支原体肺炎流行是假象吗？

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前两周跟大家说过，因为家里小朋友患了支原体肺炎，住院，因此最近这段时间比较忙，文章更新也少一些。

留言中有好几位读者问病情如何，在此感谢一下大家关心，刚开始比较严重，但后续发展就很好，具体的病情就不多说了。熟悉的读者也知道，我在文章中基本不会提到孩子的具体情况，避免影响孩子的日常生活。

不过在这次就医治疗的过程中，因为住院的小朋友中很多都是因为肺炎，总能听到其他家长聊天、讨论或者和护士医生沟通咨询。还有后台留言中，也有不少读者问相关的问题，还有一些过去几年时不时会跟大家讨论的事情。所以这几天有机会的话，和大家简单聊几个“心得”吧。

关于肺炎支原体以及相关的防治，最近一段时间大家已经看到的很多科普，我也就不多说了，今天想说的，是上周有不少同学问起来，并且也有不少媒体转载的一篇文章，也就是认为目前的支原体感染可能是假的。

这篇文章的影响力还是蛮大的，不仅仅原始的文章阅读超过了10w+，一些转载的公众号，比如物理所（我也不知道为啥物理所要转这个）的也超过了10w+。

作者主要的观点是：秋冬季节支原体没有其他病原体常见（比如新冠、流感、鼻病毒等等）。而作者出于“对国内支原体感染过度诊断和治疗的了解。”所以认为目前支原体肺炎的爆发可能是假象，背后则是其他病毒感染的患者被误诊。

而他的主要证据，是今年6月《柳叶刀（微生物学）》上发表的一篇研究，证明国外肺炎支原体在新冠疫情之后就很少流行。

那现在的肺炎支原体爆发，真的是“假象”吗？

首先，国内有没有支原体感染的过度诊断和治疗？当然是有的。在这段时间，肯定因为会有一些医生将其他呼吸道疾病的患者，当做支原体感染来诊断、治疗，当然也有过度治疗的问题。

但如果因此把最近这段时间国内医院那么多患支原体肺炎的孩子，都归结为误诊，就是从一个极端跑到另外一个极端了。

比如作者认为美国使用鼻拭子（PCR），而国内只使用血清抗体检测，有假阴性和假阳性问题。但就像物理所文章中，留言点赞最多的一个读者所说，国内也在使用鼻拭子作为检测手段；而且即便血清抗体检测存在较高的误差，但在统计学上，也不会“无中生有”地造成大规模流行的现象。

而在临床判断中，无论是抗体检测还是鼻拭子都只是确诊的依据之一。即便没有这些化验结果，医生也可以结合患者的症状、影像学等证据来进行判断，并不是必然误诊。

而作者文章中主要的证据。是今年6月的时候《柳叶刀·微生物学》上有一篇文章提到肺炎支原体因为新冠疫情的影响，发病率下降了很多。他认为既然国外都没有支原体爆发，那国内的支原体爆发就很可疑。

我也看了一下柳叶刀上的这篇通讯文章，但原文的结论其实和这位作者并不一样，甚至有些相反。

论文原文不长，我简单描述一下内容：

在新冠疫情前，肺炎支原体是呼吸道疾病的常见病因之一，但是在新冠开始之后，因为非药物干预（也就是隔离、减少聚集、个人防护等等），所以肺炎支原体和其他病原体一样，传播都减少了。而在2021-2022年，全球防疫措施减弱之后，很多流行病开始恢复传播，但肺炎支原体的发病率依旧很少，是少数依旧没有回归的流行病。

因此在2022年开始，国际合作开始监测肺炎支原体的情况，预防肺炎支原体的再次爆发。虽然截止2023年3月，研究并没有发现肺炎支原体卷土重来，但论文认为2023年3月之后，可能会出现肺炎支原体传播上升的情况。

而论文的观点结论是，以往支原体流行的间隔是1-3年，而全球人口在过去3年中并没有暴露在肺炎支原体下，抗体水平持续降低。因此需要持续加强关注肺炎支原体的流行，尽早发现，迅速响应。否则如果肺炎支原体再次爆发，那么很有可能导致严重感染和重症患者的增多。

所以这个论文的核心，是在担心肺炎支原体即将爆发，而不是说支原体不会爆发。而且研究监控的数字是到今年春季。用这个论文来推断出国外现在没有支原体传播，国内的传播也是“误诊”，明显有失妥当。

事实上，虽然和流感、新冠不同，大部分国家地区并没有实时公布支原体肺炎的相关数据。但我搜了一下，还是找到了一些最新的情况。比如英国苏格兰地区的呼吸传染病监控数据库显示，在最近2个月，支原体肺炎发病率已经上升，回到了2019-2020年，新冠疫情爆发前的水平（绿线），明显高于前几年。虽然还没有到严重水平，但也能说明肺炎支原体已经从前几年的低谷开始反弹了。

因为上面的这些理由，我认为原作者提醒减少误诊，避免过度医疗的出发点是没问题的，相关问题也应该进行讨论。但原文“国内支原体爆发是假象”这个“凉水”，并没有拿出什么切实的证据。

支原体肺炎和其他疾病一样，都需要我们理性看待，一方面我们不能过度恐慌，也不能忽视可能存在的误诊或过度医疗的问题；但同样，我们更不能因为有误诊，就认为“支原体肺炎爆发是假象”。当然，具体的传播情况，还需要后续的科研来研究分析。

如《柳叶刀》的论文所说，正因为过去三年新冠疫情压制住了肺炎支原体等病原体的传播，现在才要更关注和小心，因为一旦传播被感染，很可能出现比以往更严重的症状。

祝大家健康。

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