽掌柜“危言耸听、胆小怕事”，然后“合法”地死一批。

“合理”，相对词，掌柜只想到“无理”。在过去的大江大河浪潮中，民营医疗涌现了很多医疗集团乃至上市公司，产生了一批又一批隐形亿万富豪，其赚钱逻辑大多不合常理、更没道理，统称“无理”。

你想呀，凭什么医生开个医疗机构那么难，没啥文化的农民却能做成医疗集团？凭什么受过临床正规教育多年的医生看病，还得听从不懂医学的外行人指手画脚？凭什么原本小钱就能治的病，要花大价钱大成本去治？

同样，凭什么肉价菜价洗脚按摩费上涨这么快，关乎健康生命的专业医疗服务收费却几十年没见实质性上涨？凭什么同样为百姓提供诊疗服务，要分公立和民营乃至“三六九等”区别对待？凭什么同在一个地区，诸多审批和监管政策措施和落地执行要有显著差异？

医疗服务行业沉疴已久，要想彻底改变，绝非一朝一夕之功（参见《深度 | 医疗服务业：究竟最缺什么？》）。当前，民营医疗普遍面临人力成本陡升、药品耗材价格骤降、税费成本居高不下和营销模式尚需探索等多重挤压，民营医疗合理化赚钱之路，愈加曲折艰难。但再难的路，也得匍匐前行。

在这条荆棘之路，难免有人会放弃、会掉队、会走岔路、回老路，从而“合理”地死一批。

2019年，第一个关键词就是“淘汰”。民营医疗的首要目标，也是“活下去”（详见《当万科喊出“活下去”时：民营医疗该做什么？》）。活不下去的，要么尽快放弃或转型（参见《干货 | 亏损民营医院：三个转型路径》），要么干脆让别人捡个漏（详见《2019年：民营医疗市场捡漏元年》）。在医疗服务市场具体业态上，连锁当道，单体艰难；“小而美”吃香，“大而全”吃亏（参见《独家 | 连锁医疗将兴起“八爪鱼”模式》）。在医疗服务热门细分领域，如眼科、医美和口腔等专科，将可能出现“黑天鹅”或“灰犀牛”事件，从而加速淘汰部分专科医疗机构（详见《独家 | 眼科、医美和口腔:可能的“黑天鹅”事件》）。

二、回归

行业要回归，回归到符合逻辑的正常发展轨道，野蛮暴利时代彻底完结；临床要回归，回归到治病救人、延年益寿以及帮助人们找回青春和美丽新生，诊疗方案决策权逐步回归到医生和患者手上；人也要回归，回归到常识、理性和人性，诊疗过程将越来越透明，神秘感所带来的信息不对称现象将越来越少（打死不说回归“chu xin”，不知道为啥，掌柜就是讨厌这俩字）。

民营医疗，理应让“上帝的归上帝，凯撒的归凯撒”。你要做基本医疗，就沉住气好好做，合理合规合法地靠医保生存，治病救人，造福一方，而不是“身在曹营心在汉”、“吃着碗里的看着锅里的”；你要做非基本医疗、细分专科医疗乃至增值医疗，就好好提升技术、修炼服务，让患者或客户心甘情愿付费或让商保机构支付，而不是靠“坑蒙拐骗”、“没有底线”赚钱，把“巧取豪夺”当本事、当经验宣扬；你要做非营利性，就老老实实地做，别再干“表面一套、背后一套”的蠢事，无法做到“表里如一、言行一致”就尽早变性，把陈年旧账理好，抓紧改回营利性；你要做营利性，就努力做个“站着把钱挣了的明白人”，合规经营、合法纳税、合理避税，别再把“无知”当“勇敢”、“无能”当“情怀”。

生物医药、医疗器械等医疗相关行业也将实现产品价值回归和国产替代回归。被流通环节和灰色地带层层推拉的虚高价格，将被彻底打回原形；原始性创新和自主化创新，将得到大力扶持和鼓励；药品营销的潜规则套路，将被强行拉回到学术和教育，医疗仪器设备销售的一次性买卖，将回归到持续提供增值服务，“渠道致胜”和“灰色暗流”将被“服务至上”和“量大从优”所替代。

卫生行政主管部门和超级医保局都将改变“重审批、轻监管”的隐性懒政不作为，回归到以“监管和服务”为主的轨道上来。以“放管服”为主导思路的行政改革指挥棒作用，将进一步在医疗服务行业中得到发挥和体现，准入可放宽，监管必从严，逐步将时点型环节监管转为时期型全程监管；医疗行政主管部门和行业相关学会或协会等社团组织之间直接的、显性的利益链条将被彻底斩断（间接的、隐性的利益链依然坚固），趋向回归各自原本应有的角色定位和职能作用（参见《医疗行业为啥有那么多学会和协会？》）；构建全局化、系统化、层次化、结构化的共生型医疗生态，将成为决策者和参与者共同期冀的目标。

三、创新

医疗从来不缺创新，也最缺创新。“创新”这玩意，如今既是便利品，也是奢侈品。

体制创新不是我们能考虑的事，机制创新则是我们不得不深思熟虑的大事。机制创新的核心是激励机制变革，“高保底高提成"不再“一招鲜吃遍天”，“给钱给权给地位”的组合拳才是激励王道。做医疗，没有靠谱的医生合伙，未来势必不再靠谱。光有医生合伙，没有运营团队更不靠谱（参见《独家 | 医生创业：该如何找合伙人？》）。民营医疗，既是资本说话，更是医生和职业经理人说话，话语权天平会逐步向医生和职业经理人倾斜。

医生和职业经理人群体，经历了2014年到2018年这五年的觉醒、教育、洗礼和成长过程，已然成为民营医疗不可或缺且不可忽视的一股中坚力量。医生和职业经理人的职业角色，大概率无法重叠和切换（参见《医生创业：究竟要不要读MBA？》）。很多公立医院院长出身的伪职业经理人，要么被自然淘汰（年老体弱），要么被市场淘汰（详见《观点 | 99%公立医院院长当不好职业经理人》）。2019年，将是医生和职业经理人合伙办医的集中爆发之年，有决策投票权的实质股权合伙人制度，将逐步替代或有收益权的虚拟期权合伙人制度，成为医疗合伙创业新常态。

运营创新则是民营医疗市场重头戏，其重中之重无疑是营销创新。靠某度搜索高价引流的时代将被加速抛弃，个性化、长尾化、场景化营销将成为主流。任何一个流量入口，都可能成为线下医疗实体的导流风口。无论是搞团购的、做电商的、玩社交的，还是知识分享、游戏竞技、耍宝卖萌，只要流量基数够大，都是民营医疗尤其是非基本医疗和专科医疗营销的兵家必争之地。甚至，市场上还有可能杀出全新的、类消费的医疗信息服务平台。

流量即媒体，用户即渠道，将迅速成为民营医疗从业者的普遍共识和深刻体悟。营销客服化，忠诚患者群和粉丝群乃至超级用户的精准运营和维护能力，将成为民营医疗机构的必杀技和决胜力。

管理创新是继机制创新和运营创新后又一内功，基础是人财物管理创新，本质则是服务创新。管人，将更加个性化、人性化和自主化，管财、管物也将更加规范化、智能化和电子化。无论是人、财还是物，都将大步迎来“不求所有、但求所用”的共享趋势，倒是向来不被重视的医疗核心信息和数据，很有可能成为利益各方激烈争夺的新要素。

人，主要指医生多点执业，就连三甲医院院长都越来越挡不住了（详见《公立三甲医院院长挡得住医生多点执业吗？》）；财，用自己的钱创业，用别人的钱扩张，融资发展将逐渐成为主流；物，主要是指高值仪器设备租赁化。还有，集人财物共享于一体的辅助科室或非核心业务科室共享化。管理即服务，服务对象除了患者或客户还有员工，服务创新将突出差异化、超预期等个性和优势，从而形成独特的价值主张和品牌标签。

“What's past is prologue.（凡是过往，皆为序章）”。纵君虐我千万遍，待君依然如初恋！8102年，快走不送。2019年，笑脸相迎！

～本文终～

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