每日一问 | 为什么糖尿病患者容易贫血？

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作者 | 曹馨 苏州科技城医院 

慢性贫血是糖尿病患者的临床常见并发症之一，有研究表明，贫血发病率与糖尿病病程呈正相关，糖尿病病程及糖尿病家族史可作为糖尿病患者肾损害的独立危险因素 [1] ， 且贫血与糖尿病微血管并发症密切相关 [2] 。

目前研究显示糖尿病引起贫血的可能机制有：

1）糖尿病慢性消耗，长期饮食控制、糖尿病药物减少营养食物吸收，可能导致贫血。

2）糖尿病植物神经功能障碍，胃肠道功能紊乱，胃酸分泌减少，可影响造血材料的吸收，而且促红细胞生成素（EPO）合成受肾脏内脏神经调节；糖尿病患者常伴有内脏神经支配障碍，导致机体对因贫血刺激EPO合成增加这一反应迟钝 [ 3 ] 。

3）机体代谢状态、炎症反应及药物影响。如糖尿病肾病患者服用ACEI或ARB类药物均可引起血红蛋白的浓度降低而加重贫血，且两者联合使用将会更大幅度的降低血红蛋白的浓度 [ 4 ] ；服用磺脲类药物发生的溶血性贫血、再生障碍性贫血报道较少，易被忽视，所以对于服用磺脲类药物的糖尿病患者，需定期检测血像；噻唑烷二酮类引起的贫血与水钠潴留、血容量增加导致血液被稀释有关。

4）90%的EPO由肾皮质和外层髓质的成纤维细胞产生，糖尿病患者的慢性肾功能衰竭使肾小管周围成纤维细胞纤维化，导致EPO产生细胞减少，从而使肾脏合成EPO能力受损 。

5） 红细胞膜蛋白糖基化致使细胞寿命下降。

6） 高糖或高渗状态使红细胞破坏增加等可出现贫血。

糖尿病伴贫血不但是加速糖尿病肾病进程的独立因素，也是诱发心血管疾病、糖尿病视网膜病变的重要危险因素，可加重糖尿病神经病变、糖尿病足的病情。认清贫血在糖尿病及其并发症进展中发挥的重要作用，从而做到及早发现、积极防治，有助于提高患者的生活质量。

参考文献：

[1] 李泽宇等．糖尿病肾病危险因素及血压控制临界值研究．中国全科医学，2014，17(20)：2325 -2328．

[2] Hosseini MS , Rostami Z , et a1 . Anemia andmicrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus . Nephrourol Mon , 2014, 6(4) : e19976 .

[3]王波．糖尿病的贫血问题．肾脏病与透析肾移植杂志，2007，16：553-557 ．

[4] Dikom R, Schwenger V, et al. How should we man age anaemia in patients with diabetes. Nephrnl Dial Transplant, 2002, 17: 67-72.

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