长程心理动力学评估内容及意义

Original 刘艳渔歌轻飏心理工作室 2022-10-20

长

程

咨

询

动力学取向的心理咨询在开始正式的咨询之前，需要经过一个评估阶段，这个阶段的任务是收集来访者的基本信息，基于对来访者的求助原因和状态的认识判断此方式是否可以帮助到ta，以及基于评估阶段的认识来理解来访者出现某些困难的原因和过程，相应建立后续工作方向和预估可能的咨询困境。

评

估

内

容

评估的内容一般但不限于以下两种：

（1）长程心理动力学咨询对来访者的求助问题是否有效

（2）来访者是否适合于心理动力学的咨询

就好像医院的门诊分科室一样，心理咨询不同的流派取向也适用于不同的求助问题，需要考虑问题与有效领域之间的交叉，需要对来访者的状态做细致的了解区分，才能确认长程心理动力学心理咨询真的能对“此时”的“这位”来访者有效。

比如当一位来访者的困难和问题来自于生理病变、遗传或外伤导致的躯体或大脑受损，继而影响了其情感认知能力，那么这就超出了心理咨询的范围，需要求助于外科医生，另外患有精神障碍的病患也不适合仅接受心理咨询的帮助。

因为心理咨询——尤其是长程心理动力学心理咨询，是一个需要来访者和咨询师都“在场”的探索过程，不同于生理疾病，病人可以打过麻药后躺在手术台上，医生进行手术，该切除的切除、该缝补的缝补，或者开出药来，病人按时服药即可，心理咨询需要来访者和咨询师一起探索，关于来访者的生活：过去现在和未来。

除了每日可见的生命轨迹之外，我们隐藏在无意识中的欲望、需求、痛苦、哀伤和欢愉，面对这些会有痛苦，会有慌张，会无措，而探索这些需要走过漫长的道路，如果来访者是一位患有严重精神障碍的人，其社会功能和自我保护功能很可能有了损害，那此时最适宜的帮助是在医院的保护照顾之下，帮助其恢复功能，保护人生安全，使其先渡过危险期。

另外，具有自杀、自伤意念甚至行为的来访者，也是需要特别注意的，因为心理咨询的设置和咨询师所能提供的帮助是有局限性的，当来访者具有危险行为的想法甚至行动，而心理咨询师不在来访者的现实生活环境里，无法给到及时有效的危机干预支持，无疑具有很大的隐患。

一些非常成熟、具有丰富经验的咨询师也会和有危机的来访者工作，不过其前提是咨询师具有危机干预的受训和经验，并且与来访者及家人达成一致意见，家属参与进心理咨询的工作中，当来访者出现危机可能时，咨询师可及时联系家人对来访者进行陪护照顾。

关于来访者是否适合于心理动力学咨询的评估包含的内容更广，概括的来说是人格状态，将人格状态细分的话，则包含而不限于：防御机制、依恋类型、自体水平、客体关系模式、心智化水平、建立关系的方式、内在幻想等。

防

御

方

式

防御方式是人们在成长过程中适应性的发展出来的功能。

当出现无法承受的感受情绪和体验时，采用一些方式让自己不会被过度伤害，人人都有，就像是小孩子在婴儿期饿了痛了不舒服了，就只能哭，来获得大人的关注和照顾，而随着长大，能做的事越来越多，可以告诉爸爸妈妈自己饿或者哪里不舒服，再长大些就既能向别人寻求帮助，也可以自己照顾自己，饿了就可以自己做饭，不舒服了可以去看医生、可以吃药，有很多选择性。

所以判断防御是看一个人使用的防御机制处在哪个阶段，是使用初级防御多还是次级防御多，是否具有适应性、是否灵活。

如果一个八九岁的孩子饿了还只能哭，无法用语言表达他的饿，那么就显然有些不适应性了。成熟的、或者说健康的防御不是说孩子大了就不会哭，而是会基于环境和现状自主选择应对方式，具有灵活性和自主性。

依

恋

类

型

依恋类型

依恋类型有两类四种：第一类安全型，第二类包括三种：焦虑型、回避型和混乱型统称为不安全型依恋。

依恋的发展与儿童的个体特质相关，也与养育环境相关，安全型依恋的人对世界和他人有信任感，也能独处，容易与他人建立稳定长期的关系，也可以面对分离；不同的不安全型依恋类型有不同的表现和特质，其相似处在于与他人建立和保持关系的困难，也有面对分离的强烈痛苦和回避行为，常常影响个体的自我感受和对待他人的态度。

自

体

水

平

自体水平，自体是一个很宽广的概念，总结来说就是一个人对自己的认识、看法，对自己的感觉，这种感觉既包括对自己能力、行为、情感情绪的认识，也包括个体的功能，比如现实检验能力、抽象思维能力、总结概括能力，还包括情感的调节能力、情绪涵容力、冲动控制能力等等。

这些统统在其中，也就是一个人对自己的稳定的感受和认知。

如果一个人持续的感觉自己是一个怎么样的人，有怎么样的优点，有怎么样的不足，有什么喜好厌恶，面对成功或失败对自己都是这样的感觉，没有大的变化和波动，那么可以说这个人的自体是稳定且统整的，如果一个人一下子感觉自己特别好，什么都能做到，一下子又觉得自己特别差，非常没有价值，那么可以看到这个人的自体相对就不稳定，且统整度不高。

客

体

关

系

客体关系模式与依恋的发展相关联，是一个人内心和外在与他人建立关系的模式，最早由养育者作为原始客体，随着孩子成长，早期养育着的养育方式结合个体天然的性格倾向，发展形成客体关系模式，影响孩子成年后的关系。

很重要的部分是内心对客体的感受，也就是一个人和我在一起是在照顾我、保护我还是在伤害虐待我，个体如何认识和理解他人，这与原始客体在人心中的形象息息相关。

心

智

化

心智化水平，心智化比较容易理解的说法是“反思能力”，但是心智化不局限于我们一般所说对事情、对自我的“反思”，它还包括人认识和理解他人感受的能力，是否可以站在他人的位置上，感受他人的体验，这部分更接近于同理心。

它既和个体的情绪感知力有关，也与情感调节能力、抽象整合思维能力有关，是需要多种基础能力叠加支持发展出来的能力，关系着个体是否可以抽离出自己的位置和情感，从不同角度客观、完整、多方位的看待事情和他人。

建立关系的方式也和客体关系相关，比客体关系更细化，更具体，一个人是如何与他人建立关系的，是站在控制的、指挥的、挑剔的、讨好的位置或是回避的、被动的……并没有明确的种类划分。