“我要陪伴她，我不想让她镇静” 《灰姑娘药剂师》Ep08 观感记录
The following article is from 兰大二院静配中心 Author 马晶晶
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声明：本文选取的内容来自日剧《默默奉献的灰姑娘药师》（Unsung Cinderella，又名灰姑娘药剂师）。作者本人为国内的一名三甲医院普通年轻药师，之所以选取他国题材电视剧内容，完全由于剧情本身引发作者共鸣，而无其他原因。作者本人是戏剧的爱好者，但未遇见过国内外有同样药师题材的其他影视剧集，望广大网友切勿质疑原创动机，我爱祖国！
《默默奉献的灰姑娘药师》改编自同名漫画，选择鲜为人知的药师题材，讲述了热心肠的年轻女药师小葵在医院药剂科即使地位及处境不及医护人员，但依然为了守护患者“珍贵的日常生活”，在医院内奔走成长的故事。本文将介绍第八集的药患故事，同时为大家梳理剧中的相关专业知识及药品知识。
本集的药患主故事
当面对至亲的垂死病痛，作为家属的药师会做什么选择呢？小葵被分配去体验交流“居家医疗”，偶遇了自己的药师前辈。原来，前辈休假来陪伴自己癌症晚期的妻子在家度过最后的时光。前辈和妻子即将迎来银婚，他们每次的结婚纪念日都会庆祝，保留节目就是丈夫的魔术，妻子非常期待丈夫的魔术表演。妻子癌痛难忍，光靠镇痛难以缓解她的不适感。居家医疗队的医生建议同时给予镇静，可镇静实施前，前辈却阻止了，他想让夫人能清醒地看到银婚魔术。次日，就在魔术即将开演时，妻子病痛难忍，不断在床上挣扎。前辈不忍，噙着泪水请求医生即刻给予妻子镇静，让她好受些。虽然妻子在镇静中可能未有实感体验，但前辈和小葵一起在她的病榻前完成了银婚仪式，也算是完成了她的心愿。
药师小葵体验居家医疗
小葵偶遇药师前辈，其夫人正经受癌痛折磨
药师前辈艰难决定给夫人使用镇静剂
本集的药患次故事
这位过敏性鼻炎的父亲，需要服用糖皮质激素来缓解他的过敏症状。药师发现他取药的频率似乎过快，同时观察到他的儿子情况，怀疑很可能小孩也在同时服用大人的药物。原来，患者即将第二次做父亲，妻子怀二胎在院，无暇照顾大儿子。大儿子对屋尘过敏，糊涂的父亲就把自己的糖皮质激素药物给儿子同服，还说孩子吃了药好像变轻松了。药师了解情况后，向他说明糖皮质激素儿童慎用的原因，不仅会降低儿童免疫力，还会影响儿童的生长发育。这才让父亲意识到他的不经意行为若不及时停止，可能伤害到自己的孩子。
药师告诫父亲切勿私自给儿子服用倍他米松
相关专业知识点
居家医疗服务是指医疗机构医务人员按照有关要求为特定人群，重点是老年患者提供诊疗服务、医疗护理、康复治疗、药学服务、安宁疗护、中医服务等上门医疗服务。其中的药学服务包括了用药评估及用药指导。
出处：《关于加强老年人居家医疗服务工作的通知》（2021）.国家卫生健康委.(包括附件中《居家医疗服务参考项目》）
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成(DVT)与肺血栓栓塞症(PTE)；DVT是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，常发生于下肢；DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态；抗凝是DVT的基本治疗，抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂(如华法林)和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂（如达比加群酯）、Ⅹａ因子抑制剂(如利伐沙班)。
出处：《中国静脉血栓栓塞症防治抗凝药物的选用与药学监护指南》（2021）.中国临床药理学杂志.
《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》（2017）.中华医学会外科学分会血管外科学组.
镇痛应作为镇静的基础。联合镇痛治疗的镇静方案目前已经深入人心。但同时指出镇痛药可干扰呼吸动力，降低胃动力及增加实施肠内营养的难度，在使用过程中同时还要考虑停药所导致的疼痛复发。苯二氮草类镇静药物和阿片类镇痛药物联合使用会增加呼吸抑制的风险。
出处：《中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南》（2018）.中华医学会重症医学分会.
相关药品说明书
屋尘过敏，屋尘中家中所积累的尘埃，包括螨虫的尸体、排泄物、花粉、细纤维屑、人的皮屑、人及宠物的毛发、霉菌、细菌、沙尘等。其中，尘螨是诱发哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病的重要变应原。尘螨控制及改善过敏体质是预防和治疗相关过敏疾病的方法。
出处：尘螨过敏 百度百科
糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制；糖皮质激素的不良反应与用药品种、剂量、疗程、剂型及用法等明显相关，在使用中应密切监测不良反应，如感染、代谢紊乱(水电解质、血糖、血脂)、体重增加、出血倾向、血压异常、骨质疏松、股骨头坏死等，小儿应监测生长和发育情况。
参考：《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》（2011）.中华内分泌代谢杂志.
药品的有效期是指药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限。效期的表示方法有直接标明有效期、直接标明失效期及标明有效期年限由批号推算。药房及药库要管理近效期药品，避免过期失效药品流入临床。
出处：《药学（中级）》（2017）.人民卫生出版社.
药品生产企业（包括进口药品的境外制药厂商）、药品经营企业、医疗机构应当按照规定报告所发现的药品不良反应。新药监测期内的国产药品应当报告该药品的所有不良反应；其他国产药品，报告新的和严重的不良反应。进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品的所有不良反应；满5年的，报告新的和严重的不良反应。药品生产、经营企业和医疗机构发现或者获知新的、严重的药品不良反应应当在15日内报告，其中死亡病例须立即报告；其他药品不良反应应当在30日内报告。有随访信息的，应当及时报告。
参考：《药品不良反应报告和监测管理办法》（2011）.卫生部.
相关药品知识点
药品 | 分类 | 知识点链接 |
| 曲唑酮 | 5-羟色胺受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药(SARIs) | 一种具有镇静催眠作用的抗抑郁药；口服吸收良好，饭后口服时，食物可能会增强本品的吸收，降低血药浓度峰值，同时延长达峰时间 |
| 非索非那定 | H1受体拮抗剂 | 抗组胺作用，适用于减轻季节性过敏性鼻炎和慢性特发性荨麻疹引起的症状 |
坎地沙坦 | 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) | 主要用于高血压 |
普仑司特 | 白三烯受体拮抗剂类 | 第一个在临床使用的口服白三烯受体拮抗剂类，现临床广泛使用的是孟鲁司特，其特点是长效、疗效较强及特异性 |
番泻苷 | 泻药 | 导泻作用强大，长期大量服用可导致黑便 |
吗啡 | 阿片类镇痛药 | 用于镇痛、心源性哮喘及止泻 |
| 倍他米松 | 长效糖皮质激素 | 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 |
| 氨氯地平 | 钙通道阻滞剂 | 主要用于高血压、冠心病 |
| 替米沙坦 | 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) | 主要用于高血压 |
| 咪达唑仑 | 苯二氮䓬类镇静催眠药 | 强效（药效为地西泮3-4倍）、起效快、作用时间短 |
观感体会
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2020年10月，国家卫生健康委在总结地方经验、广泛征求意见的基础上，发布了《关于印发医疗机构药学门诊服务规范等5项规范的通知》；紧接着，2021年11月中国医院协会药事专业委员会牵头编制的中国医院协会《医疗机构药事管理与药学服务》9项团体标准规范正式发布，其中都包含了居家药学服务的内容。从剧中的经验可知，居家药学服务可并入居家医疗中，连同医生、护理、营养师及理疗师等等卫生相关职业共同组成团队，为居家患者健康保驾护航，特别是老年患者、癌症晚期患者、精神痴呆患者和行动不便的患者更为适合。
本集中，当听闻负责管理DI室（drug information 药品信息）的前辈休假时，同事们有不同的看法，有的人认为“那就是闲职，休假也对整体工作没有影响”，有的人却表示他其实兼职了很多“看不见的”工作，比如药品的效期查验、不良反应的上报、与药企的交涉等等。同时，他所负责的DI室被认为是“衡量医院药学部水平的关键”。纵观整局，我认为这位前辈的工作是很有价值并可作榜样的。首先，他业务能力强，虽然上了年纪，但在本职的DI室工作中，他能迅速指引其他药师需要的信息；其次，他的工作态度和方式方法是被认可的，不倚老卖老，亲和有担当，主动承担解决药患纠纷的担子，带给药学部轻松的工作氛围，工作犯错也勇于承担不推辞。反观国内，可能是另一番模样了，国内的药学部人员更多，分工也更细。由于医院药学的繁杂性，如何合理分工就成了一门学问。而作为年轻一代药师的我们，则应该在“观察分工”与“被分工”中涉猎各种内容，学习多样本事，逐步建立自己的职业方向。
HAPPY
“在院外，大家有各自珍贵的日常生活。今后也有各自丰富多彩的未来，守护他们就是药剂师的工作。
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作者：马晶晶（兰州大学第二医院）
《灰姑娘药剂师》连载
“我不信任药师，我的病和吃药无关”Ep04
药师政策专区精选
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