胎儿彩超软指标：胆囊
软指标（又称微小异常）是彩超检查发现的非特异性的结构异常，但不是胎儿解剖结构畸形，这些微小异常又称潜在的染色体异常标记，也可能只是正常结构的变异。随着彩超诊断仪分辨率明显提高和彩超诊断医师筛查的细致化，这些细节的发现明显增多了。
胆囊
1.发育
胚胎发育第四W时，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝憩室，是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末端膨大，并分为头、尾两支，肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管。孕12W时肝脏开始分泌胆汁，并且排入胆囊和肠道，如果这一过程出现问题，胆囊将发育不良，仍呈闭锁状态。第7-14W超声可以显示胆囊，此时胆囊呈充满液体的“泪滴”状，大小不同，后来为小“短棒”状。第13W时70%的胎儿能显示胆囊，第15W时99%的胎儿能显示胆囊。孕中晚期时，胆囊呈小椭圆形或者矩形囊样结构，位于脐静脉肝内段段右侧，肝的下缘，靠近肠袢。有学者研究在孕32W早产儿中观察胆囊有收缩功能，因此孕晚期超声显示率降低，可能与胆囊收缩有关。文献报道孕18W到35W胎儿的胆囊容积随孕周增大而增大，孕35W胎儿胆囊容积测值为孕期最大值，孕36W到40W胆囊容积随孕周增长而减小。
2正常超声表现
囊性无回声区，多数呈梨形，位于右上腹部，与脐静脉呈一锐角，近腹壁但与腹壁不相通，无搏动，囊壁回声较脐静脉的管壁回声强。CDFI可鉴别胆囊和脐静脉。
（图中显示正常胎儿胎囊形态及位置）
胆囊增大：染色体异常率为29.03%，可见于整倍体、18-三体、13-三体。胎儿胆囊增大是胆囊异常中最为常见的疾病类型，临床研究显示胆囊增大与胆道疾病、染色体异常等疾病密切相关，但胆囊增大并不表示预后不良。胆囊过大者，要注意排除母子Rh因子不合。某些染色体畸形（非整倍体如18-三体、13-三体）胎儿中可检出胆囊增大。胆囊增大还可能是胆道异常（胆囊颈部结石或胆泥）。有孕23周胎儿胆囊持续性增大，引产后显示胆囊明显增大（大于胃泡），合并胆囊管、肝总管、胆总管均闭锁的个例报道，因此产前超声检查胎儿胆囊显示或胆囊持续增大不能排除胆道闭锁。胎儿胆囊增大为胎儿较常见的胆囊异常, 胆囊增大可见于正常胎儿,胎儿胆囊增大是临床最常见的胎儿胆囊异常形态, 应特别注意是否合并染色体异常或者胆道异常的高风险指标。是最常见的胎儿胆囊形态异常，在胎儿胆囊的最长切面上测得其长和宽，探头旋转90 度，测量最大横断面直径，根据测得的胆囊长径、横径、面积、周长，对照Moon等测得的胎儿胆囊正常大小参考值范围，若测得的长和宽或者面积大于相应孕周范围的2倍标准差，尚可提示胎儿胆囊增大。临床意义包括是否合并染色体异常或胆道异常的高风险指标。研究者们认为产前发现胎儿胆囊增大后应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有应建议孕妇行胎儿染色体检查。
（显示胎儿胆囊增大）
胎儿胆囊小或不显示
胆囊收缩周期在孕期比较稳定，大约每3.1±0.6（2.5-3.7）小时一次，晚孕期胎儿胆囊排空可维持至出生后，最长可达10周。初次扫查不显示胆囊者，嘱其4小时内反复扫查，仍不显示者拟诊为胆囊不显示（NVGB）；产前通常建议间隔3~4周复查，并尽可能在足月、生后1个月之内空腹2h复查。胆囊不显示可因胆囊收缩、胆囊发育不全和胆道闭锁等引起。胆囊不显示分3种情况：⑴孕中期可见，孕晚期不可见；⑵孕中期不可见，孕晚期可见；⑶整个孕期均不可见。
有研究认为14W后虽可检出胆囊，但因胎儿过小，各器官尚在发育中，胆囊充盈欠佳，虽能显示，但无法进行超声诊断及常规测量，16W后可清晰显示和测量。在产前诊断中，发现“胆囊未见”应仔细扫查是否合并其它异常或畸形，如为单纯性胆囊未见，则预后较好；如合并其它异常或畸形则可能预后不良，需进行羊水穿刺染色体核型分析。
（胆囊不显示）
胎儿胆囊结石
胎儿胆囊结石少见，胎儿胆囊开始时由肝外胆道系统上皮细胞增生，至受精后12周胆囊才可囊化，因此多于胎儿12周时可见胆囊，而随孕周增大，胆囊也会逐渐增大，其内结石也会逐渐显现；
病因及声像图表现
许多学者研究表明, 胎儿胆囊结石是一种很少见的暂时、发生在孕末的病变, 胎儿胆囊结石并不影响到胎儿的预后, 大多数胎儿会在产后数周或几个月内结石消失, 超声检查可以进一步确认结石的数量和形态, 产后加强对胎儿的随访。胎儿胆囊结石的发生机制尚未明确, 多数学者认为胎儿胆囊内结石是由胆囊内泥沙物质演变而来, 并由钙、色素和胆固醇沉积而形成结石, 若孕妇雌激素水平增高, 孕妇则会通过增加胆固醇分泌和减少胆汁酸合成从而引发结石形成。
胎儿胆囊结石与遗传及孕妇高脂饮食、及体内钙盐沉积及高脂血症有关，超声表现较容易辨认，于胎儿腹部横断面显示胆囊，可见一个或多个强回声显示，有病例甚至显示充满型，后方可伴声影（彗星尾征），彩色多普勒有时可见“快闪”征象；
胎儿胆囊中若出现无声影的有回声物质，无论是否有假性远侧的反射，均为产前超声常见现象，提示囊内有回声物质多为结晶物质或沉淀物。
预后情况
若为胆泥或者结晶物，胎儿出生多无明显异常，若为明显充满型结石，则应于出生后复查以随时观察胎儿胆囊情况
（胆囊结石）
综上所述, 产前彩色多普勒超声检查能发现胎儿胆囊增大、异常回声、不显影等情况, 产前诊断胆道闭锁比较困难, 不可以依靠胎儿胆囊形态异常来做出诊断, 胎儿胆囊超声检测还可以为发现胎儿胆道疾病或者胎儿染色体异常提供一定的参考根据, 采用彩色多普勒超声可以较好检出胎儿胆囊异常, 产前超声检查中如能认真仔细探查和分析, 正确认识胎儿胆囊异常的临床意义, 可以为临床诊断某些严重的先天异常, 如胆道闭锁等提供重要线索, 随着超声仪器的不断改进和产科检查的更加细致, 产前胎儿胆囊超声检查是不可或缺的检查, 也是非常重要的检查。彩色多普勒超声可以较好诊断胎儿胆囊异常, 是筛查胎儿胆囊异常的首选方法,在诊断胎儿胆囊异常中意义重大, 值得临床推广应用。
正常胎儿不同孕周胆囊大小（cm ）
妊娠龄（周） | 长径 | 横径 |
15-19 | 1.0 | 0.3 |
20-22 | 1.5 | 0.4 |
23-24 | 1.9 | 0.6 |
25-26 | 2.1 | 0.6 |
27-30 | 2.1 | 0.7 |
31-34 | 2.6 | 0.7 |
35-40 | 2.7 | 0.65 |
大家都在看
胎儿侧脑室增宽的诊断思路
右室双出口的产前超声诊断
充分理解胎儿三血管气管切面
超声典型病例：卵巢成熟畸胎瘤
产科超声筛查，各指标测量及标准范围数值查询表
★★★★★
看完记得分享哦